体外受精 (IVF)

概述

体外受精（IVF）是一系列复杂的手术，可用于帮助生育或防止遗传问题，同时协助受孕。

在体外受精过程中，医生会从卵巢中采取（取出）成熟卵子，并将其放在实验室里授精。然后会将受精卵（胚胎）或卵子（胚胎）移植回子宫中。一个完整的体外受精周期大约需要三周。有时，这些步骤会被分成不同的部分，整个过程可能就需要更长的时间。

IVF 是最有效的辅助生殖技术。此医疗程序可使用夫妻本人的卵子和精子进行。IVF 也可以用已知或匿名捐赠者的卵子、精子或胚胎进行。在某些情况下，可能需要代孕，即将胚胎植入代孕者的子宫。

通过 IVF 生出健康宝宝的几率取决于许多因素，如年龄和患不孕不育症的原因。此外，IVF 可能耗时、昂贵并具有侵入性。如果将一个以上的胚胎移植到子宫，IVF 可能会导致多胎妊娠，即怀上多个胎儿。

医生会帮助您了解 IVF 的工作原理、潜在的风险以及这种治疗不孕不育症的方法是否适合您。

目的

体外受精（IVF）是治疗不孕不育症或遗传问题的一种方法。如果通过 IVF 来治疗不孕不育症，您和您的伴侣可在 IVF 前尝试一些侵入性更小的治疗方案，如服用促排卵药物或接受宫内授精这种可在临近排卵时将精子直接植入子宫的手术。

IVF 有时可作为 40 岁以上女性不孕症的主要治疗方法。如果有某些健康问题，也可进行体外受精。例如，如果您或您的伴侣出现以下情况，可选择 IVF：

• 输卵管受损或堵塞。输卵管受损或堵塞会使卵子难以受精或使胚胎难以到达子宫。
• 排卵障碍。如果排卵不频繁或不排卵，可供受精的卵子将会减少。
• 子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是指与子宫内膜相似的组织植入并生长在子宫外部，通常会影响卵巢、子宫和输卵管的功能。
• 子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫内的良性肿瘤，常见于 30 多岁和 40 多岁的女性。子宫肌瘤会干扰受精卵的植入。
• 有输卵管绝育术或切除术既往史。输卵管结扎是一种切断或堵塞输卵管以永久性防止妊娠的绝育术。如果您想在输卵管结扎后怀孕，IVF 可以作为输卵管结扎复通术的替代方案。
• 精子的生产或功能受损。精子浓度低于平均水平、精子活动力弱（流动性差）或精子大小和形状异常都难以形成受精卵。如果发现精液异常，则可能需要前往不孕不育症专科医生就诊，看看是否有可纠正的问题或潜在的健康问题。
• 原因不明的不孕不育症。不明原因不孕不育症指虽然对常见原因进行了评估，但仍未找到不孕不育的原因。
• 遗传病。如果有将遗传病传给孩子的风险，可能需要接受胚胎植入前的遗传学检查——该程序涉及体外受精。收获卵子并形成受精卵后，将可以筛查出某些遗传问题，虽然并不能保证发现所有遗传问题。未发现问题的胚胎可植入子宫。

• 保留癌症患者或有其他健康状况患者的生育功能。如果正准备接受可能损害生育功能的癌症治疗——如放疗或化疗，可选择体外受精以保留生育功能。可从女性卵巢中取卵，并在未受精的状态下冷冻以供将来使用。也可以选择将卵子受精并冷冻成胚胎，以供将来使用。

  子宫功能不全或怀孕会对健康构成严重风险的女性可选择通过 IVF 找他人代孕（代孕者）。在这种情况下，女性的卵子受精后产生的胚胎会被放置在代孕者的子宫中。

风险

IVF 的风险包括：

• 多胞胎。如果一个以上的胚胎被移植到您的子宫中，体外受精会增加多胞胎的风险。与单胎妊娠相比，多胎妊娠中出现早产和低出生体重的风险更高。
• 早产和低出生体重。研究表明，IVF 会略微增加婴儿早产或低出生体重的风险。

• 卵巢过度刺激综合征。使用注射用促生育药，如人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 来诱导排卵，会引起卵巢过度刺激综合征，使卵巢肿胀疼痛。

  症状通常持续一周，包括轻度腹痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻。如果您怀孕了，症状可能会持续几个星期。极少数情况下，它有可能发展成更严重的卵巢过度刺激综合征，这会导致体重迅速增加和气短。

• 流产。通过新鲜胚胎 IVF 受孕的女性的流产率与自然受孕的女性相似，约为 15% 至 25%，但流产率随着母亲年龄的增长而增加。
• 取卵手术并发症。使用抽吸针取卵可能会导致出血、感染或肠、膀胱或血管受损。风险也与镇静和全身麻醉（如使用）有关。
• 异位妊娠。通过 IVF 受孕的妇女大约有 2% 到 5% 会发生异位妊娠——当受精卵植入子宫腔外时（通常是在输卵管内）。受精卵无法在子宫外存活，也无法继续妊娠。
• 出生缺陷。母亲的年龄是发生出生缺陷的主要风险因素，无论以何种方式受孕。需开展更多研究，以确定通过 IVF 孕育的婴儿出现某些出生缺陷的风险是否更高。
• 癌症。虽然一些早期的研究表明，某些用于刺激卵子生长的药物与特定类型卵巢肿瘤之间可能存在联系，但最近的研究并不支持这些研究发现。女性接受 IVF 之后，患乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌或卵巢癌的风险似乎并未显著增加。
• 压力。IVF 费用高昂，使人身心俱疲。咨询师、家人和朋友的支持可以帮助您和您的伴侣度过不孕不育症治疗过程中的波折。

如何进行准备

美国疾病控制与预防中心和辅助生殖技术协会在网上提供有关美国医疗中心个人怀孕率和活产率的信息。

医疗中心的成功率取决于许多因素，包括患者的年龄和医疗问题，以及医疗中心的治疗人群和治疗方法。请详细咨询手术每个步骤的相关费用。

在用自己的卵子和精子开始一个 IVF 周期之前，您和您的伴侣可能需要进行各种筛查，包括：

• 卵巢储备功能检测。为了确定卵子的数量和质量，医生可能会在月经周期一开始的几天检测血液中促卵泡激素（FSH）、雌二醇和抗苗勒管激素的浓度。检测结果通常与卵巢超声波检查的结果结合使用，可以帮助预测卵巢对生育药物的反应。
• 精液分析。如果不是作为您最初生育能力评估的一部分，医生会在 IVF 治疗周期开始前不久进行精液分析。
• 传染病筛查。您和您的伴侣都将接受包括 HIV 在内的传染病筛查。
• 实行（模拟）胚胎移植。医生可能会进行模拟胚胎移植，以确定子宫腔的深度，以及最有可能将胚胎成功植入子宫的技术。
• 子宫检查。医生会在您开始 IVF 前检查您的子宫内膜。这可能包括子宫超声造影（即将液体通过子宫颈注入子宫），以及用超声波来创建子宫腔的图像。或者可能还包括宫腔镜检查，即将一个可发光的伸缩式细软可视管（宫腔镜）经由阴道和宫颈插入子宫。

在开始一个 IVF 周期之前，要考虑一些重要问题，包括：

• 需要移植多少个胚胎？移植胚胎的数量通常基于年龄和所取的卵子数量。由于高龄妇女的植入率较低，因此通常会移植更多的胚胎，使用捐赠卵子或经基因检查的胚胎除外。

  大多数医生遵循特定的指导方针来防止高阶多胎妊娠，如三胞胎或更多。一些国家/地区立法限制可移植的胚胎数量。您和医生在移植前一定要就移植的胚胎数量达成一致。

• 您会怎么处理多余的胚胎？多余的胚胎可以冷冻保存几年以备将来使用。并不是所有的胚胎都能在冻融过程中存活下来，尽管大多数胚胎都能存活。

  保留冷冻胚胎可以降低未来 IVF 周期的成本，而且侵入性更小。或者，您可以将未使用的冷冻胚胎捐赠给其他夫妇或研究机构。您也可以选择丢弃未使用的胚胎。

• 您将如何处理多胎妊娠？如果不止一个胚胎移植到您的子宫，IVF 可能会导致多胎妊娠，这会给您和宝宝带来健康风险。在某些情况下，减胎可以帮助妇女减少分娩的宝宝，降低健康风险。然而，减胎是一个重大的决定，它会带来伦理、情感和心理等方面的影响。
• 您是否考虑过使用捐赠卵子、精子或胚胎或妊娠载体可能带来的潜在并发症？训练有素的咨询师在捐赠问题方面具备丰富的专业技能，可以帮助您了解一些重要事项，如捐赠者的法定权利。您可能还需要一位律师来提交法律文件，帮助您成为植入胚胎的合法父母。

可能出现的情况

IVF 涉及多个步骤，包括卵巢刺激、取卵、取精、受精和胚胎移植。一个 IVF 周期可能会持续两到三周左右。可能需要一个以上周期。

促排卵

开始 IVF 周期时，您将服用合成激素来刺激卵巢产生多个卵子，而不是像平常那样每个月只产生一个卵子。之所以需要多个卵子，是因为有些卵子不能受精或受精后不能正常发育。

可能使用几种不同药物，例如：

• 卵巢刺激药物。为了促进卵巢排卵，您可能需要接受一种含有促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）或这两者联合的注射药物。这些药物可一次刺激多个卵子发育。
• 卵母细胞成熟药物。当卵泡准备好取卵时（通常是在 8 到 14 天后），您需要服用人绒毛膜促性腺激素（HCG）或其他药物来帮助卵子成熟。
• 预防过早排卵的药物。这些药物会阻止身体过早地排放卵子。
• 用于准备子宫内膜的药物。在取卵当天或胚胎移植时，医生可能会建议您开始服用黄体酮补充剂，以使子宫内膜更适于着床。

医生会和您共同决定使用哪些药物以及何时使用。

一般情况下，您需要接受一到两周的卵巢刺激，然后才能进行取卵。为了确定何时可以取卵，您需要接受：

• 阴道超声检查，对卵巢进行影像学检查，监测卵泡的发育情况——卵泡是充满液体的卵巢囊，即卵子成熟的地方
• 血液检测，测试您对促排卵药物的反应——雌激素水平通常随着卵泡的发育而升高，而黄体酮水平在排卵前保持在较低水平

某些情况下，取卵之前需要取消 IVF 周期，原因如下：

• 发育中的卵泡数量不足
• 提早排卵
• 过多卵泡发育，可能引发卵巢过度刺激综合征
• 其他医疗问题

如果您的周期被取消了，医生可能会建议改变药物或剂量，以促进在未来的 IVF 周期中产生更好的反应。医生也可能会建议您接受卵子捐赠。

取卵

最后一次注射给药后的 34 ~ 36 小时（排卵前），您即可在医务室或诊所取卵。

• 取卵过程中，医生会给您注射镇静剂并给与止痛药。
• 经阴道超声波抽吸是常用的取卵方式。超声波探头插入您的阴道后可识别卵泡。然后，会将一根细针插入超声引导器中，穿过阴道进入卵泡中取出卵子。
• 如果无法通过经阴道超声波检查抵达您的卵巢，则可以使用腹部超声波检查来引导针头。
• 采用连接到抽吸装置的针头，从卵泡中取出卵子。大约 20 分钟后即可取出多个卵子。
• 取卵后，您可能会有绞痛、腹胀或坠胀感。
• 成熟的卵子会置于营养液（培养基）中进行孵育。检查后健康且成熟的卵子会与精子混合在一起，以创造出胚胎。但是，并非所有卵子都可以成功受精。

取精

如果您使用的是伴侣的精子，则需要在取卵日早晨在医生诊室或专科门诊提供精液样本。通常，精液样本通过自慰采集。有时还需要其他方法，例如睾丸抽吸，即使用针头或外科类手术直接从睾丸中提取精子。也可以使用供体精子。在实验室中将精子与精液分离。

受精

常见受精方法有两种：

• 传统受精。在传统受精过程中，健康的精子和成熟的卵子结合，并在一夜之间孵育成受精卵。
• 卵质内单精子注射（ICSI）。在 ICSI 中，单个健康精子被直接注入每个成熟的卵子中。当精液质量低下或精子数量少时，或者之前的 IVF 周期中受精尝试均失败，则通常会使用 ICSI。

在某些情况下，医生可能会在胚胎移植前建议进行其他医疗程序。

• 辅助孵化。大约在受精后 5 到 6 天，胚胎从它周围的膜（透明带）“孵化”出来，使其能够植入子宫内膜。如果您是年龄较大的女性，或者您多次尝试 IVF 均失败，您的医生可能会建议采用辅助孵化技术，这是一种在移植前在透明带上开一个洞来帮助胚胎孵化和植入的技术。辅助孵化对此前冷冻保存的卵子或胚胎也有效，因为这个过程可以使透明带变硬。
• 胚胎植入前基因检测。胚胎可以在恒温箱中发育，通常发育五到六天之后，可以取出一小块样本，检测是否存在特定的遗传状况或染色体数量是否正确。不含受影响基因或染色体的胚胎可以转移到子宫。虽然植入前基因检测可以降低父母将遗传问题遗传给下一代的可能性，但无法消除这种风险。仍建议孕妇进行产前检测。

胚胎移植

胚胎移植在医生诊室或专科门诊完成，通常在取卵后两到五天进行。

• 可能会给您注射中效镇静剂。该手术通常是无痛的，尽管您可能会出现轻微的痉挛。
• 医生会将一根长细软管（导管）插入阴道，通过子宫颈进入子宫。
• 将一个含有一个或多个悬浮在少量液体中的胚胎的注射器连接到导管末端。
• 医生会使用注射器将一个或多个胚胎植入您的子宫内。

如果手术成功，胚胎会在取卵后约六到十天植入子宫内膜。

术后

胚胎移植后，您可以恢复常规的日常活动。但是，您的卵巢可能仍会增大。考虑避免剧烈运动，否则可能引起不适。

典型的副作用包括：

• 术后不久流出少量透明或带血的液体，这是由于胚胎移植前擦拭宫颈所致
• 雌激素水平高导致乳房触痛
• 轻度腹胀
• 轻度痛性痉挛
• 便秘

如果胚胎移植后出现中度或重度疼痛，请联系医生。医生将评估您的并发症，例如感染、卵巢扭转和严重的卵巢过度刺激综合征。

结果

取卵后大约 12 天到两周，医生会检查您的血液样本，以检测您是否怀孕。

• 如果您怀孕了，医生会把您转诊给产科医生或其他妊娠专科医生进行产前护理。
• 如果您没有怀孕，您将停止服用黄体酮，然后很可能在一周内月经来潮。如果您没有来月经或有异常出血，请与您的医生联系。如果您有兴趣再尝试一个周期的体外受精（IVF），医生可能会建议您采取一些措施，以提高通过 IVF 怀孕的机会。

使用 IVF 后生下健康宝宝的几率取决于各种因素，包括：

• 产妇年龄。您越年轻，就越有可能怀孕，并在 IVF 时用自己的卵子生下健康的宝宝。通常建议 41 岁及以上的妇女考虑在 IVF 过程中使用捐赠的卵子，以增加成功的机会。
• 胚胎状态。与发育程度较低的胚胎（第二天或第三天）相比，移植发育程度较高的胚胎与较高的妊娠率相关。然而，并不是所有的胚胎都能在发育过程中存活下来。与您的医生或其他医务人员谈谈您的具体状况。
• 生育史。以前生过孩子的妇女比从未生过孩子的妇女更容易通过 IVF 怀孕。以前多次使用 IVF 但没有怀孕的妇女成功率较低。
• 患不孕不育症的原因。正常的卵子供应会增加通过 IVF 怀孕的几率。患有严重子宫内膜异位症的妇女比不明原因不孕的妇女更不容易通过 IVF 怀孕。
• 生活方式因素。抽烟的女性在 IVF 过程中所取的卵子通常较少，流产的几率也更高。抽烟会使女性通过 IVF 怀孕的成功率降低 50%。肥胖症可能会降低您怀孕和分娩的几率。酒精、娱乐性药物、过量咖啡因和某些药物也可能有害。

和您的医生谈谈任何适用于您的方法，以及它们可能如何影响您成功怀孕的几率。

临床试验

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