概述

二尖瓣狭窄是指心脏两个左腔室之间的瓣膜变狭窄。狭窄的瓣膜会减少或阻止血液流入心脏的主要泵腔。心脏左下腔室(左心室)是心脏的主要泵腔。

二尖瓣狭窄可能使您感到疲劳和气短。其他症状可能包括心律不齐、头晕、胸部疼痛或咳血。有些患者不会出现症状。

链球菌性咽喉炎并发症(风湿热)会导致二尖瓣狭窄。风湿热目前在美国很少见。

二尖瓣狭窄的治疗可能包括药物治疗或二尖瓣修复或置换手术。有些患者只需要定期进行健康检查。治疗方案取决于病情的严重程度以及是否加重。如果不加治疗,二尖瓣狭窄可能导致严重的心脏并发症。

症状

二尖瓣狭窄通常会逐渐恶化。患者可能没有任何症状,或症状轻微且持续多年。二尖瓣狭窄的症状可能出现在任何年龄段,甚至是儿童时期。

二尖瓣狭窄的症状包括:

  • 气短(活动或躺下时特别明显)
  • 疲劳(活动量增加时特别明显)
  • 脚肿和腿肿
  • 感觉心跳加快、扑动或砰砰直跳
  • 头晕或昏厥
  • 心音不规则(心脏杂音)
  • 肺部积液
  • 心律不规则
  • 胸部不适或胸部疼痛
  • 咳血

心率加快时(如在运动时),二尖瓣狭窄症状可能发作或恶化。任何对身体造成压力的因素(包括怀孕和感染),都可能引发症状。

何时应就医

如果您在活动中出现胸部疼痛、心跳加速、扑动或加重,或气短,请立即联系医务人员约诊。医务人员可能会建议您去看针对心脏病受过专业训练的医生。这类医务人员称为心脏科医生。

如果您被诊断为二尖瓣狭窄但没有症状,请咨询医务人员您应该多久进行一次复诊检查。

病因

如需了解二尖瓣疾病的病因,了解心脏的工作原理可能有所帮助。

二尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个,用于确保血流方向正确。每个瓣膜都有瓣叶(称为小叶),心脏每跳动一次,这些瓣叶就会开合一次。如果瓣膜不能正常打开或闭合,经由心脏流向身体其他部位的血流可能随之减少。

在二尖瓣狭窄患者体内,瓣膜开口收窄,导致心脏必须更努力地工作,迫使血液通过更小的瓣膜开口。左上心脏腔室和左下心脏腔室之间的血流可能减少。

二尖瓣狭窄的病因包括:

  • 风湿热。链球菌性咽喉炎并发症是二尖瓣狭窄最常见的病因。如果风湿热对二尖瓣造成损害,则称为风湿性二尖瓣疾病。该瓣膜疾病的症状可能在患风湿热后几年到几十年才会出现。
  • 钙沉积。随着年龄的增加,二尖瓣周围的钙沉积会越来越多。这可能导致支撑二尖瓣瓣叶的结构变窄。这种状况叫二尖瓣环钙化,简称 MAC。严重的 MAC 可能引起二尖瓣狭窄的症状。即使通过手术也很难治疗。二尖瓣周围钙化患者的心脏主动脉往往会出现类似问题。
  • 放射疗法。这种治疗适用于某些类型的癌症。对胸部进行放射治疗有时会导致二尖瓣变厚和变硬。心脏瓣膜损伤通常在接受放射疗法后的 20 到 30 年内出现。
  • 出生时有心脏问题(先天性心脏缺陷)。极少数情况下,有些婴儿出生时便患有二尖瓣狭窄,并且会随时间推移而出现问题。
  • 其他健康状况。极少数情况下,狼疮等自身免疫性疾病也会引起二尖瓣狭窄。

风险因素

二尖瓣狭窄的风险因素包括:

  • 未经治疗的链球菌感染。如果此前有过未经治疗的链球菌性咽喉炎或风湿热,会增加患二尖瓣狭窄的风险。虽然风湿热在美国很少见,但在发展中国家仍然是个问题。
  • 衰老。老年人二尖瓣周围钙堆积的风险更高。
  • 放射疗法。辐射导致二尖瓣的形状和结构发生变化。在极少数情况下,胸部接受放射疗法以治疗某些类型癌症的患者可能出现二尖瓣狭窄。
  • 非法药物使用。MDMA 是 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺的简称,通常被称为 Molly 或摇头丸,会增加患二尖瓣疾病的风险。
  • 使用某些药物。一些偏头痛药含有一种叫做麦角生物碱的药物。麦角胺就是一个例子。在极少数情况下,麦角生物碱可能导致心脏瓣膜瘢痕形成,引起二尖瓣狭窄。含有芬氟拉明(Pondimin)或右芬氟拉明(Redux)的老式减重药也与心脏瓣膜病和其他心脏问题有关。芬-芬就是一个例子,但该药现已不在美国销售。

并发症

二尖瓣狭窄未经治疗可导致以下并发症:

  • 心跳不规则。心跳不规则称为心律失常。二尖瓣狭窄可引起不规则和紊乱的心律,叫做房颤,通常称为 房颤房颤 是二尖瓣狭窄的常见并发症。随着年龄增长和狭窄更严重,风险会增加。
  • 血凝块。与二尖瓣狭窄相关的心跳不规则可导致心脏形成血凝块。如果心脏的血凝块流入大脑,则可能发生卒中。
  • 肺动脉内血压较高。这种状况的医学名称是肺动脉高压。如果狭窄的二尖瓣减慢或阻断血流,则可能导致肺动脉高压。血流量减少会增加肺动脉压力。心脏必须更加努力才能将血液输送入肺部。
  • 右侧心力衰竭。肺动脉血流量改变和肺动脉高压对心脏造成了压力。心脏必须更加努力才能将血液泵入右侧心腔。超负荷工作最终会导致心肌变得虚弱并衰竭。

预防

风湿热是最常见的二尖瓣狭窄病因。要预防二尖瓣狭窄,最好的方法是预防风湿热。为此,务必在您和您的孩子出现咽喉疼痛时就诊。未经治疗的链球菌性咽喉炎可发展为风湿热。链球菌性咽喉炎通常使用抗生素治疗便可轻松治疗。

在 Mayo Clinic 治疗

March 23, 2023

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