Cistitis intersticial Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico
El diagnóstico de la cistitis intersticial puede incluir lo siguiente:
- Antecedentes médicos y diario de la actividad de la vejiga. El profesional de atención médica puede pedirle que describa los síntomas y que lleve un diario de actividad de la vejiga, en el que tenga un registro del volumen de líquidos que toma y el volumen de orina que elimina.
- Examen pélvico. Durante un tacto vaginal, el profesional de atención médica examina los genitales externos, la vagina y el cuello del útero, y examina el abdomen para evaluar los órganos pélvicos internos. Es posible que el profesional de atención médica también examine el ano y el recto.
- Análisis de orina. Se analiza una muestra de orina para detectar signos de una infección de las vías urinarias.
- Cistoscopia. El profesional de atención médica introduce un catéter delgado con una cámara pequeña (cistoscopio) a través de la uretra, lo cual permite observar el revestimiento de la vejiga. El profesional de atención médica también puede inyectar líquido en la vejiga para medir la capacidad de la vejiga. Es probable que el profesional de atención médica haga este procedimiento, conocido como hidrodistensión, después de administrarle un medicamento anestésico para su mayor comodidad.
- Biopsia. Durante la cistoscopia con anestesia, el profesional de atención médica puede extraer una muestra de tejido (biopsia) de la vejiga y la uretra para examinarla con el microscopio. Esto se hace para verificar si hay cáncer de vejiga y otras causas poco comunes de dolor de la vejiga.
- Citología de la orina. El profesional de atención médica recoge una muestra de orina y examina las células para ayudar a descartar el cáncer.
- Análisis de sensibilidad de potasio. El profesional de atención médica introduce (o instila) dos soluciones (cloruro de agua y potasio) en la vejiga, una a la vez. Le pedirá que califique en una escala del 0 al 5 el dolor y la necesidad de orinar que sienta después de instilar la solución. Si siente significativamente más dolor o más necesidad de orinar con la solución de potasio que con la de agua, es posible que el profesional de atención médica diagnostique cistitis intersticial. Para las personas con vejigas normales no hay diferencia entre las dos soluciones.
Tratamiento
No hay un tratamiento simple para eliminar los signos y síntomas de la cistitis intersticial, ni un tratamiento único que funcione para todos. Es probable que necesite probar varios tratamientos o combinaciones de tratamientos antes de que encuentre un enfoque que alivie los síntomas.
Fisioterapia
Con la ayuda de un fisioterapeuta, puede aliviar el dolor pélvico relacionado con la sensibilidad en los músculos, los tejidos conectivos restrictivos o las anomalías musculares en el suelo pélvico.
Medicamentos por vía oral
Ciertos medicamentos que se toman por vía oral (medicamentos orales) pueden mejorar los signos y síntomas de la cistitis intersticial:
- Antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o naproxeno sódico (Aleve), para aliviar el dolor.
- Antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina o imipramina (Tofranil), para ayudar a relajar la vejiga y bloquear el dolor.
- Antihistamínicos, como loratadina (Claritin, otros), que pueden disminuir la frecuencia y la necesidad de orinar y aliviar otros síntomas.
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Pentosano polisulfato de sodio (Elmiron), que está aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos, particularmente para el tratamiento de la cistitis intersticial. Si bien se desconoce cómo funciona, puede recuperar la superficie interna de la vejiga que protege la pared de la vejiga de sustancias en la orina que podrían irritarla. Podrían transcurrir de dos a cuatro meses antes de que comience a sentir alivio del dolor y hasta seis meses para sentir una disminución en la frecuencia urinaria.
La enfermedad ocular macular se ha relacionado con el uso de este medicamento en algunas personas. Antes de iniciar este tratamiento, es posible que necesite un examen ocular exhaustivo. También es posible que necesite más exámenes oculares para controlar las enfermedades oculares a medida que continúe el tratamiento.
Estimulación nerviosa
Entre las técnicas de estimulación nerviosa se incluyen las siguientes:
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Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Con la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, los impulsos eléctricos leves alivian el dolor pélvico y, en algunos casos, disminuyen la frecuencia urinaria. L estimulación nerviosa eléctrica transcutánea puede aumentar el flujo sanguíneo a la vejiga. Esto puede fortalecer los músculos que ayudan a controlar la vejiga o desencadenar la liberación de sustancias que bloquean el dolor.
A través de cables eléctricos que se colocan en la parte baja de la espalda o justo sobre el área púbica se emiten impulsos eléctricos: la duración y frecuencia de la terapia dependen de lo que te resulte mejor.
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Estimulación de los nervios sacros. Los nervios sacros son un nexo principal entre la médula espinal y los nervios en la vejiga. Mediante la estimulación de estos nervios se puede disminuir la necesidad de orinar relacionada con la cistitis intersticial.
Con la estimulación del nervio sacro, un cable fino que se coloca cerca de los nervios sacros envía impulsos eléctricos a la vejiga, algo similar a lo que hace un marcapasos para el corazón. Si el procedimiento reduce los síntomas, es probable que se le implante quirúrgicamente un dispositivo permanente. Este procedimiento no controla el dolor que causa la cistitis intersticial, pero puede ayudar a aliviar los síntomas de la frecuencia y urgencia urinaria.
Dispositivo de estimulación del nervio sacro
Durante la estimulación del nervio sacro, un dispositivo implantado quirúrgicamente emite impulsos eléctricos en los nervios que regulan la actividad de la vejiga. Estos nervios se conocen como nervios sacros. La unidad se coloca debajo de la piel de la parte baja de la espalda, cerca de donde se encuentra el bolsillo trasero de los pantalones. En esta imagen, se muestra el dispositivo fuera de lugar para facilitar la visualización de la unidad.
Distensión de la vejiga
Algunas personas observan una mejoría temporal en los síntomas después de someterse a una cistoscopia con distensión de la vejiga. La distensión de la vejiga es el estiramiento de la vejiga con agua. Si siente una mejora a largo plazo, es posible repetir el procedimiento.
La toxina botulínica A (Botox) se puede inyectar en la pared de la vejiga durante la distensión. Sin embargo, esta opción de tratamiento podría llevar a que no se pueda vaciar la vejiga por completo al orinar. Es posible que después de este tratamiento, tenga que autocateterizarse (ser capaz de insertar un catéter en su propia vejiga para drenar la orina).
Medicamentos instilados en la vejiga
En la instilación de la vejiga, el profesional de atención médica coloca el medicamento con prescripción, sulfóxido de dimetilo (Rimso-50), en la vejiga mediante una sonda delgada y flexible (catéter) que se introduce a través de la uretra.
En ocasiones, la solución se combina con otros medicamentos, por ejemplo, un anestésico local, y permanece en la vejiga durante alrededor de 15 minutos. Orina para expulsar la solución.
Es posible que reciba semanalmente tratamiento con sulfóxido de dimetilo durante seis a ocho semanas y, luego, recibirá tratamientos de mantenimiento según sea necesario, por ejemplo, cada dos semanas, hasta por un año.
Otro enfoque de instilación de la vejiga usa una solución que contiene los siguientes medicamentos: lidocaína, bicarbonato de sodio y pentosano o heparina.
Cirugía
En muy pocas ocasiones, los médicos recurren a la cirugía para tratar la cistitis intersticial ya que, con la extirpación de la vejiga, no se alivia el dolor y esto podría derivar en otras complicaciones.
Las personas con dolor intenso o aquellas cuyas vejigas pueden retener solo volúmenes muy pequeños de orina están en condiciones de someterse a una cirugía, pero generalmente solo después de que otros tratamientos no fueron exitosos y los síntomas afectan la calidad de vida. Las opciones quirúrgicas son, entre otras, las siguientes:
- Fulguración. Este tratamiento de invasión mínima consiste en la colocación de instrumentos a través de la uretra para quemar las úlceras que se pueden presentar con la cistitis intersticial.
- Resección. Este es otro tratamiento de invasión mínima que consiste en la colocación de instrumentos a través de la uretra para cortar alrededor de las úlceras.
- Aumento de la vejiga. Para aumentar la capacidad de la vejiga, en este procedimiento el cirujano coloca un parche de intestino en la vejiga. Sin embargo, esto solo se hace en ocasiones muy específicas y poco frecuentes. El procedimiento no elimina el dolor y algunas personas necesitan vaciar la vejiga con un catéter muchas veces al día.
Medicina alternativa
Existen dos terapias alternativas y complementarias que demuestran cierto potencial de tratamiento de la cistitis intersticial:
- Visualización dirigida. Este tipo de terapia emplea la visualización y sugerencias directas mediante imágenes dirigidas a ayudar a imaginar la recuperación, con la esperanza de que el cuerpo seguirá las sugerencias de la mente.
- Acupuntura. Durante una sesión de acupuntura, un profesional de la salud coloca varias agujas finas en la piel en puntos específicos del cuerpo. Según la medicina china tradicional, gracias a las agujas de acupuntura que se colocan de manera precisa, se alivia el dolor y otros síntomas mediante el reequilibrio del flujo de la energía vital. Los profesionales de la salud occidentales tienden a creer que la acupuntura potencia la actividad de los analgésicos naturales del cuerpo.
No se estudiaron bien estos tratamientos para la cistitis intersticial, por lo tanto, asegúrese de analizar el uso de estas terapias con el profesional de atención médica.
Autocuidado
Algunas personas con cistitis intersticial alivian los síntomas mediante estas estrategias:
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Cambios en la alimentación. Es posible que la eliminación o la reducción del consumo de alimentos que irritan la vejiga ayude a aliviar el malestar causado por la cistitis intersticial.
Entre los irritantes comunes de la vejiga, conocidos como las “cuatro C”, se incluyen los siguientes: bebidas carbonatadas, cafeína en todas sus formas (como el chocolate), cítricos y alimentos con altas concentraciones de vitamina C. Considere evitar alimentos similares, por ejemplo, tomates, encurtidos, alcohol y especias. Los edulcorantes artificiales pueden empeorar los síntomas en algunas personas.
Si cree que ciertos alimentos pueden irritar la vejiga, intente eliminarlos de la dieta. Reintrodúzcalos uno por uno y preste atención a aquellos, si los hay, que empeoren los síntomas.
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Entrenamiento de la vejiga. El entrenamiento de la vejiga consiste en orinar de manera programada: ir al baño según la hora en lugar de esperar a tener ganas de ir. Lo primero que hará es orinar en intervalos establecidos, por ejemplo, cada media hora, ya sea que tengas gana o no. Luego, progresivamente, espera más tiempo entre las veces que vaya al baño.
Durante el entrenamiento de la vejiga, puede aprender a controlar la necesidad de orinar mediante técnicas de relajación como respirar lenta y profundamente o distraerse con otra actividad.
A continuación, mencionaremos medidas de autocuidado que también pueden ayudar:
- Use ropa suelta. Evite usar cintos o ropas que ejerzan presión sobre el abdomen.
- Reduzca el estrés. Pruebe métodos como la visualización o la biorretroalimentación.
- Si fuma, deje de hacerlo. Fumar puede empeorar cualquier afección dolorosa y, además, contribuye al cáncer de vejiga.
- Haga ejercicio. Con ejercicios fáciles de estiramiento se pueden disminuir los síntomas de la cistitis intersticial.
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Afrontamiento y apoyo
La cistitis intersticial puede empeorar la calidad de vida. Si bien el apoyo de la familia y los amigos es importante, como esta afección es un problema urinario, puede ser un tema difícil de tratar.
Busque un profesional de atención médica comprensivo que se preocupe por su calidad de vida así como por su afección. Busque a alguien que colabore con usted para ayudarlo a aliviar la frecuencia urinaria, la necesidad de orinar y el dolor de vejiga.
También puede beneficiarse de formar parte de un grupo de apoyo. Un grupo de apoyo puede brindar escucha comprensiva e información útil. Pida al profesional de atención médica información sobre los grupos de apoyo o consulte a la Interstitial Cystitis Association (Asociación para la Cistitis Intersticial) en la web.
Preparación para la cita médica
Es posible que tenga que llevar un diario de actividad urinaria durante algunos días para registrar información, por ejemplo, con qué frecuencia y cuánto orina, y qué tipos de líquido bebe.
Es posible que le remitan a un especialista en trastornos urinarios (urólogo) o trastornos urinarios en mujeres (uroginecólogo) para que le hagan otras pruebas.
Lo que puede hacer
Para aprovechar al máximo la consulta con el profesional de atención médica, prepárese con anticipación:
- Anote cualquier síntoma que tenga. Mencione todos los síntomas, aunque crea que no estén relacionados.
- Haga una lista de los medicamentos, las vitaminas u otros suplementos que toma. Muchos suplementos de venta libre pueden irritar las vías urinarias. Además, tome nota de las dosis y con qué frecuencia toma los medicamentos o suplementos.
- Haga que un familiar o un amigo cercano vaya con usted. Es posible que reciba mucha información durante la visita, y puede ser difícil recordar todo.
- Lleve con usted un cuaderno o un dispositivo electrónico. Úselo para anotar la información importante durante su visita.
- Prepare una lista de preguntas para hacer. Enumere las preguntas más importantes en primer lugar, en caso de que se acabe el tiempo.
En el caso de la cistitis intersticial, algunas preguntas básicas son las siguientes:
- ¿Desaparecerán mis síntomas con el tiempo?
- ¿Qué tipo de pruebas podría necesitar?
- ¿Cambiar mi dieta ayudará con los síntomas?
- ¿Podrían los medicamentos que tomo estar agravando esta afección?
- ¿Hay medicamentos que podrían ayudar a mejorar los síntomas?
- ¿Necesitaré una cirugía?
Asegúrese de comprender lo que el profesional de atención médica le dice. No dude en pedirle al profesional de atención médica que repita la información o en hacer preguntas de seguimiento para aclararla.
¿Qué esperar del profesional de atención médica?
Debe estar dispuesto a responder las preguntas del profesional de atención médica, como las siguientes:
- ¿Con qué frecuencia siente la necesidad de orinar con escaso o ningún aviso?
- ¿Siente la necesidad de orinar inmediatamente después de haber orinado?
- ¿Ha orinado alguna vez en menos de dos horas después de que haya finalizado de orinar?
- ¿Se despierta por la noche para orinar?
- ¿Siente dolor o ardor en la vejiga?
- ¿Siente dolor en el abdomen o la pelvis?
- ¿Tiene una vida sexual activa?
- ¿Cuánto le molestan los síntomas?
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