Descripción general

La reversión de la vasectomía es una cirugía que anula la vasectomía. En este procedimiento, se vuelve a conectar cada tubo (conducto deferente) que transporta a los espermatozoides desde un testículo hasta el semen. Después de una reversión exitosa de la vasectomía, tu semen vuelve a contener espermatozoides y tal vez puedas dejar embarazada a tu pareja.

Los índices de éxito de la reversión de la vasectomía van desde aproximadamente el 40 por ciento hasta más del 90 por ciento. Muchos factores determinan si una reversión es exitosa para lograr un embarazo, incluido el tiempo transcurrido desde la vasectomía, la edad de la pareja, la definición del éxito y la experiencia y formación del cirujano.

Vasovasostomía

Epididimovasostomía

Enfoque de Mayo Clinic

Por qué se realiza

Los hombres deciden hacerse una reversión de vasectomía por distintas razones; por ejemplo, la pérdida de un hijo, un cambio de opinión o haber vuelto a formar pareja. Un pequeño número de hombres se someten a una reversión de vasectomía para tratar el dolor testicular que puede estar asociado a la vasectomía.

La esterilidad no es solo una afección de las mujeres

Riesgos

Casi todas las vasectomías pueden revertirse. Sin embargo, esto no garantiza el éxito para concebir un niño. La reversión de vasectomía puede intentarse aunque hayan pasado varios años desde la vasectomía original, pero, cuanto más tiempo haya pasado, menos probable será que la reversión funcione.

La reversión de vasectomía pocas veces tiene complicaciones graves. Los riesgos incluyen:

  • Sangrado dentro del escroto. Esto puede llevar a la acumulación de sangre (hematoma), lo que provoca una inflamación dolorosa. Para reducir el riesgo de hematoma, sigue las indicaciones de tu médico de descansar después de la cirugía. Pregúntale a tu médico si es necesario que evites la aspirina u otros tipos de medicamentos anticoagulantes antes y después de la cirugía.
  • Infección en el sitio de la cirugía. Si bien no son muy frecuentes, las infecciones son un riesgo de cualquier cirugía y pueden requerir tratamiento con antibióticos en determinadas situaciones.
  • Dolor crónico. El dolor persistente después de la reversión de vasectomía es muy poco frecuente.

Cómo te preparas

A continuación te ofrecemos algunas cosas a tener en cuenta al considerar la reversión de la vasectomía:

  • La reversión de la vasectomía puede ser costosa y es posible que tu seguro no la cubra. Descubre los costos con anticipación.
  • Las reversiones de vasectomía por lo general son más exitosas cuando se realizan con un cirujano capacitado que utiliza técnicas microquirúrgicas.
  • El procedimiento es más exitoso cuando lo realiza un cirujano que ha realizado el procedimiento muchas veces.

Cuando elijas un médico, no tengas miedo de preguntar cuántas reversiones de vasectomía ha realizado, el tipo de técnicas que utilizó y con qué frecuencia las reversiones han resultado en embarazo. Además, pregunta sobre los riesgos y las posibles complicaciones del procedimiento.

Alimentos y medicamentos

Asegúrate de que conoces las medidas que debes adoptar antes de la cirugía. Es probable que tu médico te pida que suspendas ciertos medicamentos, lo que incluye anticoagulantes y analgésicos como aspirina o ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros), porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Ropa y elementos personales

Trae ropa interior bien ajustada, como un suspensorio deportivo, para ponértelo después de la cirugía. Esto servirá de apoyo para el escroto y mantendrá los apósitos en su lugar.

Otras precauciones

Pídele a otra persona que te lleve a tu casa después de la cirugía. La cirugía por lo general dura entre tres y cuatro horas. Es posible que necesites más tiempo para recuperarte de la anestesia. Pregúntale a tu médico cuándo podrás volver a casa después de la cirugía.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Antes de la cirugía de reversión de la vasectomía, probablemente tu médico quiera realizar lo siguiente:

  • Ver tu historia clínica y realizar un examen físico. El médico querrá asegurarse de que no tengas problemas de salud que puedan complicar la cirugía.
  • Verificar si puedes producir espermatozoides sanos. Para la mayoría de los hombres, haber tenido un hijo antes es prueba suficiente. En casos excepcionales, si el médico no está seguro de que produces espermatozoides sanos, podrías necesitar análisis adicionales.
  • Confirmar que tu pareja está en condiciones de tener un hijo. El médico querrá verificar si tu pareja tiene algún problema de fertilidad, sobre todo si nunca tuvo un hijo o si tiene más de 40 años. Esto puede requerir un examen ginecológico y otros estudios.

Las reversiones de la vasectomía generalmente se realizan en un hospital o en un centro quirúrgico. El procedimiento suele ser ambulatorio; no es necesaria una noche de internación.

La cirugía se puede hacer con anestesia general para que permanezcas inconsciente durante el procedimiento. Otra posibilidad es que el cirujano te dé un anestésico que impedirá que sientas dolor, pero que no te hará dormir (por ejemplo, una anestesia epidural, intradural o local).

La reversión de la vasectomía es más complicada que la vasectomía. Requiere de capacitación especializada y experiencia. Los médicos que realizan esta cirugía por lo general vuelven a unir el conducto deferente de una de estas dos maneras:

  • Vasovasostomía. Mediante este procedimiento, el cirujano vuelve a unir con puntos los extremos seccionados de cada conducto que transporta los espermatozoides (conducto deferente).
  • Vasoepididimostomía. Esta cirugía une los conductos deferentes directamente al órgano pequeño que se encuentra detrás de cada testículo y que contiene los espermatozoides (epidídimo). Una vasoepididimostomía es más complicada que una vasovasostomía y, por lo general, se opta por ella cuando no se puede realizar una vasovasostomía o cuando no es probable que esta funcione.

Posiblemente no sepas de antemano que técnica necesitas. En la mayoría de los casos, el cirujano decide durante la operación cuál es la técnica más adecuada.

A veces es necesaria una combinación de ambas técnicas quirúrgicas, una vasovasostomía de un lado y una vasoepididimostomía del otro. La decisión de realizar una vasovasostomía y no una vasoepididimostomía depende de si se pueden observar espermatozoides cuando se analiza el líquido del conducto deferente, en el momento de la cirugía.

Durante el procedimiento

Durante la cirugía, el médico realizará un pequeño corte (incisión) en la parte inferior del escroto. Esto dejará al descubierto el tubo que transporta los espermatozoides (conducto deferente) y lo liberará de los tejidos que lo rodean.

A continuación, el médico realizará un corte para abrir el conducto deferente y examinar el líquido que contiene. Si el líquido contiene espermatozoides, los extremos del conducto deferente pueden conectarse para restablecer el paso de los espermatozoides.

Si el líquido es espeso o pastoso, o bien, si no contiene espermatozoides o solo contiene una cantidad parcial, es posible que el tejido cicatricial esté bloqueando el flujo de espermatozoides. En este caso, el médico puede optar por practicar una vasoepididimostomía.

Después del procedimiento

Inmediatamente después de la cirugía, el médico cubrirá las incisiones con vendas. Deberás usar ropa interior bien ajustada, como un suspensorio, y aplicarte hielo para reducir la inflamación.

Es posible que estés dolorido durante varios días. Si el médico te coloca vendas sobre las incisiones después de la cirugía, pregúntale cuándo puedes retirarlas. Todos los puntos deben absorberse en un plazo de 7 a 10 días.

Cuando vuelvas a tu casa, tómate las cosas con calma e intenta limitar las actividades que pueden provocar que los testículos se muevan demasiado. A medida que pasa el efecto del anestésico, es posible que tengas algo de dolor e inflamación. En la mayoría de los hombres, el dolor no es intenso y desaparece después de algunos días o hasta una semana.

Además, el médico puede darte las siguientes instrucciones:

  • Usa un suspensorio durante varias semanas en todo momento, excepto al ducharte. Después de ese tiempo, deberás usarlo solamente al hacer ejercicio.
  • Durante los primeros dos días después de la cirugía, evita cualquier actividad que pueda causar que se moje la zona de la cirugía, como bañarte o nadar.
  • Limita las actividades que pueden forzar los testículos o el escroto (como trotar, practicar deportes, montar en bicicleta o levantar objetos pesados) durante al menos dos a cuatro semanas después de la cirugía.
  • Si tienes un trabajo de oficina, probablemente podrás volver a trabajar algunos días después de la cirugía. Si tienes un trabajo más bien físico o un trabajo donde debes caminar mucho o conducir, consulta con tu médico para saber cuándo conviene que vuelvas a trabajar.
  • No mantengas relaciones sexuales ni eyacules hasta que el médico te indique que puedes hacerlo. La mayoría de los hombres necesitan abstenerse del sexo durante dos o tres semanas después de la cirugía.

Congelación de semen

Si tu médico encuentra semen durante la cirugía, puedes elegir congelar una parte en caso de que la reversión de vasectomía no funcione (criopreservación). Si no puedes engendrar un hijo mediante relaciones sexuales, aún puedes tener hijos a través de técnicas de reproducción asistida, como la fertilización in vitro.

Para obtener más información y determinar si el congelamiento de esperma durante la reversión de la vasectomía es lo adecuado para ti, visita la página Costos y seguros.

Resultados

Entre seis y ocho semanas después de la cirugía, el médico examinará tu semen bajo el microscopio para determinar si la operación fue exitosa.

Es posible que el médico quiera analizar tu semen periódicamente. A menos que dejes embarazada a tu pareja, analizar el semen para ver si contiene espermatozoides es la única forma de saber si la reversión de vasectomía fue exitosa.

Cuando la reversión de vasectomía es exitosa, generalmente aparecen espermatozoides en el semen después de algunos meses, pero algunas veces esto puede demorar un año o más. La probabilidad de lograr el embarazo depende de distintos factores, incluidos el tiempo que pasó desde la vasectomía y la edad de la mujer.

Si la reversión de vasectomía no funciona

A veces, las reversiones de vasectomías fracasan si hay un problema no diagnosticado con el testículo que no se puede reconocer durante la cirugía o si se genera una obstrucción en algún momento después de la cirugía. Algunos hombres se someten a un segundo intento de cirugía de reversión de vasectomía si el procedimiento no funciona la primera vez.

También podrás engendrar un hijo mediante la fertilización in vitro con semen congelado obtenido en un análisis de semen durante la reversión de la vasectomía. Si no tenías semen congelado o no tienes nada de semen en la eyaculación, la fertilización in vitro aún puede ser posible con el semen que se obtiene directamente del testículo o del epidídimo.

Estudios clínicos

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Preguntas frecuentes

¿Cómo elijo un cirujano?

Varios factores son importantes cuando se selecciona un cirujano de fertilidad masculina y un equipo de atención médica, incluida experiencia, habilidades quirúrgicas, tecnología y personal de apoyo.

Debido a que la reversión de la vasectomía es un procedimiento muy complejo, la capacitación y experiencia del cirujano probablemente causará el mayor impacto en los resultados generales. Los cirujanos que tienen mayor capacitación para tratar la infertilidad masculina son los urólogos que han recibido capacitación médica especializada en microcirugía y fertilidad masculina.

A pesar de que la mayoría de las reversiones de vasectomía solamente requerirán cirugía dentro del escroto, en algunos casos, se requiere una reconstrucción dentro del abdomen. Esto a veces ocurre cuando el conducto deferente se ha bloqueado por causas distintas a la vasectomía, como después de la reparación de una hernia. En estos casos, con frecuencia la reparación tradicional del conducto deferente no se puede realizar y se requiere un procedimiento más complejo (reparación intraabdominal asistida por robot del conducto deferente). Muy pocos cirujanos tienen experiencia con las técnicas asistidas por robot o microscópicas tradicionales necesarias para realizar una reparación exitosa en casos como este.

Cuando elijas un médico, no tengas miedo de preguntar cuántas reversiones de vasectomía ha realizado, el tipo de técnicas que utilizó y con qué frecuencia las reversiones han resultado en embarazo.

¿Cómo puedo comparar los índices de éxito entre los distintos cirujanos?

Dada la complejidad del tema de la fertilidad en las parejas, los índices de éxito obtenidos con la reversión de la vasectomía resultan difíciles de definir. Además, el punto más importante para medir el éxito (un bebé sano) no suele informarse en los estudios.

Los índices de éxito informados después de la reversión de la vasectomía suelen simplificarse demasiado. Algunos cirujanos solo operan a los hombres con mayores probabilidades de tener un resultado exitoso (hombres más jóvenes y con menos tiempo transcurrido desde la vasectomía), lo cual puede aumentar de manera artificial los índices de éxito informados. Algunos profesionales solo informan los resultados si la vasovasostomía se realiza en ambos lados y excluyen los resultados de procedimientos más complejos y menos exitosos.

De manera similar, la definición del éxito no es la misma para todos los cirujanos. Algunos de ellos dirán que la reversión de la vasectomía fue exitosa si observan un espermatozoide en cualquier punto después del procedimiento, mientras que otros necesitarán encontrar más de 1 millón de espermatozoides para considerarla exitosa. Esto es importante porque se considera que un recuento de espermatozoides normal tiene más de 39 millones de espermatozoides por eyaculación, donde el 40 por ciento de esos espermatozoides son móviles.

Es importante saber que, después de cierto tiempo, un porcentaje de los hombres que tuvieron una reversión exitosa de la vasectomía sufrirán una insuficiencia y tendrán pocos espermatozoides, o ninguno, en la eyaculación. No resulta claro por qué sucede esto, pero puede ocurrir incluso varios meses después de un procedimiento inicialmente exitoso.

¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de la reversión de vasectomía y de las técnicas de reproducción asistida?

Los beneficios de la reversión de vasectomía incluyen la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento, el costo inferior, la concepción natural, la capacidad de engendrar más de un hijo sin procedimientos adicionales, la opción de congelar semen al momento de la reversión y la facilidad para obtener semen si se desean usar técnicas de reproducción asistida en el futuro.

Las desventajas incluyen la posible necesidad de someterte a otra reversión (si la reversión inicial no es exitosa), los ocasionales recuentos inadecuados de espermatozoides para lograr un embarazo y los datos limitados sobre los índices de éxito a largo plazo.

Las ventajas de las técnicas de reproducción asistida incluyen un mayor control de la programación del embarazo, la capacidad de funcionar con recuentos bajos de espermatozoides y los análisis cromosómicos opcionales en el embrión por implantar. Las desventajas son los costos, la posible necesidad de ciclos múltiples, las cuestiones relacionadas con la moral o la ética, y la necesidad de repetir estas técnicas cada vez que se desea un embarazo.

¿Qué debo tener en cuenta para decidir entre la reversión de la vasectomía y las técnicas de reproducción asistida?

Las prioridades individuales determinarán finalmente el procedimiento que elijas.

Por lo general, la reversión de la vasectomía tiende a ser una de las opciones menos costosas para lograr un embarazo después de la vasectomía. Podrías optar por la reversión de la vasectomía debido a preferencias morales o religiosas, limitaciones financieras, el deseo de tener más de un hijo o evitar los medicamentos para estimular la ovulación.

Las técnicas de reproducción asistida podrían ser la mejor opción si tu pareja es mayor (especialmente de 37 a 40 años), han pasado varios años desde la realización de la vasectomía (más de 15 años), solamente quieres tener un hijo y quieres realizar un análisis cromosómico.

Los costos de las técnicas de reproducción asistida son generalmente más elevados. A pesar de que los costos varían significativamente a lo largo de los EE. UU., los costos estimados actuales son aproximadamente de $15.000 durante el primer ciclo y $5000 para los siguientes ciclos en el campus de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota. Con frecuencia se requiere más de un ciclo para lograr un embarazo exitoso.

Además, los procedimientos para obtener y almacenar semen del testículo podrían tener un costo adicional de $2500 a $4000 con el agregado de $275 a $500 al año por el almacenamiento del semen congelado. Las tasas de éxito de cada ciclo dependen de varios factores, incluida la calidad del semen y la edad y salud de la madre.

Para obtener más información sobre el enfoque que podría ser adecuado para ti, envía un correo electrónico a VasectomyReversal@mayo.edu y pide un cuestionario.

Reversión de la vasectomía - atención en Mayo Clinic

Dec. 18, 2018
References
  1. Dickey RM, et al. The evolution of vasectomy reversal. Current Urology Reports. 2015;16:40.
  2. What is vasectomy reversal? Urology Care Foundation. http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/vasectomy-reversal. Accessed Oct. 8, 2015.
  3. Wein AJ, et al., eds. Surgical management of male infertility. In: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012. http://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 8, 2015.
  4. Rayala BZ, et al. Common questions about vasectomy. American Family Physician. 2013;88:757.
  5. Wespes E. Vasectomy in male contraception and its reversal. European Urology Supplements. 2014;13:68.
  6. Smith JA, et al. Vasovasostomy and vasoepididymostomy. In: Hinman's Atlas of Urologic Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012. http://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 8, 2015.
  7. Ongaro TJ. Overview of vasectomy. http://www.uptodate.com/home. Accessed Nov. 20, 2015.
  8. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Vasectomy reversal. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2012.
  9. Trost LW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Dec. 5, 2015.
  10. Castle EP (expert opinion). Mayo Clinic, Scottsdale, AZ. Dec. 6, 2015.