Reparación y reemplazo de la válvula pulmonar

Descripción general

La reparación y el reemplazo de la válvula pulmonar son cirugías para tratar una válvula pulmonar dañada o enferma.

La válvula pulmonar es una de las cuatro válvulas que controlan el flujo sanguíneo en el corazón. La válvula se encuentra entre la cavidad cardíaca inferior derecha y la arteria pulmonar, que es la arteria que transporta la sangre a los pulmones. La válvula pulmonar tiene hojuelas, que reciben el nombre de cúspides, que deben abrirse y cerrarse una vez durante cada latido cardíaco.

Una válvula pulmonar dañada o enferma puede bloquear el flujo sanguíneo del corazón a los pulmones. La reparación de la válvula pulmonar y el reemplazo de la válvula pulmonar pueden ayudarte a mejorar el flujo sanguíneo y a reducir los síntomas de la enfermedad de la válvula cardíaca.

Tipos

Por qué se realiza

La reparación y el reemplazo de la válvula pulmonar se realizan para tratar una válvula pulmonar dañada o enferma.

Los tipos de enfermedad de la válvula pulmonar que pueden requerir tratamiento con reparación o reemplazo de la válvula pulmonar incluyen los siguientes:

• Regurgitación de la válvula pulmonar. Las cúspides de la válvula no se cierran correctamente, lo que hace que la sangre retroceda. La sangre vuelve al corazón en lugar de ir a los pulmones.
• Estenosis de la válvula pulmonar. Las cúspides de la válvula se vuelven muy gruesas o rígidas. A veces están unidas. Esto estrecha la abertura de la válvula. El corazón debe trabajar más para bombear sangre a los pulmones.
• Atresia pulmonar. La válvula pulmonar no está formada. Una lámina de tejido obstruye el flujo sanguíneo entre las cavidades del corazón.

La decisión de reparar o reemplazar una válvula pulmonar dañada depende de muchos factores, entre ellos:

• La gravedad o la etapa de la enfermedad de la válvula pulmonar
• Los síntomas
• La edad y la salud general
• Si la afección empeora
• Si se requiere cirugía para corregir otra válvula o afección cardíaca

Los cirujanos suelen sugerir la reparación de la válvula pulmonar cuando sea posible. La reparación conserva la válvula cardíaca y ayuda a que el corazón funcione mejor. Si necesitas una operación para otra afección cardíaca, el cirujano podría realizar la reparación o el reemplazo de la válvula al mismo tiempo.

Para obtener los mejores resultados, la reparación o el reemplazo de la válvula pulmonar deben realizarse en centros médicos que cuentan con equipos médicos experimentados en la cirugía de la válvula cardíaca.

Riesgos

Todas las cirugías tienen riesgos. Los riesgos de la reparación o el reemplazo de la válvula pulmonar dependen de los siguientes factores:

• Tu salud
• El tipo de cirugía
• La experiencia de los cirujanos y del equipo de atención médica

Los posibles riesgos de la reparación y del reemplazo de la válvula pulmonar son los siguientes:

• Sangrado
• Coágulos sanguíneos
• Insuficiencia de una válvula de reemplazo
• Ataque cardíaco
• Ritmos cardíacos irregulares o arritmias
• Infección
• Accidente cerebrovascular
• Posible necesidad de un marcapasos

Cómo prepararse

Antes de la reparación o del reemplazo de la válvula pulmonar, tu cirujano y equipo de tratamiento analizarán la cirugía contigo y responderán todas tus preguntas. Antes de ir al hospital, habla con tu familia o seres queridos acerca de tu hospitalización. Habla acerca de la ayuda que podrías necesitar al regresar a casa.

Alimentos y medicamentos

Antes de la cirugía de la válvula pulmonar, habla con tu equipo de atención médica acerca de lo siguiente:

• Todos los medicamentos que tomas y si puedes tomarlos antes de la cirugía
• Alergias o reacciones que hayas tenido a medicamentos
• Cuándo debes dejar de comer o beber antes de la cirugía

Ropa y elementos personales

Tu equipo de atención médica puede sugerirte que traigas distintas cosas al hospital, entre ellas:

• Una lista de los medicamentos que tomas, incluidas las dosis
• Anteojos, audífonos o dentaduras postizas
• Artículos de cuidado personal, como cepillo, peine, lo necesario para afeitarte y cepillo de dientes
• Ropa suelta y cómoda
• Una copia de tus directrices médicas anticipadas Este es un documento legal. Incluye instrucciones sobre los tipos de tratamientos que quieres o no, en caso de que no puedas hacérselo saber a alguien.
• Artículos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros

No utilices lo siguiente:

• Lentes de contacto.
• Dentaduras postizas.
• Anteojos.
• Joyas.
• Esmalte de uñas.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Antes de la reparación o el reemplazo de la válvula pulmonar, un miembro del equipo de atención médica te colocará una vía intravenosa en el antebrazo o en la mano. Los líquidos y medicamentos se administran a través de la vía intravenosa.

Un miembro del equipo de atención médica podría afeitar el vello de la zona del cuerpo en la que se realizarán las heridas quirúrgicas, o incisiones. Quizás debas usar un jabón especial para lavar la piel y ayudar a prevenir infecciones.

Durante el procedimiento

Te administrarán una combinación de medicamentos que te pondrán en un estado similar al del sueño durante la cirugía, de modo que no sientas dolor. Esto se conoce como anestesia general.

Estarás conectado a una máquina de circulación extracorpórea, que mantiene la sangre en movimiento a través de tu cuerpo durante la cirugía.

Reparación de la válvula pulmonar

La reparación de la válvula pulmonar suele realizarse como una cirugía a corazón abierto. Esto implica una esternotomía, que es un procedimiento en el cual se abre el hueso del pecho. Los cirujanos unen el hueso de nuevo después de la cirugía.

Durante la reparación de la válvula pulmonar, el cirujano puede realizar alguno de los siguientes procedimientos:

• Separar las hojuelas de la válvula que están fusionadas
• Crear una o más hojuelas nuevas en las válvulas con los propios tejidos del corazón
• Retirar los parches colocados en cirugías cardíacas anteriores y unir las hojuelas de la válvula para crear una válvula funcional
• Extraer tejido o darle una nueva forma para permitir que la válvula se cierre con más fuerza
• Ajustar o reforzar el anillo que rodea la válvula

Reparación de la válvula pulmonar mínimamente invasiva

Si la abertura de la válvula pulmonar está estrechada, se puede realizar una valvuloplastia con globo, que es un tipo de reparación de la válvula cardíaca. Es una cirugía de invasión mínima. Suele implicar heridas pequeñas y una hospitalización más breve que la cirugía tradicional a corazón abierto.

En la valvuloplastia con globo, un catéter con un globo en la punta se coloca en la arteria del brazo o la ingle. Luego, se lo guía hasta llegar a la válvula pulmonar. Se infla el globo para ensanchar la abertura de la válvula. Después, se desinfla el globo. Se retiran el catéter y el globo.

La valvuloplastia con globo sirve con frecuencia para tratar a los bebés y niños con estenosis de la válvula pulmonar. Sin embargo, la válvula tiende a estrecharse nuevamente en los adultos sometidos al tratamiento. Es posible que, con el tiempo, se requieran más procedimientos para tratar el estrechamiento de la válvula pulmonar.

Reemplazo de válvula pulmonar

Si la válvula pulmonar no se puede reparar y no existen otras opciones de tratamiento, es posible que sea necesario reemplazarla. Para reemplazar la válvula cardíaca, tu cirujano puede extraerla y colocar una válvula mecánica o una hecha de tejido cardíaco de vaca, cerdo o ser humano. Las válvulas hechas a partir de tejido reciben el nombre de válvulas biológicas.

Si tienes una válvula mecánica, deberás tomar medicamentos anticoagulantes de por vida para prevenir coágulos sanguíneos. Las válvulas biológicas se descomponen con el tiempo y puede ser necesario reemplazarlas otra vez. Juntos, tú y tu equipo de atención médica analizarán los riesgos y los beneficios de cada tipo de válvula a fin de elegir la que sea mejor para ti.

El reemplazo de la válvula pulmonar puede realizarse mediante una cirugía a corazón abierto o con métodos de invasión mínima, que suponen heridas quirúrgicas más pequeñas que las de la cirugía a corazón abierto. Habla con tu cirujano y equipo de tratamiento sobre la mejor opción para ti.

Reemplazo de la válvula pulmonar mínimamente invasivo

El reemplazo de la válvula pulmonar de invasión mínima ayuda a reducir la cantidad de cirugías a corazón abierto que una persona necesita. El tipo más común de reemplazo mediante invasión mínima de la válvula pulmonar es el procedimiento transcatéter. También recibe el nombre de reemplazo percutáneo de la válvula pulmonar.

En este tipo de reemplazo de la válvula pulmonar, el cirujano introduce un catéter, que es una sonda delgada y flexible, en un vaso sanguíneo grande de la ingle o del pecho. El cirujano guía el catéter hasta llegar al corazón. Se introduce una válvula pulmonar de reemplazo a través del catéter. En la punta del catéter hay un globo que se expande para fijar la nueva válvula pulmonar en su lugar.

El procedimiento transcatéter también puede servir para colocar una nueva válvula pulmonar en otra que se reemplazó anteriormente, pero que ya no funciona. Esto se llama procedimiento de válvula sobre válvula.

Después del procedimiento

Después de una cirugía de reparación o reemplazo de la válvula pulmonar, generalmente pasarás uno o más días en la unidad de cuidados intensivos del hospital. Recibirás líquidos y medicamentos por vía intravenosa. Otras sondas drenan la orina de la vejiga y los líquidos y la sangre del pecho. Es posible que te den oxígeno a través de una mascarilla o una sonda plástica pequeña colocada junto a la nariz.

Después de estar en la unidad de cuidados intensivos, te trasladarán a una habitación de hospital normal durante algunos días. El tiempo que pases en el hospital puede variar según tu salud y el tipo de cirugía de la válvula cardíaca.

Durante tu hospitalización, tu equipo de atención médica hará lo siguiente:

• Controlará tu presión arterial, respiración y ritmo cardíaco.
• Prestará atención a posibles signos de infección.
• Trabajará contigo para controlar los dolores que tengas.

Es posible que te pida que camines regularmente. Esto ayuda a que lentamente te vuelvas más activo. En general se te pide que tosas y hagas ejercicios de respiración a medida que te recuperas.

Recibirás instrucciones que deberás seguir a medida que te recuperes de la cirugía de la válvula pulmonar, como las siguientes:

• Controlar el dolor y otros efectos secundarios después de la cirugía
• Cuidar correctamente de tus incisiones
• Tomar los medicamentos
• Observar síntomas de infección en las incisiones

Resultados

Los resultados de la reparación y el reemplazo de la válvula pulmonar pueden depender de la habilidad y la experiencia de los cirujanos y del centro médico.

Después de la reparación o el reemplazo de la válvula pulmonar, te deberán hacer controles médicos regulares para verificar que la válvula nueva o reparada funcione correctamente. Tu equipo de atención médica te dirá cuándo puedes retomar las actividades cotidianas, como trabajar, conducir y hacer ejercicio.

Después de la cirugía de la válvula cardíaca, es importante que el corazón esté sano. Prueba estos consejos:

• Haz ejercicio regularmente.
• Controla tu peso.
• Sigue una dieta saludable.
• Controla el estrés.
• No fumes ni consumas tabaco.
• Duerme entre 7 y 8 horas diarias.

Tu equipo de atención médica puede sugerirte la rehabilitación cardíaca, que es un programa personalizado de aprendizaje y educación. La rehabilitación cardíaca se centra en hacer ejercicio, seguir una dieta saludable para el corazón, manejar el estrés y reanudar poco a poco las actividades habituales. La rehabilitación cardíaca suele comenzar en el hospital. El programa por lo general sigue durante unas semanas o meses después del regreso a casa.

Estudios clínicos

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