男性不育症

概述

在美国，高达 15% 的夫妻无法生育。这意味着，即使他们进行了一年或更长时间的经常性、无保护性交，也依然无法怀孕。超过三分之一无法生育的配偶中，男性不育症是影响因素之一。

男性不育症是由于精子产量低、精子功能异常或输精受阻。疾病、受伤、慢性健康问题、生活方式选择和其他因素都可能导致男性不育症。

无法生育可能让人感到压力和沮丧，但是有多种方法可以治疗男性不育症。

症状

男性不育症的主要表现是不能生育。除此之外可能没有其他明显的体征或症状。但是，有时基础疾病（例如遗传性疾病、激素失衡、睾丸周围静脉扩张或者阻塞输精管的疾病）会导致体征和症状。

虽然大部分的不育症男性患者除了不能生育外没发现其他明显症状，但是与男性不育症有关的体征和症状包括：

• 性功能障碍，例如射精困难或射精量少，性欲降低，或者很难维持勃起状态（勃起功能障碍）
• 睾丸区出现疼痛、肿胀或肿物
• 呼吸道反复发生感染
• 嗅觉丧失
• 乳房发育异常（男性乳房发育症）
• 面毛或体毛减少或染色体或激素异常的其他体征
• 精子数量低（每次射精少于每毫升 1,500 万个精子，或者总量少于 3,900 万个精子）

何时就诊

如果您在为期一年、有规律的无保护性生活尝试之后仍无法怀孕，或者如果您有以下任何情况，请尽快就医：

• 勃起或射精问题、性欲低下或其他性功能问题
• 睾丸区域疼痛、不适、肿块或肿胀
• 睾丸、前列腺或性问题病史
• 腹股沟、睾丸、阴茎或阴囊手术

病因

男性生育能力是一个复杂的问题。为了让您的伴侣怀孕，必须具备以下条件：

• 您必须产生健康的精子。首先，这涉及到青春期男性生殖器官的生长和形成。至少您的一个睾丸必须正常运作，您的身体必须产生睾丸激素和其他激素来触发和维持精子的产生。
• 精子只能由精液携带。睾丸中产生精子后，会由精细小管输送精子，并让精子与精液混合后从阴茎中射出。
• 精液中需要有足够的精子。如果您精液中的精子数量（精子计数）很低，那么您精子使您伴侣的卵子受精的几率就会降低。少精子症是指每毫升精液含有精子数少于 1500 万个，或者每次射精少于 3900 万个精子。
• 精子必须功能正常并且能够移动。如果您的精子运动（能动性）或功能异常，其可能无法到达或穿透伴侣的卵子。

医学原因

男性生育能力问题可能由一些健康问题或药物治疗引起。示例包括：

• 精索静脉曲张。精索静脉曲张是指睾丸引流静脉出现肿胀。它是男性不育症最常见的可逆病因。虽然精索静脉曲张导致男性不孕不育症的确切原因尚不清楚，但是这可能与睾丸温度调节异常有关。精索静脉曲张导致精子质量下降。

  治疗精索静脉曲张可以提高精子数量、改善精子质量，当结合体外受精等辅助生殖技术时，可能改善不育的情况。

• 感染。某些感染可能干扰精子的产生、影响精子的健康，或者形成阻碍精子通过的瘢痕形成。这些感染包括：附睾发炎（附睾炎）、睾丸发炎（睾丸炎），以及某些性传播感染（如淋病、人类免疫缺陷病毒）。虽然部分感染可能导致永久性睾丸损伤，但大多数情况下仍然可以获取精子。

• 射精问题。如果达到高潮时，精液进入膀胱而不是通过阴茎顶端射出，则出现逆向射精。多种健康状况可能导致逆向射精，包括糖尿病、脊椎损伤、用药，以及膀胱、前列腺和尿道手术。

  虽然患有脊髓损伤或特定疾病的男性仍会产生精子，但是他们无法射精。通常在这些情况下，仍可以获取精子，用于辅助生殖技术。

• 攻击精子的抗体。抗精子抗体是指错误地将精子视为有害入侵者，并试图将其消灭的免疫系统细胞。
• 肿瘤。通过释放生殖相关激素的腺体（如垂体腺）或者未知原因，癌症和非恶性肿瘤可能直接影响男性生殖器官。在某些情况下，治疗肿瘤的外科手术、放疗或化疗可影响男性的生育能力。
• 隐睾。某些男性在胎儿发育阶段，有一个或两个睾丸未能从腹腔下降至正常包裹睾丸的囊（阴囊）中。生育能力下降更常见于患有该疾病的男性。
• 激素失衡。睾丸本身的疾病或影响其他激素系统（包括下丘脑、垂体、甲状腺和肾上腺）的异常可导致不孕不育症。低睾酮（男性性腺功能减退症）以及其他激素问题存在许多可能的潜在原因。

• 输精小管缺陷。有很多不同的管道运输精子。这些管道可能由于各种各样的原因出现堵塞，其中包括手术意外损伤、既往感染、创伤或发育异常（例如囊性纤维化或类似的遗传疾病）。

  堵塞可能发生在任何层级，包括睾丸内部、睾丸引流管内部、附睾内部、输精管内部、射精管附近或尿道内部。

• 染色体缺陷。遗传性疾病，如先天性睾丸发育不全综合征，即男性出生时有两条 X 染色体和一条 Y 染色体（而不是一条 X 染色体和一条 Y 染色体），会导致男性生殖器官发育异常。与不孕不育症有关的其他遗传综合征还包括囊性纤维化、卡尔曼综合征和内脏逆位-鼻窦炎-支气管扩张综合征。
• 性交问题。这些问题包括无法达到或维持足够的勃起以进行性交（勃起功能障碍）、早泄、性交疼痛、解剖异常（如阴茎下有尿道开口，即尿道下裂）以及影响性生活的心理问题或亲密关系问题。
• 乳糜泻。乳糜泻是麸质过敏引起的消化失调，可导致男性不育症。采用无麸质饮食后，生育能力可能会得到改善。
• 某些用药。睾酮替代疗法、长期使用合成类固醇、癌症用药（化疗）、特定抗真菌药物、部分溃疡药物和特定其他药物可导致精子产量和男性生育能力下降。
• 既往手术。特定手术可能导致射出的液体中没有精子。此类手术包括输精管切除术、腹股沟疝气修补、阴囊或睾丸手术、前列腺手术及针对睾丸和直肠癌进行的大型腹部手术等。在大多数情况下，可以通过手术解决这些堵塞问题，或者直接从附睾和睾丸中获取精子。

环境原因

过度暴露于某些环境因素（例如热、毒素和化学物质）会降低精子的数量或功能。具体原因包括：

• 化工原料。长期接触苯、甲苯、二甲苯、杀虫剂、除草剂、有机溶剂、油漆材料和铅可能导致少精子症。
• 接触重金属。接触铅或其他重金属也可能导致不孕不育症。
• 辐射或 X 线。遭到辐射会降低精子产量，但最终会恢复正常。如果是大剂量辐射，可能永久降低精子产量。

• 睾丸过热。温度升高会损害精子的数量和功能。尽管研究有限且尚无定论，但如果经常桑拿或洗热水浴，可能会暂时降低精子数量。

  久坐、穿紧身衣物或长时间使用笔记本电脑工作，也可能会升高阴囊的温度，并可能略微降低精子数量。

健康状态、生活方式和其他原因

男性不育症的其他原因包括：

• 药物滥用。为了增强肌力和刺激肌肉生长而使用合成类固醇，可能导致睾丸缩小和精子产量下降。使用可卡因或者大麻可能暂时降低精子数量和质量。
• 酒精使用。饮酒可能降低睾酮的水平，导致勃起功能障碍和精子产量下降。过量饮酒造成的肝病也会引起生育问题。
• 抽烟。抽烟男性的精子数量低于不抽烟的男性。二手烟也会影响男性生育能力。
• 情绪压力。压力会干扰生生精子所需的某些激素的水平。重度或持续的情绪压力（包括生育问题造成的压力），都会影响精子数量。
• 抑郁症。研究显示，如果男性伴侣患有重度抑郁症，会降低女性伴侣怀孕的可能性。此外，男性抑郁症可能因性欲降低、勃起功能障碍、延迟性射精障碍或是无法射精而导致性功能障碍。
• 体重。肥胖症可能通过多种途径损害生育能力，包括直接影响精子和通过引起激素变化降低男性生育能力。

某些职业（包括焊接和需要久坐的工作，例如卡车司机）与不孕不育症风险有关。但是支持这些关联性的研究也较复杂。

风险因素

导致男性不育症的相关风险因素包括：

• 吸烟
• 饮酒
• 使用某些违禁药物
• 超重
• 严重抑郁或压力过大
• 现在或以前患有某些感染
• 接触毒素
• 睾丸过热
• 睾丸经历过创伤
• 接受过输精管切除术或腹部或盆腔大手术
• 有隐睾病史
• 先天性生育障碍或血缘亲属患有生育障碍
• 某些健康问题，包括肿瘤和慢性病，如镰状细胞病
• 使用某些药物或接受医学治疗，例如用于治疗癌症的外科手术或放疗

并发症

不孕不育症可能给您和您的伴侣造成压力。男性不育症的并发症可能包括：

• 治疗少精子症或其他生殖问题潜在原因的手术或其他操作
• 昂贵而复杂的生殖技术
• 与无法生育相关的压力和关系障碍

预防

许多男性不育症无法预防。但您可以避免男性不育症的一些已知原因。例如：

• 不抽烟。
• 限制饮酒或戒酒。
• 远离违禁药物。
• 减轻体重。
• 避免接受输精管切除术。
• 避免引起睾丸长时间发热。
• 减少压力。
• 避免接触杀虫剂、重金属和其他毒素。