Cómo entender la remisión completa, la remisión parcial y la recurrencia de proteinuria en la glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Es posible que no piense a menudo en los riñones, pero ellos son los que se encargan de controlar el funcionamiento del cuerpo. Ellos controlan, entre otras tareas, el equilibrio sutil de la composición de la sangre. Los glomérulos, que son la densa red de vasos sanguíneos en los riñones, son fundamentales en este proceso. Ellos actúan como un filtro que separa y elimina los desechos de la sangre.

Sin embargo, los glomérulos pueden dañarse. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria es un tipo específico de daño renal que ocurre cuando se desarrolla tejido cicatricial en los glomérulos. “No se trata de una afección renal, sino más bien de un patrón de lesiones que puede observarse en el microscopio”, afirma el Dr. Fernando C. Fervenza, nefrólogo e investigador de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, en Mayo Clinic en Rochester, Minnesota.

Existen many reasons why FSGS may develop. La circulación de anticuerpos o determinadas infecciones pueden desencadenar este tipo de daño renal. Es posible que algunas personas presenten predisposición genética. Los niños que nacen con un solo riñón, aquellos con un peso bajo al nacer o aquellos que han recibido un diagnóstico de nefropatía por reflujo tienen un riesgo más alto para desarrollar la afección. La cause of FSGS plays an important role in determining the best treatment approach. Sin embargo, si no se brinda tratamiento, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria puede dañar de forma permanente la función renal y, en algunas situaciones, puede avanzar hasta una insuficiencia renal.

La proteinuria, que es el exceso de proteínas en la orina, a menudo es un signo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Y generalmente es la manera más importante en que el equipo de atención médica evalúa su pronóstico a largo plazo, realiza un seguimiento de la progresión de la enfermedad y determina la eficacia de los tratamientos con el tiempo.

A continuación, el Dr. Fervenza analiza la importancia de la proteinuria y su función en la determinación de la remisión de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Los glomérulos actúan como un filtro que atrapa y clasifica los desechos en la sangre. El filtro actúa al permitir el ingreso de moléculas pequeñas, como el agua, los minerales y los desechos. Las moléculas grandes, como las proteínas y los glóbulos rojos, son demasiado grandes para atravesar el filtro. Luego, los desechos se eliminan del cuerpo a través de la orina.

En el caso de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, las cicatrices lesionan los glomérulos y pueden evitar que filtren la sangre de manera eficaz. Como resultado, las proteínas pueden atravesar el filtro y terminar en la orina. La proteinuria puede hacer que la orina tenga un aspecto espumoso, pero la única manera de determinar la cantidad de proteínas presentes es mediante un análisis de orina.

En un principio, el Dr. Fervenza señala que la proteinuria no es necesariamente un signo de que se haya producido daño renal irreversible. Por el contrario, es un signo de que la permeabilidad de los glomérulos se ha visto afectada, lo que significa que la intervención temprana es importante.

“Todo es cuestión de tiempo y de la rapidez con la que podamos brindar tratamiento” sostiene el Dr. Fervenza. “De ser posible, el objetivo es eliminar por completo la proteinuria porque eso equivale a una función preservada y mejores resultados renales a largo plazo”. El abordaje temprano y eficaz de la proteinuria es especialmente importante para las personas con glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria y aquellas que desarrollan síndrome nefrótico. Síndrome nefrótico develops when too much protein is passed in the urine. Puede causar síntomas como hinchazón intensa, retención de líquidos, fatiga y pérdida del apetito.

En resumen, la proteinuria brinda información fundamental sobre el funcionamiento de los glomérulos y la manera en que la glomeruloesclerosis focal y segmentaria puede afectar los riñones a largo plazo. La proteinuria nefrótica, por ejemplo, está relacionada con un riesgo más alto para desarrollar insuficiencia renal. Mientras tanto, los niveles más bajos de proteinuria mejoran considerablemente la probabilidad de función renal y supervivencia orgánica a largo plazo.

Hay una serie de tratamientos posibles para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Para conocer las opciones, lea Mayo Clinic’s guide to FSGS treatments. El Dr. Fervenza insiste en que el enfoque adecuado del tratamiento depende del tipo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria que usted presente.

En términos generales, el objetivo del tratamiento es prevenir la progresión de la enfermedad, proteger la función renal y presentar una remisión de la proteinuria. Algunas personas presentarán una remisión completa de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Sin embargo, el Dr. Fervenza señala que para otras personas solo la remisión parcial es posible, en particular aquellas que ya han desarrollado daño estructural de los riñones.

Tanto la remisión como la remisión parcial de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria se determinan por la presencia de proteínas y otros marcadores, como la creatinina, en la orina.

Por lo general, la remisión completa se define de la siguiente manera:

• La proteinuria se ha reducido a menos de 0,3 gramos por día o la relación proteína-creatinina es inferior a 300 miligramos por gramo (mg/g).
• La albúmina sérica es superior a 3,5 gramos por decilitro (g/dl).

Por lo general, la remisión parcial se define de la siguiente manera:

• La proteinuria se ha reducido a niveles de 0,3 a 3,5 gramos por día o la relación proteína-creatinina es entre 300 y 3500 miligramos por gramo (mg/g).
• Se produjo una disminución del 50 % de la proteinuria.

Si presenta remisión, el Dr. Fervenza señala que el equipo de atención médica, por lo general, mantendrá el mismo plan de medicación durante al menos otros seis meses. Posteriormente, es posible que el equipo de atención médica recomiende disminuir progresivamente la dosis de medicamentos al mismo tiempo que verifica los cambios de forma regular. Si la proteinuria vuelve a aparecer o comienza a aumentar, es probable que el equipo de atención médica recomiende aumentar la dosis de medicamentos y continuar con estos durante un período más prolongado (probablemente 1 a 2 años) o cambiar a otra opción de tratamiento. En el caso de algunas personas, es posible que se interrumpan los medicamentos por completo.

Es importante entender que la remisión de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria no siempre es permanente. El Dr. Fervenza estima que aproximadamente la mitad de las personas con la afección presentará en algún momento una recurrencia, lo que significa que la proteinuria y los demás síntomas pueden volver a aparecer. Es posible que algunas personas tengan que tomar medicamentos en forma continua para seguir en remisión.

Por lo general, la recurrencia se define de la siguiente manera:

• La proteinuria es superior a 3,5 gramos por día, la relación proteína-creatinina es superior a 3500 (mg/g) luego de una remisión completa o existe un aumento del 50 % de la proteinuria luego de una remisión parcial.

En cuanto a la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, es fundamental evitar caer en un ciclo de remisión y recurrencia. Cuando esto sucede, el Dr. Fervenza sostiene que es más probable que resulte en daño permanente en los glomérulos y que pierda la función renal con el tiempo.

Como siempre, hable con el equipo de atención médica sobre las opciones de tratamiento para la glomeruloesclerosis focal y segmentaria, la frecuencia de las pruebas de proteinuria y el mejor camino hacia la remisión.