强直阵挛性发作（癫痫大发作）

诊断

癫痫发作后，应咨询医疗护理专业人员，以便对您的症状和病史进行全面评估。您可能需要进行多项检查以确定癫痫发作的病因。这些检查可以评估您再次发作的可能性。

检查可能包括：

• 神经系统检查。您可能需要接受行为、运动能力和心理机能的检查。这有助于确定您的大脑和神经系统是否存在健康问题。
• 血液检查。血液样本可用于检查感染、遗传性状况、血糖水平或其他电解质失衡的迹象。
• 腰椎穿刺，也称为脊髓穿刺。如果癫痫发作可能是因感染引起，您可能需要采集一份脑脊液样本进行检查。
• 脑电图（EEG）。在这项检查中，连接至头皮的扁平金属片（电极）会记录大脑的电活动。电活动在 EEG 记录上表现为波形线。EEG 可能表现为特定形式，揭示癫痫复发的可能性。EEG 检查也有助于排除其他可能导致癫痫发作的状况。
• 计算机体层成像（CT）扫描。CT 扫描利用 X 线生成大脑的横截面图像。CT 扫描可以显示导致癫痫发作的脑肿瘤、出血和囊肿。
• 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强磁体和无线电波生成大脑的详细视图。MRI 可显示脑部的结构。这有助于确定导致癫痫发作的原因。
• 正电子发射体层成像（PET）。PET 扫描需要将少量低剂量放射性物质注入静脉。该物质有助于直观呈现大脑的活跃区域。这能够帮助医疗护理专业人员查看出现癫痫发作的部位。
• 单光子发射计算机体层成像（SPECT）。SPECT 扫描需要将少量低放射性物质注入静脉，该检查可以生成一个显示癫痫发作期间脑部血流活动的详细三维图。您可能需要进行一种 SPECT 检查，称为发作期 SPECT 减影与磁共振成像融合成像术（SISCOM）。这项检查可以将癫痫发作期的血流灌注量与发作间期的血流灌注量进行比较。

治疗

出现过一次癫痫发作的人不一定会再次发作。因为癫痫发作可能是一次孤立的事件，所以在您再次发作之前，医生可能不会开始治疗。治疗方案通常包括使用抗癫痫药物。

药物

在治疗癫痫和癫痫发作时会使用许多药物，包括：

• 布立西坦（Briviact）。
• 卡马西平（Carbatrol、Tegretol 等）。
• 氯巴占（Onfi、Sympazan）。
• 非尔氨酯（Felbatol）。
• 加巴喷丁（Gralise、Horizant、Neurontin）。
• 拉考沙胺（Vimpat）。
• 拉莫三嗪（Lamictal）。
• 左乙拉西坦（Keppra、Spritam、Elepsia XR）。
• 奥卡西平（Oxtellar XR、Trileptal）。
• 吡仑帕奈（Fycompa）。
• 苯巴比妥（Sezaby）。
• 苯妥英纳（Dilantin、Phenytek）。
• 托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）。
• 丙戊酸。
• 唑尼沙胺（Zonegran、Zonisade）。

找到合适的药物和剂量并非易事。医疗护理专业人员可能会首先以相对较低的剂量开具单一药物处方。然后，医疗护理专业人员可能会逐渐增加剂量，直至癫痫发作得到良好控制。

许多癫痫患者仅使用一种药物就能预防癫痫发作。而其他患者则需要使用一种以上的药物。如果您尝试过两种或以上的单一药物治疗方案但没有疗效，您可能需要尝试两种药物的组合治疗。

为了达到最佳的癫痫发作控制效果，请严格按照处方用药。添加其他药物前，请务必联系医疗护理专业人员。其中包括处方药、无需处方即可获得的药或草药。切勿在未咨询医疗护理专业人员的情况下停止用药。

抗癫痫发作药物的轻微副作用包括：

• 疲劳。
• 头晕。
• 体重增长。

如有更麻烦的副作用，需要立即告知医疗护理专业人员。其中包括：

• 情绪变化。
• 皮疹。
• 丧失协调性。
• 语言障碍。
• 极度疲劳。
• 淋巴结肿大。
• 面部或眼睛肿胀，或口腔或眼周出现疼痛性溃疡。
• 吞咽或呼吸困难，包括运动期间。
• 皮肤或眼睛变色，如变黄。
• 不寻常的瘀伤和出血。
• 发热和肌肉疼痛。

在极少数病例中，拉莫三嗪与无菌性脑膜炎风险增加存在关联。无菌性脑膜炎是指包覆大脑和脊髓的保护膜发炎。该疾病与细菌性脑膜炎相似，但并非由细菌引起。

美国食品药品管理局已发出警告，有两种抗癫痫药可能会引发严重反应，尽管这种情况很少发生。左乙拉西坦和氯巴占可导致发炎和相关症状，包括皮疹、发热、淋巴结肿大，以及面部或眼睛肿胀等。如不及时治疗，这种反应可导致器官损伤，包括肝脏、肾脏、肺、心脏或胰腺损伤。甚至还可能导致死亡。

这些症状可能在开始使用左乙拉西坦或氯巴占后 2 至 8 周出现，但也可能更早或更晚出现。如果您服用了这些药物并出现反应或任何这些严重症状，请寻求紧急医疗救助。

在停用这些药物之前，请务必咨询医疗护理专业人员。突然停药可导致癫痫复发。

手术和其他疗法

如果抗癫痫药物无效，可以选择其他治疗方案，包括：

• 手术。手术的目的是防止癫痫发作。外科医生会定位并切除脑中导致癫痫发作的部位。手术最适用于癫痫发作总是源于脑内同一部位的患者。
• 迷走神经电刺激。用一个植入在胸部皮下的装置刺激颈部的迷走神经。电刺激会向您的大脑发送信号，抑制癫痫发作。采用迷走神经电刺激治疗后，您可能仍要继续服药，但是可以降低剂量。
• 反应性神经刺激。在反应性神经刺激中，通过一个植入在大脑表面或脑组织内的装置，可以检测到癫痫发作活动。该装置可以向检测到的区域传递电刺激，以停止癫痫发作。
• 脑深部刺激。使用这种疗法时，外科医生会在大脑的某些区域植入电极。这些电极产生的电脉冲能够调节大脑活动。电极连接至放置在胸部皮肤下类似起搏器的装置。该装置可控制产生的刺激量。
• 饮食疗法。生酮饮食是一种高脂肪低碳水化合物的饮食法，有可能改善对癫痫发作的控制。生酮饮食的变体效果略差，但仍可能有一定的益处。这包括低升糖指数饮食和改良阿特金斯饮食。

怀孕和癫痫发作

有既往癫痫发作史的女性一般能健康怀孕。但有时可能会出现与特定药物相关的生育缺陷。

比如，丙戊酸已经被认为与认知缺陷和神经管缺陷（如脊柱裂）相关。美国神经病学会建议，出于对胎儿的考虑，女性应在孕期避免使用丙戊酸。如果可能，在孕早期，避免使用丙戊酸尤其重要。

请与医疗护理专业人员讨论这些风险。对于患有癫痫发作的女性来说，孕前规划尤为重要。除生育缺陷风险外，怀孕还可能改变药物水平。

某些情况下，在怀孕前或怀孕期间调整抗癫痫发作药物剂量可能比较可取。罕见情况下可能换药。

避孕和抗癫痫药物

另外，请务必注意一些抗癫痫药物会降低口服避孕药（一种避孕方法）的有效性。一些口服避孕药也可能会使治疗癫痫发作的药物的代谢加快。请咨询医疗护理专业人员，以评估您的药物是否与口服避孕药相互作用。询问是否需要考虑采取其他形式的避孕措施。

生活方式与家庭疗法

以下措施有助于控制癫痫发作：

• 正确服药。在咨询医疗护理专业人员之前，请勿调整药物剂量。如果您认为您的药物需要更换，请告知医护专业人员。
• 确保睡眠充足。睡眠不足可能会导致癫痫发作。保证每晚都得到充分休息。
• 佩戴医疗警示手环。当再次癫痫发作时，这有助于急救人员了解如何正确对您进行治疗。

人身安全

癫痫发作通常不会导致严重损伤。但是，如果您有复发性癫痫发作，则可能出现损伤。以下措施可能有助于预防癫痫发作造成损伤：

• 在近水处要小心。请勿独自游泳或在无人陪同的情况下坐船。
• 在骑自行车等活动期间或参与运动时佩戴头盔，以保护自己。
• 用淋浴代替盆浴，除非有他人在附近。
• 调整您的家具。把锐利的边角包起，购买圆边角的家具，并选择可以防止跌倒的带扶手椅子。考虑铺厚地毯，以在您跌倒时提供保护。
• 在显眼处放置癫痫发作急救提示。提示还应包含所有重要电话号码。

癫痫发作急救

目睹某人癫痫发作时，知道如何应对会很有帮助。如果您有日后出现癫痫发作的风险，请把此信息告诉您的家人、朋友和同事，让他们知道该怎么做。

帮助癫痫发作的患者的做法有：

• 小心将患者转为侧卧位。
• 在患者头底下放些柔软的东西。
• 解开脖子周围的紧身衣服。
• 摘掉眼镜。
• 不要将手指或其他物品放入患者口腔。
• 不要尝试束缚癫痫发作的患者。
• 如果患者在动，请清除其身边的危险物品。
• 陪在患者身边直至医护人员到来。
• 密切观察患者以便提供发作时的详细信息。
• 记录癫痫发作的时长。
• 检查医疗警报手环或 ID。
• 保持平静。

妥善处理与支持

癫痫障碍患者可能会面临较大压力。压力会影响您的心理健康，因此，请务必和医疗护理专业人员交流您的感受并寻求帮助。

在家中

您的家人可以提供您非常需要的支持。告诉他们您对自己癫痫障碍的了解。告诉他们可以向您提问，针对他们的疑虑坦然进行对话。分享教育材料或其他资源，帮助他们了解您的医疗状况。

工作中

与您的主管会面并聊聊您的癫痫障碍及其对您的影响。讨论如果您在工作期间出现癫痫发作，需要主管或同事怎么做。可以考虑和同事聊聊您的癫痫障碍。这可能有助于拓宽您的支持系统，也可能为您带来接纳和理解。

您并不孤单

记住，您不必独自承受。可以向家人和朋友倾诉。您可以向医疗护理专业人员咨询有关本地互助组的信息，或加入在线支持社区。不要害怕寻求帮助。强大的后盾支援对于应对任何医疗状况都至关重要。

准备您的预约

癫痫发作有时需要急救，而且不一定总有充足的时间为就诊做准备。

如果您的癫痫发作情况不需要急救，请与医疗护理专业人员约诊。您可能被转诊给专科医生，例如接受过脑和神经系统状况诊疗培训的医生，即神经科医生。您也可能会被转诊给接受过癫痫诊疗培训的神经科医生，即癫痫专科医生。

准备就诊时，请考虑您可以做哪些准备，并了解接下来会发生什么。

您可以做什么

• 记录有关癫痫发作的信息。包括时间、地点、出现的症状及其持续时间（如果您知道这些详细信息）。寻求任何可能已经看到癫痫发作的人的意见，例如家人、朋友或同事。记录他们提供的信息。
• 写下您或孩子的任何症状。包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂。包括各给药剂量。同时写下您停止服用任何药物的原因。注明您是否因为副作用或缺乏有效性而停止服用药物。
• 请家人陪同就诊。记住您在就诊期间被告知的一切并不总是那么容易。由于癫痫发作期间可能发生记忆丧失，因此观察者可能能够更好地描述癫痫发作。
• 写下您的问题。

准备问题清单有助于充分利用就诊时间。对于惊厥发作，要咨询的一些基本问题包括：

• 我是否患有癫痫？
• 我会再次癫痫发作吗？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪种治疗？
• 治疗会有哪些类型的副作用？
• 您推荐的主要方法是否有任何替代疗法？
• 您开具的药物有同类仿制药可替代吗？
• 我需要限制任何活动吗？
• 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

您可以随时询问想到的任何其他问题。

医生可能做些什么

医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您或您的孩子何时开始出现症状？
• 您或您的孩子癫痫发作过几次？
• 癫痫发作的频率如何？持续多久？
• 您能否描述一下典型的癫痫发作？
• 癫痫发作是否呈簇集性发作？
• 每次的情况都一样吗，还是您或其他人注意到有不同的癫痫发作行为？
• 您或您的孩子尝试服用过哪些药物？使用的剂量如何？
• 您尝试过联合用药吗？
• 您是否注意到癫痫发作的诱发因素，如睡眠剥夺或疾病？

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