Reparación y reemplazo de la válvula pulmonar

Descripción general

La reparación de la válvula pulmonar y el reemplazo de la válvula pulmonar son procedimientos para tratar una válvula pulmonar dañada o afectada por la enfermedad.

La válvula pulmonar es una de las cuatro válvulas que controlan el flujo sanguíneo en el corazón. Está entre la cavidad inferior derecha (ventrículo derecho) y la arteria que lleva sangre a los pulmones (arteria pulmonar).

Una válvula pulmonar dañada o afectada por la enfermedad puede interrumpir el flujo sanguíneo del corazón a los pulmones. La reparación de la válvula pulmonar y el reemplazo de la válvula pulmonar pueden ayudarte a mejorar el flujo sanguíneo y a reducir los síntomas de la enfermedad de la válvula cardíaca.

Tipos

Por qué se realiza

La reparación y el reemplazo de la válvula pulmonar se realizan para tratar la enfermedad de la válvula pulmonar.

La enfermedad de la válvula pulmonar es una afección en la cual la válvula de los pulmones no funciona adecuadamente. Puede presentarse por sí misma o con otras afecciones cardíacas presentes en el momento del nacimiento (defectos cardíacos congénitos), como tetralogía de Fallot.

Los tipos de enfermedad de la válvula pulmonar que pueden requerir tratamiento con reparación o reemplazo de la válvula pulmonar incluyen los siguientes:

• Regurgitación de la válvula pulmonar. Una válvula pulmonar con fugas permite que la sangre fluya de vuelta al corazón (regurgitación de la válvula pulmonar) en lugar de ir directamente a los pulmones en busca de oxígeno.
• Estenosis de la válvula pulmonar. La válvula pulmonar se engrosa o se obstruye. La válvula tiene problemas para abrirse correctamente. El corazón debe trabajar más para bombear la sangre hacia la arteria pulmonar y los pulmones.
• Atresia pulmonar. Es un defecto cardíaco congénito en el que un niño nace sin una válvula pulmonar bien definida. En la atresia pulmonar, la sangre no puede fluir de la cavidad inferior derecha del corazón a la arteria pulmonar. El único flujo sanguíneo hacia los pulmones es a través de un conducto abierto entre la arteria pulmonar y la arteria principal del cuerpo (aorta).

La decisión de reparar o reemplazar una válvula pulmonar dañada depende de muchos factores, entre ellos:

• La gravedad (etapa) de la enfermedad de la válvula pulmonar
• Síntomas
• La edad y salud general
• Si la afección empeora
• Si se requiere cirugía para corregir otra válvula o afección cardíaca

La cirugía de la válvula pulmonar puede realizarse al mismo tiempo que otras cirugías de válvulas cardíacas. Los cirujanos por lo general recomiendan la reparación de la válvula pulmonar siempre que sea posible, ya que la preserva, y mejora la función cardíaca.

Riesgos

Todas las cirugías tienen riesgos. Los riesgos de la reparación y el reemplazo de la válvula pulmonar dependen de tu salud, el tipo de procedimiento y la pericia de los cirujanos y otros proveedores de atención médica.

Los posibles riesgos de la reparación y del reemplazo de la válvula pulmonar incluyen los siguientes:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos
• Insuficiencia de una válvula de reemplazo
• Ataque cardíaco
• Ritmo cardíaco irregular (arritmias)
• Infección
• Accidente cerebrovascular
• Muerte

Cómo prepararse

Antes de la reparación o el reemplazo de la válvula pulmonar, tus proveedores de atención médica te explicarán lo que puedes esperar antes, durante y después de la cirugía y los riesgos posibles de esta.

Antes de ingresar en el hospital para la cirugía, habla con tus cuidadores sobre tu próxima hospitalización. Habla acerca de la ayuda que podrías necesitar al regresar a casa.

Alimentos y medicamentos

Habla con el proveedor de atención médica sobre lo siguiente:

• Si puedes tomar los medicamentos que tomas usualmente antes de la cirugía y en qué momento
• Si debes dejar de comer o beber la noche antes de la cirugía y en qué momento

Ropa y elementos personales

Los proveedores de atención médica pueden recomendarte que traigas distintos artículos al hospital, entre ellos:

• Una copia de tu directriz médica anticipada o testamento en vida
• Una lista de los medicamentos que tomas
• Anteojos, audífonos o prótesis dentales
• Elementos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros
• Ropa suelta y cómoda
• Elementos de cuidado personal, como cepillo, peine, elementos para afeitarse y cepillo de dientes

Durante la cirugía, no uses:

• Lentes de contacto
• Prótesis dentales
• Anteojos
• Joyas
• Esmalte de uñas

Lo que puedes esperar

Before the procedure

Before pulmonary valve repair or replacement, a member of your care team places an IV into your forearm or hand. Fluids and medicines go through the IV.

A member of your care team may shave hair from the area of the body where the surgical cuts, called incisions, are made. A special soap might be used to wash your skin to help prevent infection.

Durante el procedimiento

Cuando llegues a la cirugía, el proveedor de atención médica te insertará una vía intravenosa en el antebrazo o en la mano. Te dará líquidos y medicamentos a través de la vía intravenosa. El proveedor de atención médica te rasurará el vello corporal en el sitio donde se realizará el procedimiento.

En la mayoría de los procedimientos de reparación y reemplazo de la válvula pulmonar, recibirás medicamentos (anestesia general) para que estés en un estado de sueño y no sientas dolor durante la cirugía.

Es posible que te conecten a una máquina de circulación extracorpórea. La máquina mantiene la sangre en movimiento a través del cuerpo durante la cirugía de válvula cardíaca.

Reparación de la válvula pulmonar

Por lo general, la reparación de la válvula pulmonar se realiza mediante una cirugía a corazón abierto, en la cual se abre el esternón (esternotomía). Los cirujanos vuelven a unir el hueso después del procedimiento para evitar el movimiento y favorecer la cicatrización.

La reparación de la válvula pulmonar implica lo siguiente:

• Separar las hojuelas fusionadas de las válvulas
• Crear una o más hojuelas nuevas de las válvulas con tejidos del corazón
• Retirar los parches colocados durante cirugías anteriores de la enfermedad cardíaca congénita y unir las hojuelas de las válvulas pulmonares para crear una válvula funcional
• Extraer tejido o darle una nueva forma para permitir que la válvula se cierre con más fuerza
• Ajustar o reforzar la circunferencia alrededor de la válvula (anillo)

Reparación de la válvula pulmonar mínimamente invasiva

Si la válvula pulmonar no puede abrirse por completo debido a la estenosis de la válvula pulmonar, es posible que se realice un procedimiento menos invasivo, llamado valvuloplastia con globo, para reparar la válvula. Por lo general, la cirugía menos invasiva de la válvula cardíaca implica incisiones más pequeñas y una hospitalización más breve que la cirugía tradicional a corazón abierto.

Durante una valvuloplastia con globo, el cirujano introduce una sonda fina y hueca (catéter) en un vaso sanguíneo, generalmente en la ingle, y la conduce hasta el corazón. Se infla un globo en la punta del catéter, que ensancha la válvula pulmonar estrechada. El globo se desinfla y se extrae.

La valvuloplastia con globo se utiliza con frecuencia para tratar a los bebés y niños con estenosis de la válvula pulmonar. Sin embargo, la estenosis de la válvula suele reaparecer en los adultos que se sometieron al procedimiento. Es posible que, con el tiempo, se requieran procedimientos adicionales para tratar el estrechamiento de la válvula.

Reemplazo de válvula pulmonar

Si no se puede reparar la válvula pulmonar, es posible que se requiera una cirugía para reemplazarla. En este procedimiento, el cirujano extrae la válvula pulmonar y la reemplaza por una válvula mecánica o una válvula hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o ser humano (válvula de tejido biológico).

Si tienes una válvula mecánica, probablemente tendrás que tomar medicamentos anticoagulantes durante el resto de tu vida para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Por lo general, las válvulas biológicas requieren un reemplazo, ya que se degeneran con el tiempo. Juntos, tú y el proveedor de atención médica analizarán los riesgos y beneficios de cada tipo de válvula a fin de elegir la que sea mejor para ti.

El reemplazo de la válvula pulmonar puede realizarse mediante una cirugía a corazón abierto o con métodos mínimamente invasivos, que suponen incisiones más pequeñas que las que se utilizan en la cirugía a corazón abierto.

Reemplazo de la válvula pulmonar mínimamente invasivo

El reemplazo de la válvula pulmonar mínimamente invasivo ayuda a reducir la cantidad de cirugías a corazón abierto en el transcurso de la vida de una persona. El tipo más común de reemplazo de válvula pulmonar mínimamente invasivo es el reemplazo de válvula pulmonar transcatéter, también llamado reemplazo percutáneo de válvula pulmonar.

En este tipo de reemplazo de válvula pulmonar, el cirujano introduce una sonda fina y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo grande de la ingle o del pecho y lo dirige hasta el corazón. Se introduce una válvula pulmonar de reemplazo a través del catéter. Se expande un globo en la punta del catéter para colocar mediante presión la nueva válvula pulmonar en su lugar.

El procedimiento transcatéter también puede usarse para introducir una nueva válvula pulmonar en una válvula que se colocó anteriormente y ahora no funciona de manera correcta. Esto se llama procedimiento de válvula sobre válvula.

Después del procedimiento

Después de la reparación o el reemplazo de la válvula pulmonar a corazón abierto, generalmente pasarás un día o más en la unidad de cuidados intensivos.

Te suministrarán líquidos, alimentos y medicamentos por sondas intravenosas. Con otras sondas, drenarán la orina de la vejiga y los líquidos y la sangre del corazón y el tórax. Es posible que te administren oxígeno.

Después de estar en la unidad de cuidados intensivos, te trasladarán a una habitación de hospital normal durante algunos días. El tiempo que pases en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital puede variar según tu afección y el procedimiento.

Durante tu hospitalización, tu equipo de tratamiento hará lo siguiente:

• Verificará que no haya signos de infección en el lugar de la incisión
• Revisará periódicamente tu presión arterial, respiración y frecuencia cardíaca
• Trabajará contigo para controlar cualquier dolor que tengas después de la cirugía
• Te indicará que camines con regularidad para aumentar progresivamente tu actividad, que tosas y hagas ejercicios de respiración a medida que te recuperas

Recibirás instrucciones a seguir durante tu recuperación, tales como estar atento a los signos de infección en tus incisiones, cuidarlas adecuadamente, tomar medicamentos y controlar el dolor y otros efectos secundarios después de la cirugía.

El tiempo de recuperación depende del procedimiento específico, de tu salud general antes del procedimiento y de cualquier complicación.

Resultados

Después de la cirugía de reparación o reemplazo de la válvula pulmonar, el proveedor de atención médica te dirá cuándo puedes retomar las actividades cotidianas, como trabajar, conducir y hacer ejercicio.

Deberás hacerte chequeos médicos regulares para controlar la afección cardíaca y comprobar que no surjan complicaciones, como la insuficiencia de la válvula. Es posible que se te hagan pruebas por imágenes para garantizar que la válvula pulmonar funcione correctamente.

Después de la cirugía de la válvula cardíaca, es importante llevar un estilo de vida saludable para el corazón. Es posible que el proveedor de atención médica te recomiende estos cambios en el estilo de vida:

• Hacer ejercicio regularmente
• Controlar el peso
• Consumir una dieta saludable
• Controlar el estrés
• No fumar

Es posible que el proveedor de atención médica también te sugiera participar en un programa de educación y ejercicio (que se llama rehabilitación cardíaca) para mejorar tu salud general y ayudar a que te recuperes después de la cirugía de la válvula pulmonar.

Los resultados de la reparación y el reemplazo de la válvula pulmonar dependen en gran medida de la habilidad y experiencia de los cirujanos y del centro médico. Si necesitas una reparación o un reemplazo de la válvula pulmonar, considera la posibilidad de recibir tratamiento en un centro médico con un equipo multidisciplinario de cirujanos cardíacos y proveedores de atención médica capacitados y con experiencia en cirugía de las válvulas cardíacas.

Estudios clínicos

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