弥漫大 B 细胞淋巴瘤 诊断与治疗
诊断
诊断弥漫大 B 细胞淋巴瘤时，通常首先进行体格检查，检查颈部、腋下和腹股沟有无淋巴结肿大，以及脾脏或肝脏是否肿大。其他检查和医疗程序包括血液检测、影像学检查以及采集组织样本进行实验室检测。
血液检测
血液检测有时可发现是否存在淋巴瘤细胞。血液检测可能用于检测病毒，包括 EB 病毒、HIV、乙型肝炎和丙型肝炎。血液检测还会测量乳酸脱氢酶（LDH）的水平，淋巴瘤患者的 LDH 水平通常较高。
影像学检查
影像学检查可以对身体进行成像，它们可以显示弥漫大 B 细胞淋巴瘤的位置和范围。检查可能包括 MRI、CT 和正电子发射体层成像（PET）扫描。
活检
医疗护理专业人员可能会建议进行淋巴结活检或其他组织的活检，以查找是否有癌细胞。活检是一项采集组织样本并在实验室中进行检测的医疗程序。淋巴结活检需要全部或部分切除一个淋巴结。根据症状和影像学检查结果，可能会从身体其他部位采集样本。实验室检测或许能显示您是否患有弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
骨髓抽吸和活检
骨髓穿刺和活检是从骨髓中采集细胞进行检测的医疗程序。骨髓是骨骼中生成血细胞的柔软物质。骨髓有固体部分和液体部分。
在骨髓穿刺中，用针来抽取液体样本。在骨髓活检中，用针来采集少量的固体组织。样本通常取自髋骨。送至实验室进行检测。对于 DLBCL，如果影像学检查显示骨骼受累，则可能不需要进行骨髓穿刺和活检。然而，它们有时用于帮助确定癌症的范围。
腰椎穿刺
腰椎穿刺是从脊髓周围收集液体的医疗程序。腰椎穿刺（也称为脊椎穿刺）需要使用穿刺针。医务人员将针头插入下背部的两块骨头之间，抽取出一些脑和脊髓周围的液体。这种液体叫脑脊液。将液体送往实验室，检查是否存在癌细胞。
如果弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者有任何神经系统症状，可能进行腰椎穿刺。如果您患中枢神经系统淋巴瘤的风险较高，也可能会进行此项检查。
实验室淋巴瘤细胞检测
从活检或骨髓抽吸和活检中采集的淋巴瘤细胞会被送到实验室进行检测。实验室通过专项检测分析细胞的特定特征。医护团队根据检测结果来确定您所患淋巴瘤的类型。
为了确定这些细胞是否为弥漫大 B 细胞淋巴瘤细胞，实验室的医务人员会寻找：
- 癌细胞表面的蛋白质。 弥漫大 B 细胞淋巴瘤细胞表面有特定的蛋白质，有助于识别该类细胞。这些蛋白质被称为标志物。弥漫大 B 细胞淋巴瘤的常见标志物为 CD20、CD19、CD22、CD79a 和 CD10。这些标志物有助于确定弥漫大 B 细胞淋巴瘤的类型。
- 癌细胞 DNA 的改变。 癌症的发生是因为细胞中的 DNA 发生变化。细胞 DNA 含有指示细胞活动的指令。在弥漫大 B 细胞淋巴瘤中，细胞可能发生基因改变，从而改变其 DNA 的排列。这被称为易位。这种基因改变会导致细胞快速增殖。通常与 DLBCL 相关的基因包括 BCL2、BCL6 和 MYC。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤分期
如果确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤，下一步是确定癌症的严重程度（称为分期）。可能使用影像学检查、血液检测和活检来确定弥漫大 B 细胞淋巴瘤的分期。医疗护理团队会使用癌症分期来帮助制定治疗计划。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的分期为 1 期到 4 期：
- 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 1 期。 在此分期，仅单个淋巴结区域或单个淋巴结外部位受累。
- 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 2 期。 2 期是指横膈膜同侧的两个或两个以上淋巴结区域受累。
- 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 3 期。 3 期是指横膈膜两侧的淋巴结区域受累，或横膈膜上方的淋巴结及脾脏均受累。
- 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 4 期。 4 期的弥漫大 B 细胞淋巴瘤已扩散至淋巴结外器官，包括骨髓、肝脏、肺、肾脏、消化道或神经系统。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的预后
癌症预后反映癌症治愈的可能性。您的个人预后可能取决于：
- 年龄。
- 您的整体健康状况。
- 癌症分期。3 期或 4 期淋巴瘤可能更难治愈。
- 血液检测结果。较高的 LDH 水平可能是预后较差的体征。
- 淋巴结以外有多少部位受到影响。
如果您想了解治疗后的情况，请与医疗护理团队讨论您的预后。医护团队可以解释他们在评估您的预后时考虑哪些因素。
弥漫大 B 细胞淋巴瘤生存率
对大多数人来说，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的生存几率相当高。专家对大量弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者追踪研究，以了解在确诊五年后有多少人仍然存活，从而了解弥漫大 B 细胞淋巴瘤的生存率。
1 期弥漫大 B 细胞淋巴瘤生存至少五年的概率为 80%。随着癌症扩散，生存率会逐渐降低。4 期弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者生存至少 5 年的几率约为 55%。
请注意，生存率统计数据需要 5 年才能采集到。最新生存率数据包括接受弥漫大 B 细胞淋巴瘤治疗已经超过五年的患者。这些患者可能未接受过最新疗法。过去数十年间，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的死亡率一直下降而生存率上升。
治疗
弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗方法可以包括免疫疗法、化疗、放射疗法、靶向治疗、CAR-T 细胞疗法和骨髓移植（也称为骨髓干细胞移植）。哪种治疗方法最适合您取决于您的癌症程度（称为分期）。医疗护理团队还会考虑癌症的生长速度、您的整体健康状况以及您的个人意愿。
免疫疗法
癌症免疫疗法是一种帮助人体免疫系统杀死癌细胞的药物治疗方法。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。
可能将免疫疗法作为弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线治疗。它通常与化疗结合使用。对于晚期癌症或治疗后复发的癌症（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤）患者，免疫疗法还可能与其他药物结合使用。
化疗
化疗使用强效药物来治疗癌症。目前有很多化疗药物可供选择。多数化疗药物通过静脉给药。有些则是药片形式。
化疗或被用作弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线疗法。它通常与免疫疗法结合使用。对于晚期癌症或治疗后复发的癌症（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤）患者，可能将化疗与其他药物结合使用。高剂量化疗可用于治疗神经系统 DLBCL。
放射疗法
癌症放射疗法是一种利用高能能量束来杀死癌细胞的治疗方法。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时，您躺在治疗床上，一台机器围绕您的身体移动。这台机器会将辐射精准地照射到您身体的特定部位。
放射疗法通常与化疗结合使用，也可用于治疗早期弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者。对于治疗后复发的 DLBCL 患者，放射疗法也可用于缓解症状和改善生活质量。
靶向治疗
癌症靶向治疗是一种利用药物攻击癌细胞中特定化学物质的治疗方法。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可以导致癌细胞死亡。
靶向治疗可以作为弥漫大 B 细胞淋巴瘤的一线治疗。在治疗后复发的癌症（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤），也可能采用该疗法。如果其他治疗无效，靶向治疗也可用作一种治疗方案。这被称为难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
CAR-T 细胞疗法
嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法可以训练免疫系统细胞对抗弥漫大 B 细胞淋巴瘤。这种疗法首先从血液中采集一些白细胞，包括 T 细胞。
然后将这些细胞送往实验室。在实验室中对这些细胞进行处理，使其产生特殊的受体。受体可帮助细胞识别淋巴瘤细胞表面的标志物。然后将细胞放回体内。它们会找到并摧毁 DLBCL 细胞。
其他治疗对其无效的晚期 DLBCL（称为难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤），CAR-T 细胞疗法可能是一种选择。它也可能适用于治疗后复发的 DLBCL（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤）。
骨髓移植
骨髓移植也被称为骨髓干细胞移植，需要将健康的骨髓干细胞注入体内。这些细胞取代被化疗和其他治疗损伤的细胞。干细胞可能来源于患者自身（自体移植），
某些弥漫大 B 细胞淋巴瘤如果在治疗后复发（称为复发性弥漫大 B 细胞淋巴瘤），可以使用骨髓移植。
骨髓移植仅适用于一些年轻且身体健康的患者。移植前通常会进行化疗，以抑制免疫系统和骨髓功能。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
应对与支持
随着时间的推移，您会找到合适的方法，帮您应对癌症诊断带来的不确定性和担忧。在此之前，您可能会发现以下措施有帮助：
充分了解弥漫大 B 细胞淋巴瘤，以便做出护理决策
请向医疗护理团队询问您所患癌症的情况，包括检查结果、治疗方案以及预后（如果您想知道）。您对弥漫大 B 细胞淋巴瘤的了解越全面，就越能自信地做出治疗决策。
与朋友和家人保持亲密关系
保持牢固的亲密关系有助您应对弥漫大 B 细胞淋巴瘤。朋友和家人能够提供您可能需要的实际支持，例如在您住院期间帮您打理家务。在您感觉自己难以应对癌症带来的压力时，他们还可以给予您情感支持。
找人谈谈
寻找愿意听您诉说希望和担忧的倾听者，可以是朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助组的关心和理解，可能也会对您有所帮助。
向医护团队咨询您所在地区的互助组。其他信息来源包括美国国家癌症研究所、美国癌症协会、白血病与淋巴瘤协会以及淋巴瘤研究基金会。
就诊准备
如果出现任何令人担忧的症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。
如果医务人员认为您可能患有弥漫大 B 细胞淋巴瘤，可能将您转诊至专门治疗影响血细胞的疾病的医生（称为血液科医生）。如果确诊癌症，您可能还会被转诊给专门治疗癌症的医生（称为肿瘤科医生）。
由于就诊时间有限，因此最好提前做好准备。以下信息可以帮您做好准备。
您能做些什么
- 提前了解所有准备事项。 约诊时，请务必询问是否需要提前进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下您目前的症状，包括看似与您约诊的原因无关的症状。
- 写下重要个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂以及相应剂量。
- 请家人或朋友陪同就诊。 您可能难以记住就诊时获知的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医疗护理团队咨询的问题。
由于向医护团队咨询的时间有限，因此准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。关于弥漫大 B 细胞淋巴瘤，要咨询的一些基本问题包括：
- 我是否患有弥漫大 B 细胞淋巴瘤？
- 我的弥漫大 B 细胞淋巴瘤处于什么分期？
- 我的弥漫大 B 细胞淋巴瘤是否已经扩散到身体其他部位？
- 我是否需要做更多检查？
- 有哪些可选的治疗方案？
- 这些治疗方法各自能在多大程度上延长我的寿命或提高治愈概率？
- 每种治疗方法分别有哪些潜在的副作用？
- 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？
- 有没有一种治疗方案您认为最适合我？
- 就我这种情况，您对我的朋友或家人有什么建议？
- 我是否应该咨询专科医生？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
- 哪些因素决定我是否应该制定复诊计划？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生可能会做什么
请准备好回答相关问题，例如：
- 您何时开始出现症状？
- 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会改善症状？
- 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
- 您是否有过发热、盗汗或体重下降的情况？
- 您是否注意到身体任何部位有肿块、肿胀或疼痛？
- 您是否有过胸部疼痛、咳嗽或呼吸困难的情况？
- 您最近是否发生过感染？
- 您是否有其他健康状况，如糖尿病、心脏病或肾病？
- 对于诊断结果或治疗，您最大的担忧是什么？
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