谵妄

概述

谵妄是一种严重的心智能力改变。患者会出现意识模糊、对周围环境认知不清。这种状况发作迅速。症状通常在数小时或数天内出现。

许多医疗状况可能引发谵妄，包括患有严重或慢性疾病。体内缺乏重要营养素（如低钠水平）可能引发谵妄。谵妄也可能由某些药物、感染、手术、物质（包括酒精和其他药物）使用或戒断引起。

谵妄与失智有相似的症状。为了诊断谵妄，医务人员可能会参考家属、照护者或熟悉患者平日状态的人员提供的信息。

症状

谵妄症状通常在几个小时或几天内逐渐出现。常常和另一种医疗状况一起发生，或是伴随疼痛或发热等其他症状出现。谵妄症状通常会反复出现。症状有时可能会消失。在黑暗或陌生的环境中（例如夜间或医院病房内），症状往往会加重。

谵妄的主要症状分为几大类。

对周围环境的感知减弱

可能导致：

• 难以专注交谈话题，或无法跟上话题转换。
• 固执拘泥于某个想法，而不是回答问题。
• 容易分心。
• 性情孤僻，极少甚至完全不活动，或者对周围环境反应迟钝。

思维能力差

这可能表现为：

• 记忆力差，例如忘记近期发生的事情。
• 不知道自己身处何地或自己是谁。
• 言语障碍或难以记起词汇。
• 言语杂乱或言语难以理解。
• 难以理解他人的话。
• 阅读或书写困难。

行为和情绪变化

其中可能包括：

• 焦虑、恐惧或不信任他人。
• 抑郁。
• 脾气暴躁或易怒。
• 感到极度愉快或欣快。
• 缺乏兴趣和情感。
• 情绪快速变化。
• 人格改变。
• 看到他人看不到的东西。
• 躁动或焦虑。
• 动辄与人争吵。
• 喊叫、呻吟或发出其他声音。
• 安静且沉默寡言。
• 动作减慢或行动迟缓。
• 睡眠习惯发生变化。
• 夜间清醒，白天睡觉。

谵妄的类型

谵妄有三种类型：

• 活动亢进型谵妄。 这可能是最容易识别的一种谵妄类型。这类患者可能坐立不安，在房间里踱步。还可能焦虑、情绪起伏不定，或者产生幻觉。他们可能哭闹或烦躁。活动亢进型谵妄患者可能由于精神状态的改变而抵制或无法配合医疗护理。
• 活动抑制型谵妄。 这类谵妄患者的活动水平可能较低。他们往往行动迟缓或困倦。他们可能看起来茫然不知所措。他们往往不与他人互动。
• 混合型谵妄。 混合型谵妄的症状包括另外两种类型谵妄的症状。混合型谵妄患者可能会在躁动和焦虑与行动迟缓和困倦状态之间快速切换。

谵妄和痴呆

谵妄和失智症可能难以区分。有些人可能同时存在这两种状况。失智症患者的记忆力和其他思维能力会缓慢下降。这是由于脑细胞受损或丢失所致。失智症最常见的病因是阿尔茨海默病，其症状会在数月或数年内逐渐出现。

谵妄常见于失智症患者。但出现一次谵妄发作，并不一定意味着患者患有失智症。不应在谵妄发作期间进行失智症的检查和诊断，因为检查结果可能不准确。

谵妄与失智症的症状之间的差异包括：

• 症状开始出现的速度。 谵妄症状出现迅速，通常在一天或两天内发生。失智症起病时症状轻微，且会随时间推移逐渐加重。
• 注意力。 谵妄患者难以保持注意力集中。相比之下，失智症早期患者通常保持警觉。失智症患者通常不会表现出行动迟缓或烦躁不安。
• 症状快速变化。 谵妄症状在一天内可能会反复出现和消失数次。虽然失智症患者在同一天内的表现时好时坏，但他们的记忆和思维能力通常会维持在一个相对稳定的水平。

何时就诊？

如果您的家人、朋友或您照顾的人出现谵妄症状，请尽快咨询其医务人员，尤其是出现感染症状时（例如咳嗽或泌尿系统问题）。您提供的有关患者症状、日常思维及其他能力的信息，对于诊断至关重要。告知医疗团队您所观察到的变化，也有助于确定谵妄的病因。

如果您在医院或长期护理中心发现有人出现谵妄症状，请立即告知护理人员或医护团队的其他成员。住院的老年人（尤其是重症监护室的患者）以及长期护理中心的居民，有更高风险发生谵妄。

病因

如果脑中的信号发送和接收出现异常，就会发生谵妄。

谵妄可能由单一原因或多种原因引起。例如，某种医疗状况合并药物副作用可能引发谵妄。有时无法确定原因。

谵妄的可能诱因包括：

• 尿路感染、肺炎、流感或 COVID-19，特别是在老年人中。
• 某些药物或药物副作用。
• 酒精、药物使用或戒断。
• 某种医疗状况（如卒中、心脏病发作、不断加重的肺部或肝脏疾病），或是因跌倒而受伤。
• 体内重要营养素不足，例如低钠或低钙水平。
• 严重慢性疾病或预期会导致死亡的疾病（又称终末期疾病）。
• 发热和新发感染，尤其是在儿童中。
• 接触毒素，如一氧化碳或其他毒物。
• 营养不良或体液流失过多。
• 睡眠不足。
• 强烈的情绪压力。
• 疼痛。
• 需要进入类似睡眠状态的手术或其他医疗程序。

有些药物单独使用或联合使用均可引发谵妄。其中包括用于治疗以下状况的药物：

• 疼痛。
• 睡眠障碍。
• 心境障碍，如焦虑和抑郁。
• 过敏。
• 哮喘。
• 肿胀。
• 帕金森病。
• 痉挛或惊厥。

风险因素

任何导致住院的状况都会增加发生谵妄的风险。处于术后恢复期或住进重症监护室的患者，风险尤其高。谵妄在住院老年人以及居住在长期护理机构的人群中更为常见。

其他可能升高谵妄风险的状况包括：

• 脑部病症，例如失智、卒中或帕金森病。
• 既往谵妄发作史。
• 视力或听力减退。
• 物质使用或戒断，包括酒精和其他药物。
• 存在多种医疗状况。

并发症

谵妄可能导致其他健康问题，即并发症。谵妄患者的并发症往往取决于他们从谵妄中恢复的速度。这种状况可能仅持续几个小时，也可能持续数天、数周或数月。如果谵妄的病因得到成功治疗，恢复时间通常较短。

恢复情况部分取决于患者在谵妄发作前的健康状况。例如，失智症患者在谵妄发作后，记忆力和思维能力可能会整体下降。健康状况较好的患者完全恢复的可能性更大。

伴有其他严重、持续性或晚期疾病的患者，在谵妄发作后可能无法恢复到发作前的思维能力和其他心智能力。重病患者的谵妄更有可能导致：

• 整体健康状况衰退。
• 手术后恢复欠佳。
• 需要长期护理。
• 死亡的风险更高。

预防

有些措施能帮助预防谵妄，或是在发病时减轻严重程度。这些措施包括：

• 保持充足的睡眠。
• 保持冷静并留意周围环境。
• 预防或快速治疗医疗问题。
• 避免使用助眠药物，例如苯海拉明（Benadryl Allergy、Unisom 等）。

可能很难在患者住院期间采取这些措施。这是因为住院期间常会出现更换病房、创伤性医疗程序、嘈杂噪音和光线不足等情况。缺乏自然光和睡眠不足会使意识模糊加重。如果您担心住院患者可能存在发生谵妄的风险，请咨询医护团队成员。