Neurocirugía con el paciente despierto

Descripción general

La cirugía cerebral con paciente despierto, también llamada craneotomía con el paciente despierto, es un tipo de cirugía del cerebro que se realiza mientras estás despierto durante una parte del procedimiento. Cuando estás despierto, el equipo de atención médica puede revisar el funcionamiento de tu cerebro. La cirugía se utiliza con mayor frecuencia cuando un tratamiento abarca zonas del cerebro que controlan funciones importantes como el habla, el movimiento y la visión.

Durante este procedimiento, el equipo quirúrgico puede pedirte que hables, te muevas o respondas preguntas. Esto les ayuda a observar el funcionamiento de tu cerebro en tiempo real. Les ayuda a evitar dañar zonas que son críticas para la funcionalidad diaria.

La cirugía cerebral con paciente despierto se utiliza comúnmente en algunos procedimientos para extirpar tumores cerebrales. También se puede utilizar en las cirugías para la epilepsia a fin de ayudar al equipo de atención médica a comprender la función de las diferentes partes del cerebro antes de extirpar tejido.

Una parte importante de la cirugía cerebral con paciente despierto es el mapeo cerebral. Este consiste en estimular suavemente zonas pequeñas del cerebro para determinar qué controla cada una, como el lenguaje o el movimiento. Este proceso ayuda a crear un mapa del cerebro. Ayuda al equipo quirúrgico a extirpar la mayor cantidad posible del tumor o la zona de convulsión mientras se protegen las habilidades importantes, como el habla, el movimiento, la visión y la comprensión.

Aunque estarás despierto durante una parte del procedimiento, el equipo de atención médica te adormece el cuero cabelludo y te administra medicamentos para ayudarte a estar cómodo. El cerebro en sí no siente dolor, así que no sentirás el proceso de mapeo.

Tipos

Existen diferentes enfoques y técnicas que se utilizan en la cirugía cerebral con paciente despierto. Tu equipo de atención médica elige las mejores opciones según tu afección y la zona del cerebro a tratar.

Enfoques de craneotomía con el paciente despierto

Para algunas craneotomías con el paciente despierto, puedes estar dormido al principio y al final de la cirugía y despierto durante la parte central. En otros casos, puedes permanecer despierto durante la mayor parte del procedimiento.

Por lo general, estarás despierto cuando el equipo de atención médica necesite revisar la función cerebral, como durante el mapeo cerebral. Esto permite pedirte que hables, te muevas o respondas preguntas. Cuando esta prueba no es necesaria, es posible que te administren más medicamentos para ayudarte a dormir.

El equipo de atención médica decide el enfoque según el lugar del cerebro en que se realice la cirugía, el tipo de procedimiento y lo que te mantendrá más seguro y cómodo.

Técnicas de mapeo cerebral

El equipo de atención médica puede mapear tu cerebro durante la cirugía estimulando suavemente las zonas del cerebro para ver cómo afectan el movimiento, el habla y otras funciones. En algunos casos, el equipo también puede hacer un mapeo antes de la cirugía utilizando pruebas especiales.

El mapeo cerebral se puede realizar durante la cirugía o, a veces, antes de la cirugía utilizando electrodos que se colocan sobre el cerebro o dentro de este.

Imágenes e instrumentos de navegación

El equipo quirúrgico puede utilizar imágenes detalladas, como imágenes por resonancia magnética o sistemas dirigidos por computadora, para ayudar a guiar la cirugía y mejorar la precisión.

Un ejemplo es la biopsia estereotáxica sin marco. Este es un tipo de sistema de navegación que utiliza resonancia magnética o tomografía computarizada para crear un mapa en 3D del cerebro. Ayuda al cirujano a encontrar la ubicación exacta del tumor o la zona de convulsión y mejora la precisión durante la cirugía.

Por qué se realiza

La cirugía cerebral con paciente despierto se usa cuando un tumor o una zona que causa convulsiones está cerca de partes del cerebro que controlan habilidades importantes, como el habla, el movimiento o la comprensión. El equipo quirúrgico debe extirpar o tratar la zona mientras protege estas funciones.

Antes de la cirugía, los estudios por imágenes pueden mostrar dónde se ubica el tumor o la zona de convulsión, pero no siempre pueden mostrar el lugar exacto donde se producen las funciones importantes en cada persona. Estas zonas pueden variar de una persona a otra, en especial cuando un tumor o las convulsiones han cambiado el funcionamiento del cerebro.

La cirugía cerebral con paciente despierto permite al equipo quirúrgico observar la función cerebral en tiempo real durante el procedimiento. Utilizando el mapeo cerebral y pidiéndote que hables, te muevas o respondas a preguntas, el equipo puede detectar qué zonas controlan las habilidades clave y evitarlas durante la cirugía.

Con el mapeo cerebral, es posible encontrar las zonas del cerebro que controlan funciones como el lenguaje, el movimiento, la sensación y la visión. No siempre es necesario, pero se utiliza a menudo cuando la zona tratada está cerca de las que controlan estas funciones.

Este enfoque ayuda al equipo quirúrgico a extirpar la mayor cantidad posible del tumor o la zona de convulsión mientras se reduce el riesgo de presentar problemas con el habla, el movimiento y otras funciones importantes después de la cirugía.

Riesgos

La cirugía cerebral con paciente despierto tiene muchos riesgos en común con otros tipos de cirugía del cerebro. Estos riesgos pueden variar según el lugar del cerebro en que se realiza la cirugía y la afección tratada.

Los posibles riesgos incluyen peligros quirúrgicos generales, cambios en la función cerebral y otros.

Peligros quirúrgicos generales

• Sangrado.
• Infección.
• Hinchazón en el cerebro.
• Acumulación de líquido en el cerebro.
• Derrames de líquido cefalorraquídeo.

Cambios en la función cerebral

• Problemas con el habla o la comprensión.
• Debilidad o dificultad para moverse.
• Cambios en la vista.
• Problemas de memoria.
• Dificultad para mantener el equilibrio o la coordinación.

Otros posibles riesgos

• Convulsiones.
• Accidente cerebrovascular.
• Meningitis.

Dado que las diferentes partes del cerebro controlan diferentes funciones, el tipo de riesgo depende de la zona a tratar. La cirugía cerebral con el paciente despierto a menudo se utiliza para ayudar a reducir el riesgo de daño, ya que permite al equipo quirúrgico vigilar la función cerebral durante el procedimiento. Sin embargo, los riesgos no se pueden evitar por completo.

Lo que puedes esperar

Antes de la cirugía

Tu equipo de atención médica decide si la cirugía cerebral con paciente despierto es la opción adecuada para ti. El equipo explica el procedimiento, incluidos los beneficios y los posibles riesgos, y responde tus preguntas.

Es posible que te realicen pruebas para ayudar a planificar la cirugía. Estas pueden incluir estudios por imágenes, como resonancia magnética, y otras evaluaciones para comprender el funcionamiento de las diferentes zonas del cerebro.

Antes del procedimiento, también puedes reunirte con un especialista, como un experto en habla o lenguaje. Este profesional de atención médica puede pedirte que nombres imágenes, leas palabras o completes tareas sencillas. Practicarás estas actividades con antelación para que tu equipo de atención médica pueda revisar tus respuestas durante la cirugía.

Tu equipo de atención médica te dará instrucciones para que te prepares. Estas pueden incluir cuándo dejar de comer y beber, cómo tomar tus medicamentos habituales y qué llevar al hospital.

También puedes hablar con tu equipo de atención médica sobre qué esperar durante la cirugía, incluido cómo mantenerte cómodo y cómo te pedirán responder durante el mapeo cerebral.

Durante la cirugía

Recibirás medicamentos que te ayudarán a relajarte y mantenerte cómodo. El equipo de atención médica te adormecerá el cuero cabelludo para que no sientas dolor. Es posible que estés dormido durante partes de la cirugía y despierto durante otras, dependiendo del momento en que el equipo de atención médica necesite verificar tu función cerebral.

Aunque estés despierto durante parte de la cirugía, no deberías sentir dolor. El cerebro en sí no siente dolor. Es posible que sientas presión o una sensación de tracción durante partes del procedimiento, pero tu equipo de atención médica te dará medicamentos para ayudar a mantenerte cómodo.

La cirugía cerebral con paciente despierto a menudo toma varias horas. El mapeo cerebral puede durar de una hora a varias, dependiendo de la zona que se está evaluando.

Te sujetarán suavemente la cabeza para mantenerla inmóvil. Es posible que te corten partes del cabello. Luego, el cirujano hará una abertura en el cráneo para acceder al cerebro.

Si la cirugía abarca zonas que controlan habilidades importantes, el equipo de atención médica realiza un mapeo cerebral. Esto ayuda a identificar qué partes de tu cerebro controlan funciones como el habla, el movimiento y la visión.

Durante el mapeo, el cirujano estimula suavemente zonas pequeñas de tu cerebro y observa las respuestas de tu cuerpo. Te pueden pedir que hables, cuentes, mires imágenes o muevas una parte de tu cuerpo.

La estimulación no es dolorosa, pero puede causar cambios breves en tus habilidades. Por ejemplo, podrías tener problemas para hablar, notar movimientos en una parte del cuerpo o sentir hormigueo. Estos efectos se detienen de inmediato cuando la estimulación termina.

También puedes escuchar sonidos de las máquinas o sentir que te sujetan la cabeza. El equipo de atención médica te guiará en cada paso.

El equipo de atención médica también utiliza imágenes detalladas del cerebro, como resonancia magnética o instrumentos dirigidos por computadora, para ayudar a guiar la cirugía.

Durante todo el procedimiento, el equipo de atención médica observa atentamente la función de tu cuerpo y cerebro. Si el equipo nota algún cambio, el cirujano puede hacer una pausa, pasar a una zona diferente o cambiar el plan para ayudar a proteger habilidades importantes, como el habla, el movimiento, la visión o la comprensión.

Después de la cirugía

Después de la cirugía, el equipo de atención médica te observará atentamente mientras despiertas. Muchas personas pasan algún tiempo en la unidad de cuidados intensivos antes de trasladarse a una sala del hospital. Es probable que te quedes en el hospital por unos días, a menudo unos 2 o 3 días. Esto le permite al equipo de atención médica observarte atentamente mientras te recuperas.

El equipo de atención médica puede solicitar una resonancia magnética para comprobar cuánto del tumor o la zona de convulsión se extirpó.

Es común sentir cansancio o molestias mientras te recuperas. El equipo de atención médica te ayuda a manejar el dolor y observa si hay algún cambio en el funcionamiento de tu cerebro o cuerpo.

La mayoría de las personas pueden retomar lentamente sus actividades habituales durante varias semanas o unos meses. Tendrás citas de seguimiento para vigilar cómo te estás recuperando y planificar los próximos pasos de tu atención médica.

Es posible que también necesites terapia ocupacional, física o del habla, dependiendo de tu recuperación.

Resultados

Los resultados pueden variar en función del motivo de la cirugía y la zona del cerebro afectada.

Cuando se realizan cirugías por epilepsia, muchas personas tienen menos convulsiones después del procedimiento quirúrgico. Algunas personas dejan de tenerlas. Otras pueden seguir teniéndolas, pero con menos frecuencia. A veces, es posible que las convulsiones no cambien.

Si te realizan una cirugía para extirpar un tumor, el objetivo es extirpar tanto de este como sea posible y seguro, y al mismo tiempo proteger las habilidades importantes. Es posible que aún necesites otros tratamientos, como radioterapia o quimioterapia, para tratar cualquier célula restante del tumor.

Después de la cirugía, el equipo de atención médica continuará vigilando tu salud y ajustará tu plan de tratamiento según sea necesario. La recuperación y los resultados a largo plazo dependen de tu afección específica y de cómo se recupere tu cerebro.

Estudios clínicos

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