血管性痴呆

症状与病因

“血管性认知损害”这一术语用于描述因脑部部分区域血流不畅（如卒中时可能发生的情况）而影响思维和记忆的状况。“血管性” 指的是血流和血管。“认知损害” 指的是思维方式的改变。血管性认知损害可导致语言、决策、规划和判断方面的问题。

以前，人们只用“血管性失智”这一术语来描述因血流问题引发的记忆和思维改变。但专家们开始使用 “血管性认知损害” 这一术语，因为它更能代表血管问题引起的认知变化的广泛类型和严重程度。这两个术语都仍在使用，但现在分别用于描述失智谱系的不同阶段：

• 血管性认知损害（血管性轻度认知损害、轻度 VCI、VaMCI）。 该术语指症状较轻、不影响日常生活的阶段。这些改变主要影响思维能力、记忆力、注意力和语言功能。
• 血管性失智（血管性重度认知损害、重度 VCI、VaD）。 该术语指症状明显、已影响日常生活的失智。其症状可能与血管性轻度认知损害相似，但更为严重，可能更像阿尔茨海默病的症状。血管性失智有时也被称为重度血管性认知损害。

血管性认知损害和血管性失智可能发生在卒中之后。卒中的成因可能是血凝块堵塞动脉，也可能是血管破裂导致脑内出血。这两种情况都会切断脑细胞所需的氧气与营养供给。并非所有卒中都会导致血管性认知损害。思维与记忆力是否受损，取决于卒中的严重程度及脑部的发病位置。

血管性认知损害和血管性失智也可能由其他损坏血管和减缓血液循环的状况引起。增加患心脏病和卒中风险的因素也会增加患血管性认知损害的风险。这些因素包括糖尿病、高血压、高胆固醇和吸烟。控制这些因素可能有助于降低患血管性认知损害的几率。

血管性认知损害的类型：

• 多发梗死性失智。 这种类型的血管性认知损害是由多次卒中引起，通常会影响脑部的不同部位。随着时间的推移，这些卒中造成的损伤会影响记忆力与思维能力。
• 卒中后失智。 这种重度血管性认知损害见于卒中后六个月内出现失智症状的患者。这种失智症状不会自行消失。患者在卒中前可能已存在失智症状，也可能此前并无相关表现。
• 混合型失智。 该术语通常是指患者同时患有阿尔茨海默病和某一类型的血管性失智。有时也用于描述任意类型的混合性失智。这种状况在老年人中更为常见。
• 皮质下缺血性血管性失智。 该状况由大脑白质中的小血管与神经纤维受损所致。多见于患有血管疾病、高血压，或有既往卒中史的人群。早期症状常常包括注意力、规划能力及运动方面的障碍，而非记忆力出现问题。

血管性认知损害的症状表现各异，具体取决于大脑中哪一区域供血不足。其症状通常与其他类型失智症、尤其是阿尔茨海默病的症状相似。但与阿尔茨海默病不同的是，血管性认知损害的早期症状往往会影响思考和解决问题的速度，而不是记忆丧失。

血管性认知损害或血管性失智没有特定的阶段，但其病情的确会随时间推移不断发展、逐渐恶化。如果血管性认知损害是由卒中引起，其症状通常会立即出现。但如果血管性认知损害是由小血管疾病引起的，则其症状可能会随时间推移慢慢显现。

血管性认知损害的症状包括：

思考和沟通方式的改变

• 意识模糊。
• 难以找到合适的用词。
• 难以集中注意力。
• 难以理清思维或行动。
• 难以制定和执行计划。
• 思维迟缓。
• 对接下来要做什么感到茫然无措。
• 记忆问题。

行为和情绪的变化

• 躁动不安或激动。
• 抑郁或缺乏兴趣（情感淡漠）。

身体变化

• 步态不稳和平衡能力差。
• 突然或频繁出现尿意，或是排尿控制困难。

血管性认知损害的症状在卒中后突然发生时最为明显。如果思维和推理变化似乎明显与卒中有关，这种疾病有时会被称为卒中后失智症。

有时会在发生一连串卒中或小卒中（短暂性脑缺血发作）后，出现血管性认知损害的模式。血管性认知损害会导致思维过程较先前的功能水平出现显著的阶梯式下降。这一点与阿尔茨海默病典型的稳定逐步衰退不同。

但血管性认知损害会逐步发展为阿尔茨海默病失智症。而且血管性认知损害与阿尔茨海默病常常同时发生。

研究表明，很多患有失智症并有证据表明存在脑血管病者也患有阿尔茨海默病。

血管性认知损害与血管性失智均由损伤脑部血管的一些状况所致。脑部血管受损后便无法为大脑提供充足的营养与氧气，进而影响人的思维过程。

可能引发血管性认知损害的常见状况包括：

• 阻塞脑动脉的卒中。 阻塞脑动脉的卒中通常会引发一系列症状，其中可能包含血管性认知损害。但是，有些卒中不会引起任何明显的症状。无症状卒中仍然会增加失智症的风险。

  随着卒中发生次数的增加，出现血管性认知损害的风险也会升高。无论是无症状卒中还是有明显症状的卒中均是如此。

• 脑出血。 脑出血通常是由于高血压导致血管脆弱而引发的。这会造成大脑内部出血。小血管内蛋白质积聚也可能发生脑出血，该情况多随年龄增长出现。这种积聚久而久之会使血管变脆弱进而引发出血，此病症被称为脑淀粉样血管病。脑内出血会造成损伤，进而导致血管性认知损害。
• 脑血管变狭窄或受损。 任何能导致脑血管狭窄或受损的状况，均可能引发血管性认知损害。这些状况包括增龄性磨损、高血压、糖尿病以及动脉中胆固醇和其他物质的积聚（即动脉粥样硬化）。

通常，导致血管性认知损害的风险因素与心脏病和卒中的风险因素相同。血管性认知损害的风险因素包括：

无法改变的风险因素

• 年龄增长。 患血管性认知损害的风险随着年龄的增长而增加。这种状况在 65 岁之前较为罕见。
• 家族史。 尽管血管性认知损害本身不会遗传，但其许多风险因素却具有遗传性。这包括高血压和糖尿病等状况。

医疗状况

• 心脏病发作、卒中或小卒中病史。 如果您有心脏病发作史，则脑部血管出现问题的风险可能会增加。卒中或小卒中引起的损伤也可能增加患血管性认知损害的风险。
• 动脉粥样硬化。 如果胆固醇和其他物质（斑块）在动脉中沉积并使血管变窄，就会出现动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会减少供给大脑的血流量，从而增加您患血管性认知损害的风险。
• 高胆固醇。 低密度脂蛋白（LDL）（即“坏”胆固醇）水平升高与患血管性认知损害的风险增加相关。
• 高血压。 高血压会对身体包括大脑在内的身体各处的血管施加额外的压力。这会增加患脑部血管疾病的风险。
• 糖尿病。 高血糖水平会损害全身的血管。大脑血管受损会增加发生卒中和血管性认知损害的风险。
• 房颤。 在此状况下，心脏上腔室开始快速不规则跳动，与心脏下腔室失去协调。房颤会增加卒中的风险。它会导致心脏内形成血凝块。血凝块会脱落并流向脑部血管，继而导致卒中。

可以改变的风险因素

• 抽烟。 抽烟会损伤血管。抽烟会增加患动脉粥样硬化和其他循环系统疾病（包括血管性认知损害）的风险。
• 肥胖症。 众所周知，超重是导致血管疾病的风险因素。肥胖症也被认为会增加患血管性认知损害的风险。

大脑血管的健康与心脏的整体健康密切相关。采取以下措施保持心脏健康，也有助于降低患血管性认知损害的风险：

• 保持健康的血压。 将血压保持在正常范围可能有助于预防血管性认知损害。高血压会加重大脑血管的负担，增加卒中和认知功能下降的风险。
• 预防或控制糖尿病。 通过饮食和运动降低患 2 型糖尿病的风险是另一种或许能降低患失智症风险的方法。如果您已经患有糖尿病，控制血糖水平可能有助于保护大脑微小血管免受损伤。
• 戒烟。 抽烟会损害全身的血管，包括大脑血管。
• 体育运动。 有规律的身体活动应该是每个人健康计划的关键部分。运动可以改善心脏健康、血液循环及大脑功能。同时还可能有助于预防晚年发生血管性认知损害。
• 控制胆固醇水平。 坚持健康、低脂饮食以及服用降胆固醇药物（如果您需要的话）可降低卒中和心脏病发作的风险。此举可减少大脑动脉内的斑块堆积量，从而降低患血管性认知损害的风险。