弥漫大 B 细胞淋巴瘤 症状与病因
概述
弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种淋巴瘤。淋巴瘤是一种累及淋巴系统的癌症。淋巴系统由器官、腺体、管状血管和名为淋巴结的细胞簇组成，是身体抵抗病菌的免疫系统的一部分。弥漫大 B 细胞淋巴瘤可能累及全身的淋巴结、骨髓和其他组织，例如胃肠道系统、中枢神经系统、骨骼或皮肤。
淋巴瘤有多种类型，淋巴瘤通常分为两种类型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型。DLBCL 有许多亚型。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的名称来源于构成这种癌症的细胞类型。这种癌症始于被称为 B 细胞的抗菌白细胞。B 细胞又名 B 淋巴细胞。医务人员用显微镜观察细胞时，看到发生癌变的细胞比正常细胞更大。癌细胞在组织中扩散，因此医务人员称之为弥漫性。
DLBCL 是一种快速生长的癌症。但它通常可以治疗，有时甚至可以治愈，尤其是在早期确诊并立即治疗的情况下。治疗方法可能包括免疫疗法、化疗、放射疗法、靶向治疗、嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法和骨髓移植（也称为骨髓干细胞移植）。
类型
弥漫大 B 细胞淋巴瘤是一组异质性淋巴瘤。这意味着不同的亚型具有不同的遗传特征和行为，对治疗的反应也各有不同。亚型的划分取决于癌症在体内的位置、所涉及的基因和蛋白质，以及癌症是否与 EB 病毒（EBV）等病毒有关。弥漫大 B 细胞淋巴瘤的亚型包括：
- 非特指型弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
- 富含 T 细胞/组织细胞的大 B 细胞淋巴瘤。
- 间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性大 B 细胞淋巴瘤。
- 伴有 IRF4 重排的大 B 细胞淋巴瘤。
- EB 病毒阳性弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
- 慢性炎症相关的弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
- 纤维蛋白相关性大 B 细胞淋巴瘤。
- 体液过多相关性大 B 细胞淋巴瘤。
- 免疫豁免部位的原发性大 B 细胞淋巴瘤。
- 原发性皮肤弥漫大 B 细胞淋巴瘤（腿型）。
- 中枢神经系统的原发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
- 血管内大 B 细胞淋巴瘤。
症状
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的症状可能因淋巴瘤发生部位而异。最常见的体征和症状包括：
- 颈部或腹部有快速生长的肿块。
- 颈部、腋窝或腹股沟处的无痛肿胀。
- 发热。
- 疲劳。
- 致使衣物湿透的盗汗。
- 非刻意的体重下降。
如果 DLBCL 位于胃肠道系统，症状可能包括：
- 腹部有疼痛或饱胀感。
- 恶心。
- 呕吐。
- 食欲不振。
- 非刻意的体重下降。
神经系统的 DLBCL 可能影响脑、颅神经、脊髓以及脑和脊髓的保护层（称为脑膜）。它还可能影响眼睛。如果神经系统受到影响，症状可能包括：
- 头痛。
- 意识模糊。
- 视力变化。
- 思考和说话出现问题。
- 行为变化。
- 癫痫发作。
DLBCL 可能影响身体其他部位，并导致以下症状：
- 影响胸部时，出现咳嗽、气短、难以吞咽和呼吸时疼痛。
- 影响骨骼时，出现骨痛伴骨折风险。
- 影响肝脏时，出现腹部疼痛。
- 影响肾脏时，出现尿中有血、排尿增加、频繁起夜排尿以及腹部疼痛或下背痛。
- 影响皮肤时，出现皮肤变化和腿部皮疹。
病因
并不清楚弥漫大 B 细胞淋巴瘤的病因。癌症的发生是因为细胞中的 DNA 发生变化。细胞 DNA 含有指示细胞活动的指令。在健康细胞中，DNA 指令让细胞按设定速度生长和增殖。这些指令会指示细胞在设定的时间死亡。而在癌细胞中，DNA 的变化给出了不同的指令。这些变化会指示癌细胞快速产生更多细胞。在健康细胞应该死亡的情况下，癌细胞能继续存活。这会导致细胞过多。
一些弥漫大 B 细胞淋巴瘤开始时是其他类型的淋巴瘤，例如慢性淋巴细胞白血病、淋巴浆细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤和边缘区淋巴瘤。这些生长缓慢的淋巴瘤可能变得更具侵袭性，转变为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
风险因素
可能增加弥漫大 B 细胞淋巴瘤患病风险的因素包括：
- 年龄较大。 DLBCL 可能在任何年龄发生。但这种状况在 60 岁或以上人群中最常见。
- 淋巴瘤家族史。 血亲（例如父母或兄弟姐妹）患有淋巴瘤可能增加您患 DLBCL 的风险。
- 免疫系统减弱或患有某种自身免疫性状况。 患有影响免疫系统的状况可能增加 DLBCL 的风险。这些状况可能包括共济失调-毛细血管扩张症、威斯科特-奥尔德里奇综合征、类风湿关节炎和狼疮。
- 某些感染。 某些感染与 DLBCL 类型相关。其中包括 HIV 和 EB 病毒。
并发症
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的并发症可能包括治疗的副作用和复发风险。
治疗的副作用
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗可能有副作用。这些可能包括恶心、呕吐、疲劳、发热、皮疹、腹泻等。治疗可能产生的有害副作用包括：
- 骨髓抑制。 如果骨髓受到抑制，则无法生成足够的血细胞（包括白细胞）。白细胞有助于抵抗感染，因此，体内白细胞数量较少会增加感染风险。
- 发热性中性粒细胞减少症。 发热性中性粒细胞减少症是癌症治疗期间可能发生的严重状况。发热性是指伴有发热。中性粒细胞减少症是指中性粒细胞（一种有助于抵抗感染的白细胞）数量减少。在发热性中性粒细胞减少症患者中，身体试图抵抗感染，但没有足够的白细胞。
- 药物毒性。 部分用于治疗癌症的药物可能对身体有害。这些药物可能导致器官损伤及其他问题。药物是否具有毒性取决于药物类型和服用剂量。有很多不同的药物选择，因此医护团队可以与您合作，为您找到最适合的药物。
- 病毒再激活。 如果您过去曾感染过乙型肝炎或丙型肝炎等病毒，某些治疗可能导致病毒再次活跃。这可能引发肝脏炎症、肝损伤及其他并发症。
- 肿瘤溶解综合征。 肿瘤溶解综合征是一种严重的状况，可能在治疗期间或治疗后癌细胞迅速分解时发生。这些细胞死亡时，会向血液中释放物质，可能使身体不堪重负。这可能导致肾脏和其他器官出现问题。
可能会使用药物来治疗或预防有害的副作用。
复发风险
即使治疗成功，弥漫大 B 细胞淋巴瘤也可能复发。这种情况称为复发。有时可能在数年后复发。部分患者可能会经历多次复发。
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