Diagnóstico

Si el médico cree que puedes tener cáncer de próstata, las pruebas y los procedimientos pueden comprender los siguientes:

  • Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden ayudar al médico a determinar el tamaño y la extensión del cáncer de próstata. Las pruebas pueden consistir en ecografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones y gammagrafías óseas.

    Los tipos de pruebas por imágenes que debes realizarte dependen de tu situación, por ejemplo, si estás experimentando signos y síntomas.

  • Biopsia. Para confirmar el diagnóstico de cáncer de próstata, el médico puede recomendar un procedimiento de biopsia para extraer una muestra de células sospechosas y realizar un análisis de laboratorio. En el laboratorio, los médicos pueden examinar las células y determinar si son cancerosas.

Tratamiento

Los tratamientos para el cáncer de próstata en estadio IV pueden frenar el crecimiento del cáncer y prolongar la vida. Pero la mayoría de los casos de cáncer de próstata en estadio IV no puede curarse.

Terapia hormonal

La terapia hormonal es un tratamiento para hacer que el organismo deje de producir la hormona masculina testosterona o para bloquear los efectos de la testosterona sobre el cáncer. Las células del cáncer de próstata dependen de la testosterona para su crecimiento. Suspender el suministro de hormonas puede hacer que el cáncer se reduzca o crezca más lentamente.

En los hombres con cáncer de próstata en estadio IV, la terapia hormonal suele utilizarse sola, pero puede usarse después de la radioterapia o, en casos poco frecuentes, después de la cirugía. La terapia hormonal puede continuar mientras el tratamiento siga funcionando.

Las opciones de terapia hormonal comprenden las siguientes:

  • Medicamentos que le impiden al cuerpo producir testosterona. Los medicamentos conocidos como «agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante» impiden que los testículos reciban mensajes para producir testosterona. Los medicamentos que se suelen utilizar en este tipo de terapia hormonal son leuprorelina (Lupron, Eligard), goserelina (Zoladex), triptorelina (Trelstar), histrelina (Vantas) y degarelix (Firmagon).
  • Cirugía para extirpar los testículos (orquiectomía). Extirpar los testículos reduce los niveles de testosterona en el organismo. La eficacia de la orquiectomía en la reducción de los niveles de testosterona es similar a la de los medicamentos de terapia hormonal, pero la orquiectomía puede hacerlo de manera más rápida.
  • Medicamentos que impiden que la testosterona llegue a las células cancerosas. Los medicamentos conocidos como «antiandrógenos» impiden que la testosterona llegue a las células cancerosas. Algunos ejemplos son la bicalutamida (Casodex), la enzalutamida (Xtandi), la flutamida y la nilutamida (Nilandron). Estos medicamentos se pueden administrar junto con o antes de un agonista de la hormona liberadora de la hormona luteinizante.

    El medicamento enzalutamida (Xtandi) funciona de manera distinta que otros medicamentos antiandrógenos y puede ser una opción si otros tratamientos de terapia hormonal ya no son eficaces.

  • Otros medicamentos. Otros medicamentos que funcionan de un modo diferente que otras terapias hormonales para controlar la testosterona en el cuerpo pueden ser una opción si los otros tratamientos ya no son eficaces. Algunos ejemplos comprenden abiraterona (Zytiga) y el medicamento antifúngico ketoconazol.

    La hormona femenina estrógeno también puede ayudar a controlar el cáncer de próstata. Este tratamiento más antiguo se usa con menos frecuencia debido a los efectos secundarios.

Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden comprender disfunción eréctil, sofocos, pérdida de masa ósea, deseo sexual reducido, agrandamiento de los senos y aumento de peso.

Los tipos de cáncer de próstata más avanzados, tarde o temprano, se adaptarán a la terapia hormonal y comenzarán a crecer a pesar del tratamiento (cáncer de próstata resistente a la castración). Cuando esto ocurre, el médico puede recomendar cambiar a una combinación diferente de medicamentos de terapia hormonal para ver si el cáncer responde.

Cirugía

En ciertas situaciones, el médico puede recomendar cirugía. Para los hombres con cáncer de próstata en estadio IV, la cirugía se limita, por lo general, a los hombres que tienen signos y síntomas que se podrían aliviar con la cirugía, como dificultad para orinar.

La cirugía puede consistir en lo siguiente:

  • Prostatectomía radical. El médico puede recomendar una cirugía para extirpar la próstata y todo cáncer que se haya formado localmente fuera de la próstata. La cirugía puede ser una opción si el cáncer de próstata está localmente avanzado y no se ha expandido a otras partes del cuerpo.
  • Extirpación de los ganglios linfáticos. El médico puede recomendar la extirpación de varios ganglios linfáticos cercanos a la próstata (disección de los ganglios linfáticos pélvicos) para examinar si tienen células cancerosas.

La cirugía puede provocar infección, sangrado, incontinencia, disfunción eréctil y daños al recto. La cirugía para extirpar la próstata en hombres que tienen tipos de cáncer de próstata localmente avanzado puede ser más propensa a provocar complicaciones.

Radioterapia

La radioterapia utiliza haces de energía de gran potencia, como rayos X, para matar las células cancerosas. Para la radioterapia contra el cáncer de próstata en estadio IV se utiliza una máquina grande que se desplaza alrededor del cuerpo y dirige haces de energía al área que rodea al cáncer (radioterapia de haces externos).

Para los hombres que presentan tumores de próstata grandes o un cáncer que se haya expandido a los ganglios linfáticos cercanos (cáncer de próstata localmente avanzado), la radioterapia se puede combinar con terapia hormonal. También se puede utilizar luego de la cirugía para matar toda célula cancerosa que haya quedado.

En los hombres que presentan cáncer que se ha expandido hacia otras partes del cuerpo, la radioterapia se utiliza para aliviar el dolor u otros síntomas.

Tratamientos contra el cáncer que se ha expandido a otras partes del cuerpo

Si el cáncer se expandió fuera de la próstata a otras partes del cuerpo, el médico puede recomendar lo siguiente:

  • Quimioterapia. La quimioterapia puede retrasar el crecimiento de células cancerosas, aliviar los signos y síntomas del cáncer y prolongar la vida de hombres que padecen cáncer de próstata avanzado.
  • Entrenar el sistema inmunitario para que reconozca células cancerosas. La inmunoterapia utiliza el sistema inmunitario para matar células cancerosas. El Sipuleucel-T (Provenge), una forma de inmunoterapia, se desarrolló mediante ingeniería genética para lograr que las células inmunitarias luchen contra el cáncer de próstata.
  • Medicamentos para fortalecer los huesos. Los medicamentos que se utilizan para tratar la disminución de la densidad del tejido óseo (osteoporosis) pueden ser útiles para prevenir fracturas de huesos en los hombres que tienen cáncer de próstata que se ha expandido a los huesos.
  • Infusiones de un medicamento radioactivo. Los hombres que padecen cáncer de próstata que se ha expandido a los huesos pueden considerar un tratamiento mediante el cual se coloca una sustancia radioactiva en una vena. Estroncio 89 (Metastron), samario 153 (Quadramet) y radio 223 (Xofigo) son medicamentos que apuntan a las células cancerosas de rápido crecimiento en los huesos y pueden ayudar a aliviar el dolor de los huesos.
  • Radioterapia. La radioterapia de haces externos puede ayudar a controlar el dolor de los huesos en los hombres que padecen cáncer que se ha expandido a los huesos.
  • Analgésicos y tratamientos. Existen medicamentos y tratamientos disponibles si sientes dolor a causa del cáncer. El tipo de tratamiento contra el dolor adecuado para ti dependerá de tu situación particular y de tus preferencias.

Hormone therapy

Hormone therapy is treatment to stop your body from producing the male hormone testosterone or to block the effects of testosterone on the cancer. Prostate cancer cells rely on testosterone to help them grow. Cutting off the supply of hormones may cause the cancer to shrink or to slow its growth.

In men with stage 4 prostate cancer, hormone therapy is most often used alone, but it can be combined with chemotherapy and it may be used after radiation therapy or, rarely, surgery. Hormone therapy may be continued for as long as the treatment continues to work.

Hormone therapy options include:

  • Medications that stop your body from producing testosterone. Medications known as luteinizing hormone-releasing hormone (LH-RH) agonists and antagonists prevent the testicles from receiving messages to make testosterone. Drugs typically used in this type of hormone therapy include leuprolide (Eligard, Lupron Depot, others), goserelin (Zoladex), triptorelin (Trelstar), histrelin (Vantas) and degarelix (Firmagon).
  • Surgery to remove the testicles (orchiectomy). Removing your testicles reduces testosterone levels in your body. The effectiveness of orchiectomy in lowering testosterone levels is similar to that of hormone therapy medications, but orchiectomy may lower testosterone levels more quickly.
  • Medications that block testosterone from reaching cancer cells. Medications known as anti-androgens prevent testosterone from reaching your cancer cells. Examples include bicalutamide (Casodex), flutamide and nilutamide (Nilandron). These drugs may be given along with an LH-RH agonist or given before taking an LH-RH agonist.

    Apalutamide (Erleada) and enzalutamide (Xtandi) work differently from other anti-androgen drugs and may be an option if other hormone therapy treatments are no longer effective.

  • Other medications. Other medications that work differently from other hormone therapies to control testosterone in the body may be options. Examples include abiraterone (Yonsa, Zytiga), the antifungal medication ketoconazole, the female hormone estrogen, and steroid drugs.

Side effects of hormone therapy may include erectile dysfunction, hot flashes, loss of bone mass, reduced sex drive, breast enlargement and weight gain.

Most advanced prostate cancers will eventually adapt to hormone therapy and begin growing despite treatment (castration-resistant prostate cancer). When that occurs, your doctor may recommend switching to a different combination of hormone therapy drugs to see if your cancer responds.

Radiation therapy

Radiation therapy uses high-powered beams of energy, such as X-rays and protons, to kill cancer cells. Radiation therapy for stage 4 prostate cancer uses a large machine that moves around your body, directing energy beams to the area around the cancer (external beam radiation therapy).

In men with very large prostate tumors or cancer that has spread to nearby lymph nodes (locally advanced prostate cancer), radiation therapy may be combined with hormone therapy. Or it may be used after surgery to kill any cancer cells that might remain.

In men with cancer that has spread to other areas of the body, radiation therapy is used to relieve pain or other symptoms.

Surgery

Surgery isn't often used to treat stage 4 prostate cancer, but it might be recommended in certain situations. In men with stage 4 prostate cancer, surgery is generally limited to men who are experiencing signs and symptoms that would be relieved by surgery, such as difficulty passing urine.

Surgery may include:

  • Radical prostatectomy. Your doctor may recommend surgery to remove your prostate and any cancer that has grown locally beyond the prostate. Surgery may be an option if your prostate cancer is locally advanced and hasn't spread to other areas of the body.
  • Lymph node removal. Your doctor may recommend removal of several lymph nodes near your prostate (pelvic lymph node dissection) to test for cancer cells.

Surgery can cause infection, bleeding, incontinence, erectile dysfunction and damage to the rectum.

Treatments for cancer that spreads to other areas of the body

If your cancer has spread beyond your prostate to other areas of your body, your doctor may recommend:

  • Chemotherapy. Chemotherapy can slow the growth of cancer cells, relieve signs and symptoms of cancer, and prolong the lives of men with advanced prostate cancer.
  • Training your immune system to recognize cancer cells. Immunotherapy uses your immune system to kill cancer cells. Sipuleucel-T (Provenge), a form of immunotherapy, has been developed to genetically engineer your immune cells to fight prostate cancer.
  • Bone-building medications. Medications used to treat thinning bones (osteoporosis) may be helpful in preventing broken bones in men with prostate cancer that has spread to the bones.
  • Infusions of a radioactive drug. Men with prostate cancer that has spread to the bones may consider treatment that infuses a radioactive substance into a vein. Strontium-89 (Metastron), samarium-153 (Quadramet) and radium-223 (Xofigo) are medications that target fast-growing cancer cells in the bones, and may help relieve bone pain.
  • Radiation therapy. External beam radiation therapy may help control bone pain in men with prostate cancer that has spread to the bones.
  • Targeted drug therapy. Targeted drugs attack specific weaknesses in the cancer cells. Your doctor might have samples of your cancer tested in a lab to see if targeted therapy might be helpful for you.
  • Pain medications and treatments. Medications and treatments are available if you experience cancer pain. Which pain treatments are right for you will depend on your particular situation and your preferences.

Supportive (palliative) care

Palliative care is specialized medical care that focuses on providing relief from pain and other symptoms of a serious illness. Palliative care specialists work with you, your family and your other doctors to provide an extra layer of support that complements your ongoing care. Palliative care can be used while undergoing other aggressive treatments, such as surgery, chemotherapy or radiation therapy.

When palliative care is used along with all of the other appropriate treatments, people with cancer may feel better and live longer.

Palliative care is provided by a team of doctors, nurses and other specially trained professionals. Palliative care teams aim to improve the quality of life for people with cancer and their families. This form of care is offered alongside curative or other treatments you may be receiving.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Estudios clínicos

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Medicina alternativa

No se ha comprobado que ningún tratamiento de medicina alternativa cure el cáncer de próstata en estadio IV. Sin embargo, la medicina complementaria y la alternativa pueden ayudarte a afrontar los síntomas del cáncer.

El cáncer de próstata con frecuencia se expande a los huesos, lo que provoca dolor óseo. El médico puede ofrecerte tratamientos y medicamentos para controlar el dolor. Sin embargo, es posible que descubras que las terapias complementarias pueden ayudar a aliviar el dolor cuando se utilizan junto con los tratamientos recomendados por el médico.

Los tratamientos de medicina complementaria y alternativa que pueden reducir el dolor provocado por el cáncer comprenden los siguientes:

  • Acupuntura
  • Acupresión
  • Hipnosis
  • Masajes
  • Técnicas de relajación

Si el dolor no se puede controlar de manera adecuada, habla con el médico sobre tus opciones.

Estrategias de afrontamiento y apoyo

Enterarte de que tienes cáncer de próstata en estadio IV puede ser impactante y devastador. Con el paso del tiempo, cada hombre encuentra su propio modo de enfrentar las emociones que atraviesa, y tú también encontrarás lo que funciona para ti. Hasta ese entonces, lo siguiente puede resultarte útil:

  • Obtén información suficiente acerca del cáncer de próstata en estadio IV para tomar decisiones sobre tu atención médica. Pregúntale al médico acerca de tu cáncer de próstata, incluso sobre las opciones de tratamiento y, si así lo deseas, tu pronóstico. Mientras más aprendas sobre el cáncer de próstata avanzado, más confianza tendrás para tomar decisiones acerca del tratamiento.
  • Mantén la compañía de tus familiares y amigos. Mantenerte cerca de las personas con las que tienes una relación más estrecha te ayudará a lidiar con el cáncer de próstata en estadio IV. Los familiares y amigos pueden brindarte el apoyo práctico que necesitarás, como ayudarte a cuidar tu hogar o a tus mascotas si te encuentras en el hospital. Pueden ser un apoyo emocional cuando te sientas abrumado por el cáncer.
  • Busca a alguien con quien hablar. Busca a una persona que sepa escuchar y que esté dispuesta a escucharte hablar sobre tus esperanzas y temores. Puede ser un familiar o un amigo. También podrían resultar útiles el interés y la comprensión de un terapeuta, un asistente social médico, un miembro de la iglesia o un grupo de apoyo para personas con cáncer.

    Pídele al médico que te brinde información acerca de los grupos de apoyo de tu zona. O bien puedes buscar en el directorio telefónico, en una biblioteca o en una organización de lucha contra el cáncer, como el Instituto Nacional del Cáncer o la Sociedad Americana contra el Cáncer.

  • Busca una conexión con algo superior a ti. Tener una fe fuerte o creer en una fuerza superior ayuda a muchas personas a enfrentar el cáncer.

    Preparación para la consulta

    Solicita una consulta con tu médico de atención primaria o con tu médico de familia si tienes signos y síntomas que te estén preocupando. Si el médico determina que tienes cáncer de próstata avanzado, es probable que te derive a un médico especializado en el tratamiento del cáncer (oncólogo).

    Como las consultas pueden ser breves y suele haber mucho por hablar, es aconsejable ir bien preparado. A continuación, encontrarás información que te ayudará a prepararte para la consulta y a saber qué debes esperar del médico.

    Qué puedes hacer

    • Ten en cuenta cualquier restricción previa a la consulta. Cuando programes la consulta, asegúrate de preguntar si hay algo que debas hacer con anticipación, como restringir tu dieta.
    • Anota cualquier síntoma que tengas, incluso los que parezcan no tener relación con el motivo por el cual programaste la consulta.
    • Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que estés tomando.
    • Considera pedirle a un familiar o a un amigo de confianza que te acompañe. En ocasiones, puede ser difícil recordar toda la información que se proporciona durante una consulta. La persona que te acompañe puede recordar algún detalle que hayas pasado por alto u olvidado.
    • Escribe preguntas para hacerle al médico.

    Tu tiempo con el médico es limitado; por eso, preparar una lista de preguntas te puede ayudar a aprovechar al máximo el tiempo juntos. Ordena las preguntas de la más importante a la menos importante, por si se acaba el tiempo. Algunas preguntas básicas para hacerle al médico sobre el cáncer de próstata en estadio 4 comprenden las siguientes:

    • ¿Qué podría estar provocando mis síntomas o mi enfermedad?
    • ¿Cuáles serían otras causas posibles de mis síntomas o de mi enfermedad?
    • ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?
    • ¿Cuáles serían las mejores medidas para tomar?
    • ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que sugieres?
    • Tengo otros problemas de salud. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlos en forma conjunta?
    • ¿Debo respetar alguna restricción?
    • ¿Debería consultar a un especialista? ¿Cuánto costará? ¿Lo cubrirá mi seguro?
    • ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomiendas?
    • ¿Qué determinará si debo programar una visita de seguimiento?

    Además de las preguntas que preparaste para hacerle al médico, no dudes en hacer cualquier otra pregunta que se te ocurra.

    Qué esperar del médico

    Es probable que el médico te haga una serie de preguntas. Estar listo para responderlas te puede dejar tiempo para cubrir otros puntos que quieras abordar. El médico puede preguntarte lo siguiente:

    • ¿Cuándo comenzaste a tener los síntomas?
    • ¿Los síntomas han sido continuos u ocasionales?
    • ¿Cuán intensos son los síntomas?
    • ¿Existe algo que, al parecer, esté mejorando los síntomas?
    • ¿Existe algo que, al parecer, esté empeorando los síntomas?

    What you can do

    • Be aware of any pre-appointment restrictions. At the time you make the appointment, be sure to ask if there's anything you need to do in advance, such as restrict your diet.
    • Write down any symptoms you're experiencing, including any that may seem unrelated to the reason for which you scheduled the appointment.
    • Make a list of all medications, vitamins or supplements that you're taking.
    • Consider taking a family member or friend along. Sometimes it can be difficult to remember all the information provided during an appointment. Someone who accompanies you may remember something that you missed or forgot.
    • Write down questions to ask your doctor.

    Your time with your doctor is limited, so preparing a list of questions can help you make the most of your time together. List your questions from most important to least important in case time runs out. For prostate cancer, some basic questions to ask your doctor include:

    • What is likely causing my symptoms or condition?
    • What are other possible causes for my symptoms or condition?
    • What kinds of tests do I need?
    • What is the best course of action?
    • What are the alternatives to the primary approach that you're suggesting?
    • I have these other health conditions. How can I best manage them together?
    • Are there any restrictions that I need to follow?
    • Should I see a specialist? What will that cost, and will my insurance cover it?
    • Are there brochures or other printed material that I can take with me? What websites do you recommend?
    • What will determine whether I should plan for a follow-up visit?

    In addition to the questions that you've prepared to ask your doctor, don't hesitate to ask other questions that occur to you.

    What to expect from your doctor

    Your doctor is likely to ask you a number of questions. Being ready to answer them may allow time later to cover other points you want to address. Your doctor may ask:

    • When did you first begin experiencing symptoms?
    • Have your symptoms been continuous or occasional?
    • How severe are your symptoms?
    • What, if anything, seems to improve your symptoms?
    • What, if anything, appears to worsen your symptoms?

    Cáncer de próstata en estadio 4 - atención en Mayo Clinic

    Feb. 24, 2018
    References
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