诊断

诊断检测包括:

  • 糖化血红蛋白 (A1C) 检测。该血液检测可反映出您过去两到三个月的平均血糖水平。它可以检测与红细胞内携带氧气的蛋白质(血红蛋白)结合的血糖的百分比。血糖水平越高,与糖结合的血红蛋白就越多。在两次单独检测中,若 A1C 水平均为 6.5% 或更高,则表明患有糖尿病。

若无法进行 A1C 检测,或者您的特殊状况可能使 A1C 检测的结果不准确,如怀孕或不常见的血红蛋白类型(又称作血红蛋白变异体),医生可能采用以下检测:

  • 随机血糖检测。在任意时刻采集血液样本,并可能通过重复检测进行确认。血糖值以毫克每分升 (mg/dL) 或毫摩尔每升 (mmol/L) 表示。不考虑您的最后进食时间,随机血糖水平为 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高则表示患有糖尿病,尤其在同时出现任何糖尿病体征和症状时,如尿频和极度口渴。
  • 空腹血糖检测。整夜禁食并在空腹时采集血液样本。空腹血糖水平低于 100 mg/dL (5.6 mmol/L) 为正常。空腹血糖水平在 5.6~6.9 mmol/L(100~125 mg/dL)之间属于糖尿病前期。若两次单独检测的结果均为 126 mg/dL (7 mmol/L) 或更高,说明患有糖尿病。

如果您被诊断为患有糖尿病,您的医生也可能会进行血液检测,以检查是否存在 1 型糖尿病常见的自身抗体。诊断不确定时,这些检测可以帮助医生区分 1 型和 2 型糖尿病。尿液中存在酮(脂肪分解的副产物)也表明患有 1 型糖尿病,而非 2 型糖尿病。

诊断后

您要定期看医生,讨论如何控制糖尿病。医生会在就诊期间检查您的 A1C 水平。A1C 目标因不同年龄和很多不同的其他因素而有所差异,但是美国糖尿病协会一般建议 A1C 水平低于 7%,转化成平均血糖水平约为 154 mg/dL (8.5 mmol/L)。

对比每天反复检查血糖,A1C 检测能更好地呈现糖尿病治疗计划的见效情况。A1C 水平升高可能表明您需要改变胰岛素控制、饮食计划或两者皆是。

除了 A1C 检测,医生还会定期采集血液和尿液样本,以便查看您的胆固醇水平、甲状腺功能和肾功能。医生还会检查评估您的血压,查看您测量血糖和胰岛素给药的部位。

治疗

1 型糖尿病的治疗方法包括:

  • 接受胰岛素
  • 碳水化合物、脂肪和蛋白质计数
  • 经常监测血糖
  • 摄食健康食品
  • 经常锻炼并维持健康体重

目标在于保持您的血糖水平尽可能接近正常值,延迟或预防并发症。一般来说,您的目标是保持餐前白天血糖水平介于 80 和 130 mg/dL(4.44 至 7.2 mmol/L)之间,并且进餐后两小时的值不超过 180 mg/dL (10 mmol/L)。

胰岛素和其他药物

所有 1 型糖尿病患者都需要终身接受胰岛素治疗。

胰岛素的类型繁多,包括:

  • 短效(普通)胰岛素
  • 速效胰岛素
  • 中效 (NPH) 胰岛素
  • 长效胰岛素

短效(普通)胰岛素包括 Humulin R 和 Novolin R,速效胰岛素包括谷赖胰岛素(Apidra)、赖脯胰岛素(Humalog)和门冬胰岛素(Novolog)。长效胰岛素包括甘精胰岛素(Lantus、Toujeo Solostar)、地特胰岛素 (Levemir) 和德谷胰岛素 (Tresiba)。中效胰岛素包括低精蛋白锌胰岛素(Novolin N、Humulin N)。

胰岛素给药

不能通过口服胰岛素方式降糖,因为胃消化酶会分解胰岛素,限制其作用。您需要通过注射或胰岛素泵来接受胰岛素。

  • 注射。您可以使用细针和注射器或胰岛素笔在皮下注射胰岛素。胰岛素笔看起来与中性笔很像,有一次性和可重复使用两种形式。

    如果您选择注射,则可能需要不同类型的胰岛素组合,供白天和夜间使用。与每天只需注射一次或两次的老式胰岛素疗法相比,每天多次注射(包括长效胰岛素与速效胰岛素联合使用)更能模仿人体对胰岛素的正常使用。每天注射三次或更多次胰岛素的方案已被证明可改善血糖水平。

  • 胰岛素泵。您可以将这种约有手机大小的装置戴在身上。胰岛素储药器通过一根管子与埋在腹部皮下的导管相连。可以通过多种方式佩戴这种类型的胰岛素泵,例如插在腰带上、装在口袋里或戴在专门设计的胰岛素泵带上。

    另外还可以选择无线胰岛素泵。您在身上佩戴一个装有胰岛素储药器的小盒子,并且皮下埋入一根小导管。胰岛素小盒子可戴在腹部、下背、腿或手臂上。编程将通过与小盒子通信的无线装置完成。

    胰岛素泵将预设好程序,可自动分配特定剂量的速效胰岛素。此稳定剂量的胰岛素即为您的基础率,它将替代您使用的长效胰岛素。

    当进食时,您可以根据食用的碳水化合物含量和当前的血糖对胰岛素泵预设好程序,这将为您提供与饮食情况对应的单次剂量的胰岛素,并在血糖升高时纠正血糖。一些研究发现,对于某些人,胰岛素泵在控制血糖水平方面比注射剂更有效。不过,很多人也可以通过注射剂达到良好的血糖水平。胰岛素泵联合连续血糖监测 (CGM) 装置可提供更严格的血糖控制。

血糖监测

根据您选择或要求的胰岛素治疗类型,您可能需要每天至少检查和记录四次血糖水平。

美国糖尿病协会建议在吃饭和吃零食前、睡觉前、运动或开车前以及怀疑自己血糖过低时检测血糖水平。仔细监测是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法,越频繁地监测越能降低糖化血红蛋白 (A1C) 水平。

即使您服用胰岛素并严格按照时间表进食,血糖水平也会不可预测地变化。您将了解血糖水平是如何随食物、运动、疾病、药物、压力、荷尔蒙变化和酒精而波动的。

持续被动运动疗法 (CGM) 是监测血糖水平的最新方法,可能对预防低血糖症特别有帮助。这些设备已被证明可以降低 A1C。

持续血糖监测仪带在身体上,使用一根细针插入皮肤,每隔几分钟检测一次血糖水平。CGM 还不像标准血糖监测那样准确,所以目前手动检查血糖水平仍然很重要。

其他药物

医生还可能为 1 型糖尿病患者开其他药物,例如:

  • 高血压药物。医生可能会开血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB),以帮助您保持肾脏健康。这些药物的建议使用人群为血压超过 140/90 毫米汞柱(mm Hg)的糖尿病患者。
  • 阿司匹林。如果医生在与您讨论潜在出血风险后,认为您发生心血管事件的风险增加,则医生可能会建议您每日服用低剂量或常规剂量的阿司匹林来保护心脏。
  • 降胆固醇药物。胆固醇指南通常对糖尿病患者更严格,因为糖尿病患者患心脏病的风险更高。美国糖尿病协会建议低密度脂蛋白(LDL)胆固醇(即“坏”胆固醇)低于 100 mg/dL(2.6 mmol/L)。对于高密度脂蛋白(HDL)胆固醇(即“好”胆固醇),建议女性高于 50 mg/dL(1.3 mmol/L),男性高于 40 mg/dL(1 mmol/L)。甘油三酯类是另一类血脂,最好低于 150 mg/dL(1.7 mmol/L)。

健康饮食和监测碳水化合物

没有所谓的糖尿病食谱。但是,请务必多吃营养丰富、低脂和高纤维的食物,例如:

  • 水果
  • 蔬菜
  • 全谷物

营养师会建议您少吃动物产品和精制碳水化合物,例如白面包和糖果。即使对于非糖尿病患者,也建议采用这种健康饮食计划。

您需要知道如何计算所吃食物中的碳水化合物量,以便能够为自己提供足够的胰岛素来适当代谢这些碳水化合物。注册营养师可以帮您制定符合您需求的饮食计划。

体育活动

每个人都需要定期进行有氧运动,1 型糖尿病患者也不例外。首先,开始运动前先征得医生许可。然后选择您喜欢的运动,比如步行或游泳,使其成为您日常生活的一部分。目标是每周至少进行 150 分钟有氧运动,不做任何运动的时间不要超过两天。儿童的目标是每天至少活动一个小时。

请记住,体育活动可以降低血糖。开始进行新的运动后,要增加测量血糖的次数,以了解这项运动对您的身体的影响。您可能需要调整您的饮食或胰岛素剂量,来适应增大的运动量。

情境问题

某些生活环境需要不同的考虑。

  • 驾驶。低血糖症随时可能发生。每次开车前最好测一下血糖。如果血糖低于 70 mg/dL(3.9 mmol/L),可食用含 15 克碳水化合物的零食。请在 15 分钟后再次测量血糖,以确保其达到安全水平。
  • 工作。1 型糖尿病可能会给您的工作带来一些不便。例如,如果您从事的工作涉及驾驶或操作重型机械,则低血糖症可能对您和周围的人构成严重风险。您可能需要与医生和您的雇主合作,以确保为您提供一定的便利,例如提供额外休息时间以进行血糖检测以及能快速获取食物和饮料。联邦和州法律要求雇主为糖尿病患者提供合理的便利。
  • 怀孕。由于 1 型糖尿病女性患者出现妊娠并发症的风险较高,因此专家建议女性进行孕前评估,怀孕前 A1C 读数最好低于 6.5%。

    1 型糖尿病女性患者的孩子有出生缺陷的风险增加,尤其是在怀孕前六至八周内糖尿病控制不佳的情况下。妊娠期间悉心控制糖尿病可以降低出现并发症的风险。

  • 高龄。对于那些身体虚弱或生病或有认知缺陷的人,严格控制血糖可能不切实际,患低血糖症的风险也可能会增加。对于许多 1 型糖尿病患者,可能适合采用低于 8% 的较宽松 A1C 目标值。

未来可能的治疗方法

  • 胰腺移植。如果胰腺移植成功,您就不再需要胰岛素。但是,胰腺移植不一定成功,此类手术存在严重风险。由于这些风险比糖尿病本身更危险,胰腺移植一般预留给那些难以管理糖尿病的患者或也需要肾脏移植的患者。
  • 胰岛细胞移植。研究人员正在实验胰岛细胞移植,这么做可使捐献者胰腺提供新的胰岛素生产细胞。尽管过去这项实验操作存在一些问题,但预防胰岛细胞排斥的新技术和更好的药物可能会增加将来成功治疗的机会。

患病体征

尽管您尽了最大的努力,但有时还是会出现问题。1 型糖尿病的某些短期并发症,如低血糖症,需要立即治疗。

血糖水平低(低血糖症)。当血糖水平降到目标范围以下就会出现低血糖。询问医生您的低血糖水平是多少。血糖水平下降的原因有很多,包括跳餐、摄入碳水化合物少于您的饮食计划、运动多于正常人或注射过量的胰岛素。

了解低血糖症的症状,如果您认为自己的血糖水平正在下降,那么可以检测血糖。当您怀疑患有低血糖时,一定要进行检测。低血糖的早期体征和症状包括:

  • 出汗
  • 颤抖
  • 饥饿
  • 头晕或头重脚轻
  • 心率快或心律不齐
  • 疲劳
  • 头痛
  • 视力模糊
  • 易怒

在青少年和成人中,低血糖的后期体征和症状有时会被误认为是酒精中毒,包括:

  • 无精打采
  • 意识模糊
  • 行为改变,有时甚至是戏剧性的
  • 协调性差
  • 惊厥

夜间低血糖可能导致您醒来时睡衣汗湿或头痛。由于自然的反弹效应,夜间低血糖有时可能会导致早晨血糖读数异常升高,这也被称为 Somogyi 效应。

如果您的血糖读数过低:

  • 服用 15 到 20 克速效碳水化合物,比如果汁、葡萄糖片、硬糖、常规(非饮食)苏打水或其他糖分。避免食用添加脂肪的食物,因为脂肪会减缓糖类的吸收,所以不会很快升高血糖。
  • 在 15 分钟后重新测量您的血糖,以确保恢复正常。
  • 如果血糖仍然很低,再摄入 15 到 20 克碳水化合物,然后再过 15 分钟重新测量。
  • 如此重复直至您的测量值正常。
  • 食用一些混合性食物,如花生酱和饼干,有助于稳定血糖。

如果没有现成的血糖仪,当您出现低血糖症状时应及时处理,然后尽快测量血糖。

如果不治疗,低血糖会使您失去意识。如果出现这种情况,您可能需要紧急注射胰高血糖素 — 一种刺激糖类释放到血液中的激素。务必确保您在家里、工作时和外出时都配备一个未过期的胰高血糖素急救箱。确保同事、家人和朋友知道如何使用药箱,以防您无法自行注射。

未察觉型低血糖。一些人可能会失去感知自己血糖水平正在降低的能力,称为未察觉型低血糖。身体不再对低血糖做出反应,比如出现头晕或头痛等症状。低血糖出现的次数越多,您就越有可能出现未察觉型低血糖。如果您能在几周内避免低血糖发作,即将发生的低血糖可能更容易引起您的警惕。有时,至少暂时性地增加血糖指标(例如,从 80 至 120 mg/DL 调整为 100 至 140 mg/DL)也有助于改善未察觉型低血糖。

血糖水平高(高血糖)。血糖水平升高的原因有很多,包括进食过多、错误饮食以及未摄取足够的胰岛素或正在生病。

留意:

  • 尿频
  • 经常口渴
  • 视力模糊
  • 疲劳
  • 易怒
  • 饥饿
  • 难以集中注意力

如果您怀疑有高血糖,请检查您的血糖。如果您的血糖高于您的指标范围,您可能需要进行一次“修正” — 增加一次胰岛素剂量以使您的血糖恢复正常。高血糖水平下降的速度不如上升的速度快。询问医生要等多久才能复查。如果您使用胰岛素泵,偶尔的高血糖读数可能意味着您需要改变泵的位置。

如果您的血糖读数高于 240 mg/dL (13.3 mmol/L),则您应使用尿液检测棒测试酮体。如果您的血糖水平超过 240 mg/dL 或存在尿酮,则不要运动。如果只有微量或少量的酮体存在,多补充液体以冲洗排出尿酮。

如果您的血糖持续高于 300 mg/dL (16.7 mmol/L),或者尽管接受了适当的胰岛素校正剂量,您的尿酮仍然很高,请致电给您的医生或寻求急救护理。

尿中酮体增多(糖尿病酮症酸中毒)。如果细胞缺乏能量来源,机体就会开始分解脂肪 — 产生被称为酮体的有毒酸。糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的急症。

这种严重疾病的体征和症状包括:

  • 恶心
  • 呕吐
  • 腹痛
  • 呼吸有一种甜甜的水果味
  • 体重减轻

如果您怀疑酮酸中毒,使用非处方酮体检测试剂盒来检测尿中是否酮体过量。如果您的尿液中含有大量酮体,请立即致电医生或寻求急救护理。另外,如果您多次呕吐,而且尿中有酮体,请致电您的医生。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

认真管理 1 型糖尿病可以降低发生严重甚至是致命性并发症的风险。可以考虑以下建议:

  • 下决心管理好您的糖尿病。按建议服用药物。尽您所能学习有关 1 型糖尿病的知识。将健康饮食和身体活动融入日常生活。与糖尿病教育人员建立联系并向医疗护理团队寻求帮助。
  • 表明身份。佩戴说明您是糖尿病患者的标签或手环。随身携带胰高血糖素急救盒以防出现低血糖急症,并确保您的朋友和所爱之人知道如何使用。
  • 安排年度体检并定期接受眼科检查。定期糖尿病检查并不能代替年度体检或常规眼科检查。在进行体格检查时,医生会检查有无任何与糖尿病相关的并发症,并筛查其他健康问题。眼科医生会检查有无视网膜病变、白内障和青光眼的体征。
  • 按时接种疫苗。高血糖会削弱您的免疫系统。每年都要接种流感疫苗。医生还可能会建议您接种感染性肺炎疫苗。

    此外,对于 19 至 59 岁的 1 型或 2 型糖尿病患者,美国疾病控制与预防中心(CDC)建议,既往未接种过乙肝疫苗者接种该疫苗。CDC 建议在 1 型或 2 型糖尿病确诊后尽早接种疫苗。如果您是 60 岁以上的糖尿病患者而且没有接种过乙肝疫苗,请咨询医生您是否适合接种该疫苗。

  • 注意足部护理。每天用温水洗脚。轻轻擦干双脚,尤其是脚趾缝。用乳液做好脚部保湿。每天检查双脚有无水疱、伤口、小溃疡和红肿。如果发现疼痛或无法治愈的其他足部问题,请咨询医生。
  • 控制好血压和胆固醇。健康饮食和规律运动对控制高血压和胆固醇大有助益。还可能需要药物治疗。
  • 如果您吸烟或使用其他类型的烟草制品,请让医生帮您戒烟。抽烟会增加多种糖尿病并发症的风险,包括心脏病发作、卒中、神经损伤和肾病。咨询医生有关戒烟或戒除其他类型烟草制品的方法。
  • 如果您饮酒,请适度。酒精会引起高血糖或低血糖,具体取决于您的饮酒量和饮酒时是否进食。如果选择饮酒,请务必适量并始终随餐饮酒。在睡前检测血糖水平。
  • 认真对待压力。机体在长期应激状态下产生的激素会影响胰岛素的正常功能,这会给您带来压力,让您更加沮丧。向后退一步,并设定一些限制。按优先级安排您的任务。学习放松技巧。保证充足的睡眠。

妥善处理与支持

糖尿病会直接或间接地影响您的情绪。血糖控制不当会导致行为变化,如易怒,从而直接影响您的情绪。有时候您可能会对糖尿病感到不满。

糖尿病患者患抑郁症和糖尿病相关病症的风险更高,这可能就是为什么许多糖尿病专家定期将社会工作者或心理学家纳入糖尿病医疗团队的成员。

您可能会发现与其他 1 型糖尿病患者交谈有所助益。有在线和面对面的互助小组。小组成员通常了解最新的治疗方法,并乐于分享他们自己的经验或有用的信息,比如在哪里可以找到您最喜欢的外卖餐厅的碳水化合物量。

如果您对互助小组感兴趣,您的医生可能会在您所在的地区推荐一个。或者您可以访问美国糖尿病协会(ADA)或青少年糖尿病研究基金会(JDRF)的网站,获取互助小组的信息,并查看当地针对 1 型糖尿病患者的活动。您也可以拨打 800-DIABETES (800-342-2383) 致电 ADA 或拨打 800-533-CURE (800-533-2873) 致电 JDRF。

准备您的预约

如果您怀疑自己或者您的孩子可能患有 1 型糖尿病,请立即接受评估。简单的血液检查可以让医生知道您是否需要进一步评估和治疗。

诊断后,您需要接受密切的医疗随访,直至血糖水平稳定为止。由专攻激素紊乱的医生(内分泌科医生)总体协调糖尿病的医护。您的医护团队可能包括:

  • 持照糖尿病教育者
  • 营养师
  • 社工或心理健康专家
  • 药剂师
  • 牙科医生
  • 持照糖尿病教育者
  • 专事眼睛护理的医生(眼科医生)
  • 专事足部保健的医生(足病医生)

一旦您了解了 1 型糖尿病管理的基础知识,您的内分泌科医生可能会建议每隔几个月检查一次。年度彻底检查和定期的足部和眼科检查也至关重要 — 尤其是如果您在糖尿病管理方面有困难、患有高血压或肾病,或者怀孕时。

以下小技巧可以帮助您做好就诊准备,并了解医生可能做什么。

您能做些什么

  • 当您提出任何问题时,把它们写下来。一旦启用胰岛素治疗,糖尿病的初始症状应消失。然而,您可能出现需要解决的新问题,比如低血糖发作反复发生或食用某些食物后如何解决高血糖问题。
  • 写下关键的个人信息,包括任何重大压力或近期生活变化。许多因素可以影响您的糖尿病控制,包括压力。
  • 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
  • 对于常规检查,携带血糖值记录本或血糖仪至预约就诊处。
  • 写下要问医生的问题。

准备问题清单能有助您充分利用与医生及医疗团队其他人的时间。对于 1 型糖尿病,您想要医生、营养师或糖尿病教育者阐明的话题包括:

  • 血糖监测频率和时序
  • 胰岛素治疗:所用胰岛素的类型、给药时序和剂量
  • 胰岛素给药:胰岛素注射对比胰岛素泵
  • 低血糖:如何识别和治疗
  • 高血糖:如何识别和治疗
  • 酮体:检测和治疗
  • 营养:食物类型及其对血糖的影响
  • 糖类计量
  • 锻炼:针对活动调整胰岛素和食物摄入量
  • 医疗管理:隔多久看医生和其他糖尿病护理专科医生
  • 病假管理

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题,包括:

  • 您对自己控制糖尿病感觉满意吗?
  • 您的低血糖多久发作一次?
  • 当血糖下降时,您能意识到血糖在下降吗?
  • 您平时的饮食怎样?
  • 您是否运动?如果是,多久一次?
  • 您平均每天使用多少胰岛素?

您同时能做些什么

如果您在管理血糖方面遇到困难或有疑问,可在约诊期间联系您的医护团队。

July 07, 2022
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