¿Recibió un diagnóstico de glomeruloesclerosis focal y segmentaria? Esto es lo que hay que saber sobre las opciones de tratamiento

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria es una kind of kidney damage que ocurre cuando se desarrolla tejido cicatricial en los glomérulos, que son la densa red de pequeños vasos sanguíneos que filtran los desechos de la sangre.

Este patrón de lesiones, como lo denomina el Dr. Fernando C. Fervenza, nefrólogo e investigador de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, en Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, puede ocasionarse por una variedad de factores. Independientemente de la causa, el tejido cicatricial en los glomérulos puede volverse más extenso con el tiempo.

El término “esclerosis” en glomeruloesclerosis se refiere al endurecimiento, a la formación de cicatrices o al engrosamiento del tejido. Esto dificulta que los riñones desempeñen su función. La función de los riñones incluye filtrar los desechos, mantener un equilibrio sutil de la composición de la sangre y ayudar a regular la presión arterial del cuerpo, entre otras tareas. Si los glomérulos presentan un daño abundante que les impide satisfacer las exigencias del cuerpo, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria puede derivar en insuficiencia renal.

Sin embargo, el tratamiento puede ayudar a proteger los riñones de daños y deterioro funcional. Y en el caso de algunas personas, es posible que presenten remisión. El Dr. Fervenza afirma que esto es clave para preservar la función renal a largo plazo.

A continuación, infórmese más sobre las opciones de tratamiento disponibles para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Existen cuatro tipos de glomeruloesclerosis focal y segmentaria: primaria, secundaria, genética y de causa desconocida. Las designaciones se basan en la causa del daño renal. Para informarse más sobre cada tipo, read Mayo Clinic's guide here.

En el caso de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, no existe una enfermedad subyacente o una afección que la cause. Por el contrario, se cree que la causa de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria es la circulación de moléculas que dañan y desregulan determinadas células renales en la superficie de los glomérulos. Para el tratamiento de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, el Dr. Fervenza afirma que el objetivo es reducir o eliminar la proteinuria, que es la presencia de proteínas en la orina. Este enfoque está relacionado con una mejor supervivencia renal con el tiempo.

En el caso de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria, existe una causa subyacente o secundaria. Algunos ejemplos de posibles causas subyacentes son el mal uso de medicamentos y la toxicidad farmacológica, algunas afecciones crónicas y determinadas infecciones como el VIH, la hepatitis B, la hepatitis C y la COVID-19. Por lo general, el tratamiento se centra en abordar la causa subyacente de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, lo cual a su vez puede prevenir o hacer más lento el daño hepático, sostiene el Dr. Fervenza.

Es especialmente importante distinguir entre la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, secundaria y genética, ya que puede afectar qué medicamentos recomiende el equipo de atención médica. Por ejemplo, las personas con glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria pueden beneficiarse de medicamentos inmunosupresores. Sin embargo, estos mismos medicamentos podrían causar daño a aquellas personas con glomeruloesclerosis focal y segmentaria secundaria.

En el caso de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria genética, determinadas mutaciones genéticas que pueden aumentar la probabilidad de que la enfermedad se transmita del padre o la madre a los hijos. Algunas mutaciones genéticas pueden aumentar el riesgo de resistencia al tratamiento. En particular, la variante del gen APOL1 está relacionada con la resistencia al tratamiento y una mayor probabilidad de insuficiencia renal. Es fundamental que hable con el equipo de atención médica sobre las pruebas genéticas. Esto es especialmente importante para las personas de piel negra que recibieron un diagnóstico de glomeruloesclerosis focal y segmentaria; se estima que un 75 % presenta un gen APOL1.

Por último, en el caso de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria de causa desconocida, no existe una causa definida del daño de los glomérulos. En estas situaciones, el Dr. Fervenza sostiene que el tratamiento se centra principalmente en controlar los síntomas, como presión arterial alta, que también se conoce como hipertensión, niveles elevados de colesterol e hinchazón, denominada edema, así como también en limitar el consumo de sal y proteínas.

Además del tipo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, el momento del tratamiento es importante. El Dr. Fervenza señala que un diagnóstico y tratamiento tempranos de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria es lo mejor. Los posibles signos y síntomas de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria incluyen presión arterial alta, hinchazón del cuerpo (en especial, en las piernas, los tobillos y alrededor de los ojos), orina espumosa o aumento de peso. Si ha notado estos cambios, llame al profesional de atención médica. A su vez, si ya ha recibido un diagnóstico de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, no ignore los cambios ni el empeoramiento de los síntomas.

El plan de tratamiento adecuado depende de una variedad de factores, como el tipo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, la extensión de las cicatrices en los glomérulos y los síntomas. Sin embargo, a menudo el objetivo del tratamiento es reducir o eliminar la cantidad de proteínas en la orina. La presencia de proteínas en la orina se conoce como proteinuria y, por lo general, se utiliza para determinar si la glomeruloesclerosis focal y segmentaria está en remisión, remisión parcial o recurrencia. Puede informarse más sobre la proteinuria y su importancia, here.

El equipo de atención médica podría recomendar los siguientes tratamientos:

• Corticoides. Estos medicamentos disminuyen la respuesta inmunitaria del organismo. Se considera que los corticoides son un tipo de medicamento inmunosupresor. El Dr. Fervenza señala que, en el pasado, el enfoque estándar para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria consistía en dosis elevadas de esteroides, lo cual causaba efectos secundarios considerables. Afirma que, en la actualidad, existe una variedad de nuevas opciones de tratamiento que pueden usarse para algunas personas.
• Inhibidores de la calcineurina. Los inhibidores de la calcineurina son otro tipo de inmunosupresores usados para el tratamiento de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria. Si los esteroides causan demasiados efectos secundarios, o bien, si usted es resistente a los tratamientos con esteroides, es posible que el equipo de atención médica le recomiende un inhibidor de la calcineurina. Estos medicamentos pueden usarse solos o en combinación con una dosis baja de corticoides. Las opciones pueden incluir ciclosporina (Gengraf, Neoral y Sandimmune) y tacrolimus (Astagraf XL, Envarsus XR u otros).
• Tratamientos alternativos. Para aquellas personas que no pueden tomar medicamentos corticoides ni inhibidores de la calcineurina, los tratamientos alternativos pueden incluir micofenolato de mofetilo (CellCept y Myhibbin), rituximab (Riabni, Rituxan u otros), obinutuzumab (Gazyva), ciclofosfamida (Cytoxan) u hormona adrenocorticotrófica, entre otros. Como siempre, hable con el equipo de atención médica sobre sus opciones, como la eficacia y los posibles efectos secundarios.
• Medicamentos para la presión arterial. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) o los antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA) pueden ayudar a disminuir la presión arterial y reducir la cantidad de proteínas en la orina. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o los antagonistas de receptores de angiotensina II pueden usarse solos o en combinación con otros tratamientos.
• Medicamentos para el colesterol. Los medicamentos such as statinspueden usarse para ayudar a reducir el colesterol.
• Diuréticos. El edema es un tipo de hinchazón causada por la retención de sal y líquidos. Suele afectar las piernas y los tobillos. Los diuréticos pueden contribuir a eliminar el exceso de sal y agua del cuerpo al aumentar la eliminación de sodio en la orina. Los cambios en el estilo de vida, como reducir la cantidad de sal que consume, también marcarán la diferencia.

A su vez, hay una serie de opciones de tratamientos emergentes bajo consideración. Spartesen (Filspari) ya se utiliza para tratar otra afección glomerular y está siendo considerado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los EE. UU. como un tratamiento para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. En la actualidad, se está estudiando un medicamento denominado inaxaplin para aquellas personas con mutaciones en el gen APOL1. El Dr. Fervenza es especialmente optimista sobre la terapia con anticuerpos obinutuzumab, que puede ayudar a aquellas personas que no han respondido a otros tratamientos.