风湿热

概述

风湿热是一种炎症性疾病，当链球菌性咽喉炎或猩红热治疗不当时，就可能发展成风湿热。链球菌性咽喉炎和猩红热由链球菌感染引起。

风湿热最常影响 5 至 15 岁的儿童，但也可能在年幼儿童和成人中出现。虽然链球菌性咽喉炎很常见，但风湿热在美国和其他发达国家却很少见。

风湿热可能会对心脏造成永久性损害，包括心脏瓣膜受损和心力衰竭。治疗可以减轻疼痛、减少炎症损伤，以及防止风湿热复发。

症状

风湿热的症状由心脏、关节、皮肤或中枢神经系统发炎引起。症状可能不多或只有几种。症状可能在病程中发生变化。风湿热通常会在链球菌性咽喉炎感染后 2 到 4 周开始发作。

风湿热的体征和症状包括：

• 发热
• 关节疼痛和触痛，最常见的部位是膝盖、脚踝、肘部和手腕
• 疼痛从一个关节转移到另一个关节
• 关节发红、发热或肿胀
• 胸部疼痛
• 疲劳
• 边缘不规则的扁平或轻微凸起的无痛皮疹
• 心脏杂音
• 身体出现抽搐、无法控制的运动（小舞蹈症），最常见的部位是手、足和面部
• 小舞蹈症常伴有突然性的异常行为，例如大哭或不合时宜的大笑
• 皮肤下出现小的无痛肿块

何时就诊

如果出现以下任何链球菌性咽喉炎的体征或症状，请与您孩子的医务人员约诊：

• 突然出现咽喉疼痛
• 吞咽疼痛
• 发热
• 头痛
• 胃疼、恶心和呕吐

正确治疗链球菌性咽喉炎可预防风湿热。

病因

名为 A 组链球菌的细菌引起咽喉感染后，可能发生风湿热。咽喉感染 A 组链球菌会引起链球菌性咽喉炎或猩红热（后者较为少见）。

皮肤或身体其他部位的 A 组链球菌感染很少引发风湿热。

链球菌感染与风湿热之间的联系尚不清楚。但该细菌似乎会欺骗免疫系统，致使免疫系统攻击健康组织。

人体免疫系统通常将导致感染的细菌作为攻击目标。出现风湿热时，免疫系统会错误攻击健康组织，尤其是心脏、关节、皮肤和中枢神经系统的组织。这种错误的免疫系统反应会导致组织肿胀（炎症）。

如果迅速使用抗生素，并按处方服用所有药物，用以治疗链球菌性咽喉炎感染，则不太可能出现风湿热。

如果患儿出现一次或多次治疗不当的链球菌性咽喉炎或猩红热发作，就可能罹患风湿热。

风险因素

可能增加患风湿热风险的因素包括：

• 基因。有些人携带一种或多种可能使他们更容易患上风湿热的基因。
• 链球菌的具体类型。某些链球菌菌株比其他菌株更有可能导致风湿热。
• 环境因素。风湿热的风险增加与过度拥挤、卫生条件差和其他容易导致链球菌快速传播至多人的状况有关。

并发症

风湿热导致的发炎可能持续几周到几个月。对于有些人，发炎可导致长期的并发症。

风湿热的并发症之一是对心脏的永久性损伤（风湿性心脏病）。风湿性心脏病通常发生在原发病数年至数十年后。

但重度风湿热可能在孩子仍有感染症状时就开始损伤心脏瓣膜。损伤多见于两个左心腔之间的瓣膜（二尖瓣），但是也可能累及其他瓣膜。

风湿热可能导致以下类型的心脏损伤：

• 心脏瓣膜变窄（瓣膜狭窄）。这会减少血流量。
• 心脏瓣膜渗漏（瓣膜反流）。血液反向流过瓣膜。
• 心肌损伤。与风湿热相关的炎症可能使心肌无力，影响其泵血功能。

对心脏瓣膜或其他心脏组织的损伤可能在年龄较大时引发不规则、混乱的心跳（心房颤动）或心力衰竭。

预防

预防风湿热的唯一方法是及时、彻底地治疗链球菌性咽喉炎感染或猩红热，并在整个疗程中适当使用抗生素。