前列腺癌的类型：常见与罕见类型

您所患 prostate cancer 的类型，是医护团队据以制定治疗方案和评估预后的重要信息。不同类型前列腺癌的表现各不相同，可能需要采取不同的治疗方法。

为了确定癌症类型，实验室医疗护理专业人员会通过显微镜观察癌细胞。细胞外观及其对各种检测的反应可提示癌症涉及的细胞类型。这些结果通常记录在病理检查报告中。

大多数前列腺癌（也称为前列腺恶性肿瘤）为恶性上皮肿瘤。恶性上皮肿瘤是起源于上皮组织的癌症的总称。上皮组织在身体的许多部位形成覆盖层，例如皮肤的外层以及许多器官的内壁。前列腺中的上皮组织覆盖腺体和导管。

前列腺癌的类型包括腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、神经内分泌癌等。病理检查报告会使用这些术语描述癌细胞。该报告通常供医疗护理专业人员阅读，可能难以理解。

以下是用于描述不同类型前列腺癌的术语。请参考这些信息，准备与医疗护理专业人员讨论癌症类型以及相应的预后。

前列腺癌有多种类型。

腺泡性腺癌是最常见的前列腺癌类型。它起源于前列腺的腺细胞。

腺癌是起源于腺细胞的癌症的总称。腺泡性腺癌起源于腺体中被称为腺泡的特定部位。前列腺中的腺泡是腺体中的圆形囊状结构，帮助生成精液中的液体。

如果癌细胞呈现出类似典型腺泡性腺癌细胞的外观，医疗护理专业人员可能称其为常规型。有时细胞的外观会有所不同，因此可能被视为腺泡性腺癌的亚型。以下是部分亚型：

• 多形性巨细胞型腺癌由外观差异显著的大细胞组成。
• 前列腺上皮内瘤样癌，也称为 PIN 样癌。这些癌细胞的外观类似于一种非癌性前列腺生长物，称为高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）。
• 肉瘤样癌的细胞在外观上类似于肉瘤细胞。肉瘤是起源于骨骼和结缔组织的癌症。
• 印戒细胞样癌的细胞在外观上类似于印戒。印戒是戴在手指上、上表面平整的戒指。

导管腺癌同样起源于前列腺内的腺细胞，与腺泡性腺癌相似。但这种罕见类型起源于导管（腺体中的管状部分）。导管将液体从腺泡输送到尿道（将尿液和精液排出体外的一条管道）。

有些前列腺癌既有腺泡细胞，也有导管细胞。如果大部分癌细胞为导管细胞，则该癌症被视为导管腺癌。在大多数同时包含这两种细胞的癌症中，癌组织主要由腺泡细胞组成，因此被视为腺泡性腺癌。在某些情况下，同时包含这两种细胞的癌症被描述为具有导管特征的腺癌。

鳞状细胞癌由外观类似于鳞状细胞的细胞组成。鳞状细胞是薄而扁平的细胞，存在于皮肤以及许多器官的内壁。前列腺中很少有鳞状细胞，因此不太清楚这种类型的癌在前列腺中发生的机制以及原因。这是一种罕见的类型。

腺鳞癌由腺癌细胞和鳞状细胞癌细胞组成。这是一种罕见的类型。

腺样囊性癌也被称为基底细胞癌。腺样囊性癌起源于前列腺的基底细胞，这些细胞帮助塑造和支撑腺泡和导管。在显微镜下，这类癌症的外观与唾液腺的腺样囊性癌非常相似。这种相似性正是其名称的由来。这类前列腺癌较为罕见。

神经内分泌癌又称神经内分泌肿瘤，是一种起源于神经内分泌细胞的癌症。神经内分泌细胞同时具有类似于神经细胞（发送并接收来自脑部的信号）和内分泌细胞（分泌调节多种身体功能的激素）的特性。神经内分泌癌可能发生在身体的任何部位。首次确诊前列腺癌时就发现前列腺神经内分泌癌（NEPC）的情况很罕见。更常见的情况是在接受前列腺腺癌治疗后发现这类癌症。

前列腺神经内分泌癌的类型包括：

• 前列腺大细胞癌，其细胞在显微镜下看起来很大。
• 前列腺小细胞癌，这是最常见的前列腺神经内分泌癌类型。这种类型的细胞看起来较小。
• 高分化神经内分泌肿瘤，以前被称为类癌瘤。高分化意味着这些细胞在外观上与健康细胞相似。

有时，前列腺癌可能在开始时是腺癌，但在接受激素治疗后转变为神经内分泌癌。这种类型的前列腺癌称为治疗相关前列腺神经内分泌癌或侵袭性变异型前列腺癌。一旦发生这种变化，癌症将不再对激素治疗产生反应。

腺泡性腺癌中混有部分神经内分泌细胞的情况很常见。医疗护理专业人员有时称之为腺癌伴神经内分泌分化。

肉瘤是一种发生在骨骼和结缔组织的癌症。肉瘤最常始于手臂、腿部和腹部。前列腺肉瘤很罕见。

可能发生在前列腺的肉瘤类型包括：

• 平滑肌肉瘤，起源于肌肉组织。它是成人中最常见的前列腺肉瘤类型。
• 横纹肌肉瘤，同样起源于肌肉组织。它是儿童中最常见的前列腺肉瘤类型。
• 前列腺间质肉瘤，起源于前列腺的结缔组织。与其他可能发生于身体多个部位的肉瘤不同，这种类型只发生在前列腺。

淋巴瘤是一种发生于淋巴系统的癌症，淋巴系统是免疫系统的一部分。淋巴瘤最常累及淋巴结内对抗病菌的细胞，有时也会累及身体的其他部位。起源于前列腺的淋巴瘤很罕见。

大多数前列腺淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，如弥漫大 B 细胞淋巴瘤和其他 B 细胞淋巴瘤。

其他癌症也可能累及前列腺，尽管它们并不被视为前列腺癌：

• 尿路上皮癌，起源于尿路内壁的细胞。此类型过去称为移行细胞癌。前列腺发生此类癌症时，通常是从膀胱或尿道扩散至此。尿路上皮癌也可能起源于穿过前列腺的尿道部分。
• 转移性癌症是指从原发部位扩散至身体其他部位的癌症。可能扩散至前列腺的癌症包括肺癌、皮肤癌和胰腺癌等。

腺泡性腺癌是唯一常见的前列腺癌类型。其他所有类型均属罕见。每 100 名诊断为前列腺癌的患者中，超过 95 人患有腺癌。这些患者大多数为腺泡性。

侵袭性前列腺癌往往生长更快，且具有更高的扩散风险。此类前列腺癌通常预后较差。

侵袭性通常较低的前列腺癌类型包括：

• 前列腺上皮内瘤样癌。
• 高分化神经内分泌肿瘤。

侵袭性前列腺癌类型可能包括：

• 腺样囊性癌。
• 导管腺癌。
• 大细胞癌。
• 多形性巨细胞腺癌。
• 前列腺淋巴瘤。
• 前列腺间质肉瘤。
• 肉瘤样癌。
• 印戒细胞样腺癌。
• 小细胞癌。
• 鳞状细胞癌。
• 治疗相关神经内分泌癌，又称侵袭性变异型前列腺癌。

医疗护理专业人员通常根据癌症的分级来判断其侵袭性。他们也可能会考虑其他因素。为了确定癌症的分级，医疗护理专业人员会在显微镜下观察癌细胞，并将其与健康细胞进行比较。

• 低级别前列腺癌的细胞在外观上与健康细胞相似。这意味着癌症不太可能具有侵袭性。
• 高级别前列腺癌的细胞在外观上与健康细胞非常不同。这意味着癌症更可能具有侵袭性。

某些前列腺癌可能最初为低侵袭性，但会转变为高侵袭性，尽管这种情况并不常见。在某些情况下，如果癌症复发或发生扩散（称为 metastatic prostate cancer），则会变得更具侵袭性。对于大多数仅累及前列腺的低级别腺癌，转变为更具侵袭性类型的风险非常小。

大多数类型的前列腺癌引起相似的症状。最常见的症状是尿频和排尿困难。

某些类型可能会引起其他症状。例如：

• 神经内分泌癌可能分泌激素，从而引起症状，例如躯干体重增长、出现宽大的皮肤扩张纹和圆形面容。
• 肉瘤通常生长迅速且体积较大。肉瘤可能阻塞尿液流动或导致排便困难。
• 淋巴瘤可能导致发热、寒战、盗汗和体重下降。

医疗护理专业人员并不确定大多数前列腺癌的病因。许多前列腺癌的类型非常罕见。由于相关信息不足，难以确定这些极罕见类型的可能病因。

某些前列腺癌类型具有不同的风险因素。例如：

• 发病年龄低在某些类型中较常见。横纹肌肉瘤主要见于儿童。前列腺淋巴瘤可发生于任何年龄，包括儿童。前列腺间质肉瘤通常发生于 65 岁以下的成人。
• 高龄在大多数类型中较常见，包括腺泡性腺癌。与其他大多数类型的前列腺癌相比，肉瘤样癌的发病年龄往往更大。
• 既往前列腺癌治疗是特定类型癌症的风险因素。激素治疗和放射疗法可能增加前列腺鳞状细胞癌和治疗相关神经内分泌癌的风险。

所有类型的前列腺癌均采用类似的检测和程序进行诊断。这通常包括体格检查、血液检测、影像学检查以及活检（一种采集组织样本进行检测的医疗程序）。Prostate biopsy 相关结果可帮助医疗护理团队确定前列腺癌的类型。

不同类型的前列腺癌在诊断方面存在一些差异。

PSA 检测并不能发现所有类型的前列腺癌。PSA test 是指前列腺特异性抗原检测。血液中的 PSA 水平升高通常是前列腺癌的初始征象。腺泡性腺癌和导管腺癌常导致 PSA 水平升高。其他类型的前列腺癌则较少引起 PSA 水平升高，包括：

• 腺样囊性癌。
• 淋巴瘤。
• 神经内分泌肿瘤。
• 肉瘤。
• 肉瘤样癌。
• 鳞状细胞癌。

并非所有类型的前列腺癌都使用格利森评分。格利森评分描述前列腺癌的分级。该评分可帮助医疗护理团队判断癌症是否可能具有侵袭性。格利森评分仅用于前列腺腺癌。

如果癌症仅发生于前列腺，则不同类型的治疗方法通常相似。治疗方案通常包括 prostatectomy（即切除前列腺的手术）和 radiation therapy。这些疗法可以单独使用，也可以与其他治疗方法联合使用。

药物治疗可能有所不同。并非所有类型的前列腺癌对相同药物都会产生反应。

• 激素治疗通过药物阻断癌细胞赖以生存的激素。Hormone therapy for prostate cancer 对某些类型无效，包括淋巴瘤、肉瘤、肉瘤样癌、小细胞癌和鳞状细胞癌。
• 化疗药物通过抑制快速生长的细胞发挥作用。有多种化疗药物，医疗护理专业人员会根据癌症涉及的细胞类型来决定哪种化疗药物效果可能最好。例如，前列腺淋巴瘤采用与其他淋巴瘤相同的化疗药物进行治疗，而不是使用治疗前列腺腺癌的药物。

请与医疗护理团队讨论您的前列腺癌类型。询问癌症的类型可能会对您的治疗方案和预后产生哪些影响。决定预后的因素有很多。前列腺癌的类型只是其中之一。其他因素包括您的整体健康状况，以及癌症是否已扩散至前列腺以外。