Nefropatía diabética (enfermedad renal) Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico
La nefropatía diabética suele diagnosticarse durante las pruebas regulares que son parte del control de la diabetes. Deben realizarle las pruebas todos los años si tiene diabetes tipo 2 o si tiene diabetes tipo 1 desde hace más de 5 años.
Los exámenes de detección de rutina pueden incluir pruebas como las siguientes:
- Prueba de albúmina en la orina. Con esta prueba se puede detectar en la orina una proteína sanguínea llamada albúmina. Normalmente, los riñones no filtran la albúmina de la sangre. El exceso de albúmina en la orina puede significar que los riñones no funcionan bien.
- Proporción albúmina-creatinina. La creatinina es una sustancia química de desecho que los riñones sanos eliminan de la sangre. La proporción albúmina-creatinina mide la cantidad de albúmina que hay en una muestra de orina con respecto a la cantidad de creatinina. Muestra si los riñones funcionan bien.
- Tasa de filtración glomerular. La medición de la creatinina en una muestra de sangre puede utilizarse para ver la rapidez con que los riñones filtran la sangre. Esto se denomina tasa de filtración glomerular. Una tasa baja significa que los riñones no funcionan bien.
Otras pruebas de diagnóstico pueden incluir las siguientes:
- Estudios por imágenes. Las radiografías y ecografías pueden mostrar la estructura y el tamaño de los riñones. Las exploraciones por tomografía computarizada y resonancia magnética pueden mostrar cómo fluye la sangre dentro de los riñones. Es posible que también necesite otros estudios por imágenes.
- Biopsia de riñón. Mediante este procedimiento se extrae una muestra de tejido del riñón para evaluarlo en un laboratorio. Implica la administración de un anestésico local, que es un medicamento para adormecerle. Se utiliza una aguja fina para extraer pequeños trozos de tejido de los riñones.
Biopsia de riñón
Durante la biopsia renal, el profesional de atención médica usa una aguja para extraer una pequeña muestra de tejido del riñón a fin de analizarla en el laboratorio. La aguja que se usa en la biopsia se introduce en la piel hasta llegar al riñón. El procedimiento a menudo utiliza un dispositivo de imágenes, como un transductor de ultrasonido, para guiar la aguja.
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Tratamiento
El primer paso para tratar la nefropatía diabética es tratar y controlar la diabetes y la presión arterial alta. El tratamiento incluye dieta, cambios en el estilo de vida, ejercicio y medicamentos de venta con receta médica. Controlar la glucosa en la sangre y la hipertensión puede prevenir o retrasar la disfunción renal y otras complicaciones.
Medicamentos
En las primeras etapas de la nefropatía diabética, su tratamiento podría incluir medicamentos para controlar lo siguiente:
- La presión arterial. Los medicamentos que se llaman inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) se utilizan para tratar la hipertensión arterial.
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Glucosa en la sangre. Los medicamentos pueden ayudar a controlar el nivel alto de glucosa en la sangre en personas con nefropatía diabética. Entre ellos se encuentran los medicamentos para la diabetes más antiguos, como la insulina. Otros medicamentos más nuevos incluyen la metmorfina (Fortamet, Glumetza y otros), los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2).
Consulte con el profesional de atención médica si los tratamientos con medicamentos como los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 o los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 pueden funcionar es su caso. Estos tratamientos pueden proteger el corazón y los riñones del daño ocasionado por la diabetes.
- Colesterol alto. Los medicamentos para reducir el colesterol, a los que se llama estatinas, se usan para tratar el colesterol alto y reducir la cantidad de proteína en la orina.
- Formación de cicatrices en el riñón. La finerenona (Kerendia) puede ayudar a reducir la formación de cicatrices en el tejido en la nefropatía diabética. Las investigaciones han demostrado que los medicamentos podrían reducir el riesgo de tener insuficiencia renal. También puede reducir el riesgo de morir por una enfermedad cardíaca, de sufrir ataques cardíacos y de tener que acudir al hospital para tratar una insuficiencia cardíaca en adultos con una enfermedad renal crónica relacionada con la diabetes de tipo 2.
Si toma estos medicamentos, necesitará pruebas de seguimiento de manera regular. Las pruebas se realizan para determinar si su enfermedad renal está controlada o si empeora.
Tratamiento de la nefropatía diabética avanzada
Si tiene insuficiencia renal, también llamada enfermedad renal en etapa terminal, el tratamiento se centra en reemplazar la función de los riñones o en aliviar el malestar. Estas son algunas opciones:
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Diálisis renal. Este tratamiento elimina los desechos y el exceso de líquido de la sangre. La hemodiálisis filtra la sangre afuera del cuerpo con una máquina que hace el trabajo de los riñones. Para la hemodiálisis, es posible que deba acudir a un centro de diálisis aproximadamente tres veces a la semana. También un cuidador capacitado podría hacerle la diálisis en su casa. Cada sesión dura de 3 a 5 horas.
La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo, que es el recubrimiento interno del abdomen, para filtrar los desechos. Un líquido limpiador recorre una sonda hasta el peritoneo. Este tratamiento se puede hacer en casa o en el trabajo. Sin embargo, no todos pueden usar este tipo de diálisis.
- Trasplante. En algunas situaciones, el mejor tratamiento para la insuficiencia renal es un trasplante de riñón o un trasplante de riñón y páncreas. Si usted y su equipo de atención médica deciden realizar un trasplante, le harán una evaluación para determinar si se puede avanzar con la cirugía.
- Control de los síntomas. Si tiene insuficiencia renal y no quiere hacer diálisis ni recibir un trasplante de riñón, posiblemente viva solo algunos meses. El tratamiento podría ayudarle a aliviar el malestar.
Trasplante de riñón
En la cirugía para el trasplante renal, el riñón donado se coloca en la parte inferior del abdomen. Los vasos sanguíneos del riñón nuevo se unen a los vasos sanguíneos del área pélvica, justo arriba de una de las piernas. El conducto urinario (uréter) del riñón nuevo se conecta a la vejiga. A menos que causen complicaciones, los riñones propios se dejan en su lugar.
Posibles tratamientos futuros
En el futuro, las personas con nefropatía diabética podrían beneficiarse de los tratamientos que actualmente se desarrollan y que usan técnicas para ayudar al cuerpo a sanar por sí mismo. Esto se conoce como medicina regenerativa. Estas técnicas pueden ayudar a revertir o retrasar el daño renal.
Por ejemplo, algunos investigadores consideran que la cura de la diabetes de una persona con un tratamiento futuro, como el trasplante de células de los islotes del páncreas o la terapia con células madre, podría mejorar la función renal. Estas terapias, así como los nuevos medicamentos, todavía se encuentran en investigación.
Ensayos clínicos
Explore los estudios de Mayo Clinic que prueban nuevos tratamientos, intervenciones y exámenes como una forma de prevenir, detectar, tratar o controlar esta afección.
Autocuidado
La alimentación, el ejercicio y el autocuidado son necesarios para controlar la glucosa sanguínea y la presión arterial alta. El equipo de atención médica para la diabetes podrá ayudarle con los siguientes objetivos:
- Controlar el nivel de glucosa en la sangre. El equipo de atención médica le dirá la frecuencia con la que debe medir el nivel de glucosa en la sangre para asegurarse de estar dentro del rango deseado. Por ejemplo, puede que tenga que medirla una vez al día y antes o después de hacer ejercicio. Si se administra insulina, puede que tenga que comprobar el nivel de glucosa en la sangre varias veces al día.
- Hacer actividad física la mayoría de los días de la semana. Trate de hacer al menos 30 minutos o más de ejercicio aeróbico moderado o intenso la mayoría de los días. Procure hacer al menos 150 minutos de actividad por semana. Las actividades pueden ser caminar a paso ligero, nadar, andar en bicicleta o correr.
- Seguir una dieta saludable. Mantenga una alimentación con alto contenido de fibra que incluya muchas frutas, verduras sin almidón, granos o cereales integrales y legumbres. Limite el consumo de grasas saturadas, carnes procesadas, dulces y sal.
- Dejar de fumar. Si fuma, hable con el profesional de atención médica sobre cómo puede dejar este hábito.
- Mantener un peso saludable. Si necesita perder peso, hable con el profesional de atención médica sobre las formas de hacerlo. Para algunas personas, la cirugía para bajar de peso puede ser una opción.
- Tomar una aspirina diariamente. Consulte al profesional de atención médica si debería tomar a diario una dosis baja de aspirina para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
- Hablar con el equipo de atención médica. Asegúrese de que todos sus profesionales de atención médica sepan que tiene nefropatía diabética. Pueden tomar medidas para proteger los riñones de daños mayores evitando exámenes médicos que utilizan una sustancia de contraste, como las angiografías y tomografías computarizadas.
Afrontamiento y apoyo
Si tiene nefropatía diabética, los siguientes pasos pueden ayudarle a afrontarla:
- Conéctese con otras personas que tengan diabetes y enfermedad renal. Pregunte a un miembro del equipo de atención médica sobre los grupos de apoyo en su área. O comuníquese con organizaciones como la American Association of Kidney Patients (Asociación Americana de Pacientes Renales) o la Fundación Nacional del Riñón (NKF, por sus siglas en inglés) para averiguar sobre grupos en su zona.
- Mantenga su rutina habitual, cuando sea posible. Intente mantener su rutina habitual, realice las actividades que disfruta y trabaje, si la afección se lo permite. Esto puede ayudarle a lidiar con los sentimientos de tristeza o pérdida que puede tener después del diagnóstico.
- Hable con alguien en quien confíe. Vivir con nefropatía diabética puede ser estresante, y puede ser útil hablar sobre sus sentimientos. Quizás tenga un amigo o familiar que sepa escuchar, o bien, puede resultarle útil hablar con un líder espiritual o alguien en quien confíe. Pida a un miembro del equipo de atención médica que le remita a un trabajador social o un consejero.
Preparación para la cita médica
La nefropatía diabética se descubre con mayor frecuencia durante las citas regulares para la atención médica de la diabetes. Si le han diagnosticado nefropatía diabética recientemente, es posible que desee hacer las siguientes preguntas al profesional de atención médica:
- ¿Cuán bien están funcionando mis riñones ahora?
- ¿Cómo puedo evitar que mi afección empeore?
- ¿Qué tratamientos me recomienda?
- ¿De qué manera estos tratamientos cambian o se adaptan a mi plan de tratamiento para la diabetes?
- ¿Cómo sabré si estos tratamientos están dando resultado?
Preguntas para las citas médicas periódicas
Antes de cualquier cita médica con un miembro del equipo de tratamiento de la diabetes, pregunte si debe cumplir alguna restricción, como hacer ayuno antes de hacerse una prueba. Las preguntas que debe revisar periódicamente con el médico o con otros miembros del equipo incluyen las siguientes:
- ¿Con qué frecuencia debo controlar mi nivel de glucosa en la sangre? ¿Cuál es mi rango deseado?
- ¿Qué cambios en mi alimentación me ayudarían a controlar mejor mi nivel de glucosa sanguínea, el colesterol o la presión arterial?
- ¿Cuándo debo tomar los medicamentos? ¿Los tomo con las comidas?
- ¿Cómo afecta el control de la diabetes al tratamiento de las otras afecciones que tengo? ¿Cómo puedo gestionar mejor mis tratamientos?
- ¿Cuándo debo programar una cita de seguimiento?
- ¿Qué debería ser motivo de consulta o de atención médica de emergencia?
- ¿Hay folletos o fuentes en línea que pueda sugerir?
- ¿Hay ayuda para pagar los suministros para la diabetes?
Lo que puede esperar del médico
Es probable que el profesional de atención médica le haga preguntas durante sus citas, como las siguientes:
- ¿Entiende su plan de tratamiento y sabe que puede seguirlo?
- ¿Cómo está afrontando la diabetes?
- ¿Alguna vez ha tenido un nivel bajo de glucosa en la sangre?
- ¿Sabe qué hacer cuando el nivel de glucosa en la sangre es muy bajo o muy alto?
- ¿Qué suele comer en un día?
- ¿Hace ejercicio? Si es así, ¿qué tipo de ejercicios? ¿Con qué frecuencia?
- ¿Pasa mucho tiempo sentado?
- ¿Qué es lo que le resulta más difícil a la hora de controlar la diabetes?
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