肛门癌

概述

肛门癌是起源于肛管的细胞生长物。肛管是直肠末端的一根短管。肛门癌可能表现为坚硬的肿块或凸起、开放性疮口或溃疡，有可能表现为皮肤增厚的疣状区域。

对于大多数患者，肛门癌是在肛门区域长期感染高危型人乳头状瘤病毒（HPV）后发生。

肛门癌可能引起直肠出血、便中带血和肛门痛等症状。随着肿瘤生长，可能会形成一个不断出血、瘙痒或疼痛的生长物或肿块。这些症状可能会被误认为是痔疮。让医务人员检查该区域，并从任何生长物中采集组织样本（即活检），以明确诊断。

肛门癌相当罕见，约有 0.2% 的人会在一生中出现此病。肛门癌通常由一个癌症专科医生团队共同治疗。肛门癌的治疗方法随时间推移不断发展。如今，肛门癌的治疗方案包括化疗、放射疗法和手术（在某些情况下）。

肛门癌的类型

最常见的肛门癌类型是鳞状细胞癌（SCC）。它起源于肛管衬层和肛门外周环状皮肤衬层的薄扁形鳞状细胞。大多数病例与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，尤其是高风险 HPV 16 和 18 型。如果鳞状细胞癌尚未扩散，常见的治疗方法包括同时进行化疗和放疗。

其他类型的肛门癌包括：

• 腺癌。 这种不常见的类型起源于产生黏液的肛腺。腺癌的表现与直肠癌相似，通常采用手术联合放疗和化疗的方式进行治疗。
• 神经内分泌癌。 这种罕见且具有高度侵袭性的癌症起源于肛管内的神经内分泌细胞。它可表现为小细胞或大细胞类型。这两种类型往往生长和扩散迅速。这种罕见癌症的治疗通常采用化疗、放疗，有时也会进行手术治疗，具体取决于肿瘤的大小。
• 基底细胞癌。 这种极为罕见的癌症起源于肛门周围皮肤（称为肛周区域）的基底细胞。大多数患者可通过局部手术切除得到成功治疗。
• 黑色素瘤。 这种罕见类型的肛门癌具有侵袭性，起源于肛门或肛周皮肤中的色素生成细胞（称为黑素细胞）。治疗通常包括手术和免疫疗法。

症状

肛门癌在发病初期可能没有任何明显症状。如果出现症状，可能包括：

• 肛门或直肠出血。
• 便中带血。
• 肛门部位疼痛。
• 肛管生长物。
• 肛门瘙痒。
• 粪便外观和排便习惯改变，包括粪便变细或便秘。
• 即使已经排便，仍有饱胀感或有便意。

何时就诊

如果出现任何令您担忧或是迟迟不能消退的症状，请与医生或其他医务人员约诊。通常，医务人员会查看是否存在任何需要进行检查的痔疮、肿块、撕裂（称为“肛裂”）或病变。

病因

肛管中细胞的 DNA 发生改变，会引起肛门癌。细胞 DNA 含有指示细胞工作的指令。在正常细胞中，DNA 会发出指令让细胞以一定的速度生长和繁殖。这些指令会指示细胞在设定的时间死亡。在癌细胞中，这些改变会指示癌细胞快速产生更多细胞。在正常细胞应该死亡的情况下，癌细胞能继续存活。这会导致细胞数量过多。

这些癌细胞可能会形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤可能生长、侵入并破坏健康的机体组织。随着时间推移，癌细胞会脱落并扩散至身体其他部位。如果癌症扩散，其被称为转移性癌症。

大多数肛门癌是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的。这是一种通过性接触传播的常见病毒。对于大多数人来说，这种病毒不会导致任何问题，病毒常常自行消失。但在某些人体内，该病毒可能导致细胞发生变化，从而可能导致癌症。

风险因素

可能增加患肛门癌风险的因素包括：

• 暴露于人乳头状瘤病毒（HPV）。 HPV 是一种通过性接触传播的常见病毒。它对大多数人不会造成问题，而且会自行消失。在另外一些人体内，却会导致细胞发生变化，从而引发多种癌症，包括肛门癌。
• 性伴侣人数增加。 性伴侣数量越多，伴侣的性伴侣数量越多，您感染 HPV 的概率也就越大。
• 肛交。 肛交接收方有更高的肛门癌风险，因为这项活动与感染高风险 HPV 的概率较高可能有关。
• 抽烟。 抽烟人群患肛门癌的风险增加。
• 有某些癌症病史。 患过阴茎癌、宫颈癌、外阴癌或阴道癌的人，患肛门癌的风险会增加。
• 免疫系统功能低下。 如果身体抵抗病菌的免疫系统因药物或疾病而功能低下，则患肛门癌的风险可能更高。免疫系统功能低下的人群包括那些使用药物控制免疫系统的人，例如器官移植后人群。某些医疗状况（例如人类免疫缺陷病毒 [HIV] 感染）也会使免疫系统功能低下。
• 有性传播疾病（STD）病史。 几种类型的 STD（包括肛门疣）可能会增加患肛门癌的风险。

并发症

肛门癌较少发生远处转移。如果出现转移，往往转移至肝脏和肺部。

预防

请采取步骤降低风险

目前没有可以预防肛门癌的可靠方法。以下措施可以降低患肛门癌的风险：

• 进行安全的性行为。 采取措施预防 STD，从而降低患肛门癌的风险。这可能包括每次发生性行为时使用避孕套以及限制性伴侣人数。
• 接种 HPV 疫苗。 接种疫苗预防 HPV 感染可能降低患肛门癌和其他 HPV 相关癌症的风险。请向医护团队咨询您是否适合接种 HPV 疫苗。
• 不要使用烟草。 如果您不使用烟草，请不要开始尝试使用烟草。如果您目前使用任何形式的烟草制品，请与医务人员讨论帮助您戒烟的策略。

咨询有关肛门癌筛查的问题

筛查检测有助于发现肛门癌和可能发展成肛门癌的癌前细胞。医务人员有时会建议肛门癌高风险人群进行筛查。

如果存在以下情况，则您属于肛门癌高风险人群：

• HIV 感染。
• 高危型 HPV 感染。
• 正在服用器官移植后用于调节免疫系统的药物。
• 经诊断，阴茎、阴囊、宫颈、阴道或外阴处存在癌前细胞。

筛查检测可能包括：

• 肛门巴氏涂片。 在肛门巴氏涂片检查中，医务人员会从肛管中拭取细胞。然后，在实验室中对细胞进行检测，查看是否有癌细胞和看起来可能发生癌变的细胞。
• 肛门 HPV 检测。 肛门 HPV 检测用于检测肛管细胞是否感染 HPV。
• 直肠指检。 在直肠指检过程中，医务人员会戴上手套、涂抹水溶性润滑剂，将手指伸入肛门。医务人员会触摸肛管和直肠，检查是否有生长物或其他癌症体征。

关于哪些人群应该接受肛门癌筛查以及应该进行哪些检查，医生团体的意见并不一致。筛查可以发现体积尚小、相对容易治疗的肛门癌。但研究尚未证实肛门癌筛查可以挽救生命。请与医护团队讨论筛查的益处和风险。

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