乳糜泻

概述

乳糜泻，有时称为麸质过敏性肠病或麦胶敏感性肠病，是食用麸质（一种存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质）引起的免疫反应。

如果您有乳糜泻，食用麸质会触发小肠的免疫反应。日积月累，这种反应会损害您的小肠内膜，阻止它吸收一些营养物质（吸收不良）。肠道损伤常引起腹泻、疲劳、体重减轻、腹胀和贫血，并可导致严重并发症。

对于儿童患者，吸收障碍除了会引起常见于成人的症状外，还会影响其生长发育。

乳糜泻无法治愈，但对大多数人来说，严格的无麸质饮食有助于控制症状，促进肠道愈合。

症状

乳糜泻的体征和症状可谓千差万别，在儿童和成人中也有所不同。成人的消化系统体征和症状包括：

• 腹泻
• 疲劳
• 体重减轻
• 腹胀和胀气
• 腹痛
• 恶心和呕吐
• 便秘

但是，在乳糜泻成人患者中，半数以上存在与消化系统无关的体征和症状，包括：

• 贫血（通常是由于铁缺乏）
• 骨密度降低（骨质疏松症）或骨软化（骨软化症）
• 瘙痒、水疱性皮疹（疱疹样皮炎）
• 口腔溃疡
• 头痛和疲劳
• 神经系统损伤，包括手脚麻木感和刺痛感、可能的平衡障碍和认知损害
• 关节疼痛
• 脾脏功能下降（脾功能减退症）

儿童

乳糜泻儿童比成人更容易出现消化问题，包括：

• 恶心和呕吐
• 慢性腹泻
• 腹部肿胀
• 便秘
• 胀气
• 粪便发白、恶臭

无法吸收营养物质可能导致：

• 婴儿发育停滞
• 牙釉质损伤
• 体重减轻
• 贫血
• 易哭闹
• 矮小
• 青春期延迟
• 神经系统症状，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍、头痛、肌肉不协调和癫痫发作

疱疹样皮炎

麸质不耐受会导致这种瘙痒、起泡的皮肤病。皮疹通常发生在肘部、膝部、躯干、头皮和臀部。这种疾病通常与小肠壁内膜的变化（与乳糜泻相同）有关，但这种皮肤病也可能不会引起消化道症状。

医生会通过无麸质饮食或药物或两者同时治疗疱疹样皮炎，以控制皮疹。

何时就医

如果腹泻或消化不良持续超过两周，请咨询医生。如果您的孩子脸色苍白、脾气暴躁、生长缓慢、或者有大肚腩、大便恶臭，请咨询儿科医生。

尝试无麸质饮食前，一定要咨询医生。如果您在乳糜泻检查前停止或减少麸质的摄入，那么检查结果可能发生变化。

乳糜泻往往具有家族遗传特点。如果您有家人是该病患者，请咨询医生您是否应该进行检查。如果您或您的家人具有导致乳糜泻的风险因素（例如 1 型糖尿病），也请咨询医生是否需要进行检查。

病因

基因与吃含麸质食物以及其他因素共同作用，可能导致乳糜泻，但是确切的病因尚不清楚。婴儿哺乳惯例、胃肠道感染和肠道细菌可能也有影响。有时乳糜泻在手术、怀孕、产子、病毒感染或重度精神压力之后变得活跃。

当机体免疫系统对食物中的麸质发生过度反应时，这种反应会损伤小肠内膜的微小毛发样突起（绒毛）。小肠绒毛可吸收摄入食物中的维生素、矿物质和其他营养成分。如果小肠绒毛受损，无论您吃多少都不能获得足够的营养成分。

风险因素

以下人群更容易罹患乳糜泻：

• 家庭成员患有乳糜泻或疱疹样皮炎
• 1 型糖尿病
• 唐氏综合征或特纳综合征
• 自身免疫性甲状腺疾病
• 显微镜下结肠炎（淋巴细胞性或胶原性结肠炎）
• 艾迪生病

并发症

未经治疗的乳糜泻会导致：

• 营养不良。如果您的小肠无法吸收足够的营养，则会发生营养不良。营养不良会导致贫血和体重减轻。在儿童中，营养不良会导致生长缓慢和身材矮小。
• 骨骼变弱。钙和维生素 D 吸收不良会导致儿童骨骼软化（骨软化症或佝偻病），导致成人骨密度降低（骨量减少或骨质疏松症）。
• 不孕不育症和流产。钙和维生素 D 吸收不良会导致生殖问题。
• 乳糖不耐受症。小肠受损可能会导致您在吃喝含有乳糖的奶制品后出现腹痛和腹泻。肠道痊愈后，您也许能够再次耐受奶制品。
• 癌症。不坚持无麸质饮食的乳糜泻患者罹患多种癌症（包括肠道淋巴瘤和小肠癌）的风险更高。
• 神经系统问题。有些乳糜泻患者会出现癫痫发作或手脚神经疾病（周围神经病变）等问题。

无反应性乳糜泻

有些乳糜泻患者即使采用其视为无麸质的饮食，也没有效果。无反应性乳糜泻往往是由于饮食中被麸质污染。与营养师合作可以帮您学会如何避免所有麸质。

无反应性乳糜泻患者可能有以下问题：

• 小肠中有细菌（细菌过度生长）
• 显微镜下结肠炎
• 胰腺功能较差（胰功能不全）
• 肠易激综合征
• 难以消化乳制品中的糖分（乳糖）、食用糖（蔗糖）或是蜂蜜和水果中含有的一种糖（果糖）
• 难治性乳糜泻

难治性乳糜泻

在极少数情况下，严格的无麸质饮食对乳糜泻的肠道损伤无效。这称为难治性乳糜泻。如果您在遵照无麸质饮食六个月至一年时间后仍有相关的体征和症状，您可能需要进一步的检查，找到引起症状的其他原因。