二尖瓣狭窄 症状与病因
概述
二尖瓣狭窄是指心脏两个左腔室之间的瓣膜变狭窄。狭窄的瓣膜会减少或阻止血液流入心脏左下腔室。心脏左下腔室是心脏的主泵室，也被称为左心室。
二尖瓣狭窄可能使人感到疲倦和气短。其他症状可能包括心律不齐、头晕、胸部疼痛或咳血。有些人不会注意到症状。
链球菌性咽喉炎并发症（称为风湿热）可能会导致二尖瓣狭窄。风湿热现在在美国很少见。
二尖瓣狭窄的治疗可能包括药物治疗或二尖瓣修复或置换手术。有些患者只需要定期进行健康检查。治疗取决于瓣膜疾病的严重程度以及是否正在加重。如果不加以治疗，二尖瓣狭窄可能导致严重的心脏并发症。
正常心脏与发生二尖瓣狭窄的心脏
右图显示的是心脏的二尖瓣狭窄，这是一种心脏二尖瓣变窄的状况。瓣膜无法正常打开，从而阻碍血流进入左心室（心脏的主要泵血腔室）。左图所示为正常心脏。
症状
二尖瓣狭窄通常会缓慢加重。患者可能没有任何症状，也可能症状轻微且持续多年。二尖瓣狭窄的症状可能出现在任何年龄段，甚至是儿童期。
二尖瓣狭窄的症状包括：
- 气短，特别是进行活动时或躺下时。
- 疲劳，特别是活动增加时。
- 脚肿或腿肿。
- 心脏剧烈跳动、漏跳或其他形式的心律不齐（称为心律失常）。
- 头晕或昏厥。
- 肺部积液。
- 胸部不适或胸部疼痛。
- 咳血。
二尖瓣狭窄症状可能会在心率加快时（例如在运动时）出现或加重。任何给身体带来压力的因素（包括怀孕或感染）都可能会引发症状。
何时就医
如果您在活动中出现胸部疼痛、心跳加速、扑动或剧烈跳动或者气短，请立即联系医疗护理专业人员约诊。医疗护理专业人员可能会让您去咨询在心脏病领域训练有素的医生（称为心脏科医生）。
如果您被诊断为二尖瓣狭窄但没有症状，请咨询医疗护理团队多久进行一次随访检查。
病因
要了解导致二尖瓣疾病的病因，了解心脏的工作原理可能会有所帮助。
二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个，用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶（称为小叶），心脏每跳动一次，这些瓣叶就会打开和闭合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合，则经由心脏流向身体其他部位的血流量可能会减少。
发生二尖瓣狭窄时，瓣膜开口收窄。这导致心脏必须更努力地工作，迫使血液通过更小的瓣膜开口。心脏左上腔室与心脏左下腔室之间的血流可能减少。
二尖瓣狭窄的病因包括：
- 风湿热。 链球菌性咽喉炎的这种并发症是导致二尖瓣狭窄的最常见病因。如果风湿热导致二尖瓣损伤，则该状况称为风湿性二尖瓣疾病。症状可能在患风湿热后几年到几十年才会出现。
- 钙沉淀。 随着年龄的增加，二尖瓣周围会积聚钙沉淀。这可能会导致支撑二尖瓣瓣叶的结构变窄。这种状况被称为二尖瓣环钙化，或简称为 MAC。严重 MAC 可能会导致二尖瓣狭窄症状。即使通过手术也很难治疗。二尖瓣周围钙化患者的心脏主动脉瓣往往会出现类似问题。
- 放射疗法。 这种治疗适用于某些类型的癌症。对胸部区域进行放疗有时会导致二尖瓣变厚、变硬。心脏瓣膜损伤通常在接受放射疗法后的 20 到 30 年内出现。
- 出生时就存在的心脏状况，称为先天性心脏缺损。 在极少数情况下，有些婴儿在出生时便患有二尖瓣狭窄。
- 其他健康状况。 在极少数情况下，狼疮和其他自身免疫状况也可能导致二尖瓣狭窄。
心腔和心脏瓣膜
正常心脏有两个上心腔和两个下心腔。上心腔（即右心房和左心房）用于接收输入的血液。下心腔（即肌肉更多的右心室和左心室）用于将血液泵出心脏。心脏瓣膜可帮助血液沿正确方向流动。
风险因素
二尖瓣狭窄的风险因素包括：
- 未经治疗的链球菌感染。 未经治疗的链球菌性咽喉炎或风湿热病史会增加患二尖瓣狭窄的风险。不过，风湿热在美国很少见。但在发展中国家仍是一个问题。
- 衰老。 老年人患二尖瓣周围钙积聚的风险增加。
- 放射疗法。 放疗会导致二尖瓣的形状和结构发生变化。在极少数情况下，因某些类型的癌症而接受胸部放射疗法的患者可能会出现二尖瓣狭窄。
- 非法药物使用。 MDMA 是亚甲二氧甲基苯丙胺的缩写，通常称为莫利或摇头丸，会增加患二尖瓣疾病的风险。
- 使用某些药物。 有些治疗偏头痛的药物含有一种称为麦角生物碱的成分。麦角胺（Ergomar）就是一个例子。在极少数情况下，麦角生物碱可能导致心脏瓣膜瘢痕形成，从而导致二尖瓣狭窄。含有芬氟拉明或右旋芬氟拉明的旧式减肥药也与心脏瓣膜病和其他心脏问题有关。芬-芬就是一个例子。这种药物已不再在美国销售。
并发症
未经治疗的二尖瓣狭窄可能会导致以下并发症：
- 心律不齐。 心律不齐也称为心律失常。二尖瓣狭窄可能导致心律不齐和紊乱，称为心房颤动，通常称为 AFib。AFib 是二尖瓣狭窄的常见并发症。随着年龄增长和狭窄更严重，风险会增加。
- 血凝块。 与二尖瓣狭窄相关的心律不齐可能会导致心脏中形成血凝块。如果心脏的血凝块流入大脑，则可能发生卒中。
- 肺动脉高血压。 这种状况的医学名称是肺动脉高压。如果狭窄的二尖瓣减慢或阻断血流，则可能导致肺动脉高压。血流量减少会增加肺动脉压力。心脏必须更加努力工作，才能泵送血液通过肺部。
- 右侧心力衰竭。 肺动脉血流量变化和肺动脉高压对心脏造成了压力。心脏必须更加努力才能将血液泵入心脏右侧。超负荷工作最终会导致心肌变得虚弱并衰竭。
预防
风湿热是二尖瓣狭窄的最常见病因。预防二尖瓣狭窄的最佳方法是预防风湿热。为此，确保您和您的孩子在咽喉疼痛时到医疗护理专业人员处就诊。未经治疗的链球菌性咽喉炎感染可发展为风湿热。链球菌性咽喉炎通常用抗生素即可轻松治疗。
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