转移性前列腺癌 4 期 诊断与治疗
诊断
转移性前列腺癌的诊断通常需要进行血液检测和影像学检查。转移性前列腺癌是一种已扩散到身体其他部位的晚期癌症。意味着此类癌症属于前列腺癌 4 期。
转移性前列腺癌 PSA 检测
前列腺特异性抗原检测可测定血液中前列腺特异性抗原水平。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺细胞分泌的一种物质。部分 PSA 会进入血液循环。PSA 检测可检出血液样本中的 PSA。血液中 PSA 水平升高可能是前列腺癌的体征。
许多患者在前列腺癌治疗后需要定期进行 PSA 检测。PSA 水平升高可能是癌症复发的首发体征。如果您的 PSA 水平持续升高，医疗护理团队可能建议您接受成像检查，寻找转移性前列腺癌的体征。
转移性前列腺癌影像学检查
影像学检查可以生成人体图像。对于转移性前列腺癌，影像学检查可以生成图像，显示癌细胞扩散的部位。
用于检测转移性前列腺癌的成像检查包括：
- 骨扫描。 骨扫描利用核成像技术生成图像。核成像需要使用少量放射性物质（即放射性示踪剂）。还将使用一台能够检测到放射性的专用相机和一台计算机。示踪剂可以突出显示骨内的癌症病灶。骨扫描可用于检测扩散到骨的前列腺癌。
- 计算机体层成像扫描。 计算机体层成像扫描（简称 CT 扫描）是一种使用 X 线技术生成人体详细图像的影像学检查。随后用计算机来生成体内骨和软组织的横截面图像（称为层）。CT 扫描可检测出已扩散至淋巴结、器官或身体其他部位的前列腺癌。
- 磁共振成像。 磁共振成像（MRI）使用磁场和无线电波生成人体内部图像。MRI 可检测出前列腺内的癌变部位。另外还可检测出已扩散至淋巴结或身体其他部位的癌症。
- 正电子发射体层成像扫描。 正电子发射体层成像扫描（简称 PET 扫描）是一种核成像检查。需要使用一种静脉注入的放射性示踪剂。示踪剂包含一种物质，有助其粘附在检测要寻找的细胞上。PET 图像可以显示示踪剂积聚的部位。PET 扫描可进行全身观察，以检测转移性前列腺癌。
- 前列腺特异性膜抗原 PET 扫描。 前列腺特异性膜抗原 PET 扫描简称 PSMA PET 扫描。与其他 PET 扫描一样，该检查也需使用放射性示踪剂。示踪剂包含一种物质，帮助它粘附在前列腺癌细胞上。该物质可附着在前列腺癌细胞表面的一种蛋白质上。该蛋白质被称为前列腺特异性膜抗原。PSMA PET 扫描可检测出已扩散至全身任何部位的前列腺癌。
- 胆碱 C11 PET 扫描。 胆碱 C11 PET 扫描是一种 PET 扫描。与其他 PET 扫描一样，该检查也需使用放射性示踪剂。对比体内大多数其他细胞，前列腺癌细胞可摄取更多的示踪剂。当其他成像检查未能发现转移性前列腺癌时可能采用此检测。
转移性前列腺癌活检
活检是一项采集组织样本并送往实验室进行检测的医疗程序。转移性前列腺癌的活检类型取决于癌细胞扩散的部位。通常医疗护理专业人员会将针头经皮肤刺入癌症组织以采集一些细胞。
实验室检测可显示引起担心的细胞生长物是否由前列腺癌细胞构成。对细胞进行的其他检测可能提供更多信息。生物标志物检测可以帮助医疗护理团队确定最可能有效的治疗方案。
转移性前列腺癌基因检测
基因检测使用血液或唾液样本来筛查 DNA 变异。某些转移性前列腺癌治疗对先天携带或后天发生特定 DNA 变异者效果更佳。有时，基因检测可提供有关癌症风险的信息，这对血亲可能有帮助。
转移性前列腺癌的预后
转移性前列腺癌通常无法治愈。但治疗可以减缓癌症的生长并延长您的生命。部分癌症患者希望了解个人预后信息。对于无法治愈的晚期癌症，预后是指预期的带癌生存时间。可能影响转移性前列腺癌个人预后情况的因素可能包括：
- 年龄。
- 整体健康状况。
- 前列腺癌是首次确诊还是治疗后复发。
- PSA 检测结果。
- 癌症是否引发症状。
- 癌症扩散部位。
- 癌症扩散部位的数量。
- 癌细胞是否对激素治疗敏感。
- 癌症的基因构成。
如果您想了解预后情况，请询问您的医疗护理团队。医护团队可以解释评估您的预后时考虑哪些因素。
治疗
转移性前列腺癌治疗的第一步通常是激素治疗。这一治疗阻断促进前列腺癌细胞生长的激素发挥作用。如果癌细胞再度生长，可能采用其他治疗方法。
最终，大多数转移性前列腺癌会找到途径，在没有激素的情况下生长。发生这种情况时，医务人员将这类晚期癌症称为去势抵抗性前列腺癌。激素治疗通常仍会继续。但可能在治疗计划中添加其他药物。这些其他治疗可能包括化疗、靶向治疗、免疫疗法和放射性药物疗法。
转移性前列腺癌（也称为前列腺癌 4 期）有许多治疗方法。如果一种治疗方法失效，通常还有其他选择。转移性前列腺癌治疗或许可以延缓癌症发展并延长生存期，但转移性前列腺癌通常无法治愈。
转移性前列腺癌激素治疗
前列腺癌激素治疗是一种阻断睾酮激素分泌或到达前列腺癌细胞的疗法。前列腺癌细胞依靠睾酮才能生长。切断睾酮供应可导致癌细胞死亡或减缓其生长。
转移性前列腺癌激素治疗方法包括：
- 通过药物抑制人体分泌睾酮。 某些药物可抑制细胞接收命令其分泌睾酮的信号。此类药物被称为促黄体素释放激素激动剂和拮抗剂。简称 LHRH 激动剂和拮抗剂。以这种方式发挥疗效的药物包括地加瑞克（Firmagon）、亮丙瑞林（Camcevi、Eligard、Lupron Depot）等。
- 通过药物阻止睾酮作用于癌细胞。 这类药物被称为抗雄激素，通常与 LHRH 激动剂联合使用。这是因为 LHRH 激动剂在睾酮水平降低之前可能导致睾酮水平暂时升高。以这种方式发挥疗效的药物包括比卡鲁胺（Casodex）等。
- 新型的激素治疗药物。 新型抗雄激素药物有时被称为雄激素受体通路抑制剂或雄激素受体信号抑制剂。它们也能阻止睾酮作用于癌细胞。以这种方式发挥疗效的药物包括阿帕他胺（Erleada）、达罗他胺（Nubeqa）和恩扎卢胺（Xtandi）。
- 其他阻断激素的药物。 其他身体部位可能帮助分泌睾酮。部分患者需要使用药物来阻断这些其他激素来源以控制癌症。此类药物的一个例子是阿比特龙（Yonsa、Zytiga）。
- 手术切除睾丸（睾丸切除术）。 手术切除两侧睾丸可以迅速降低体内的睾酮水平。
对于转移性前列腺癌，激素治疗通常需要两种激素疗法。如果前列腺癌已经扩散到全身多处，治疗可能还需加入化疗。
前列腺癌激素治疗的副作用包括潮热、体毛脱落、肌肉减少和体脂增加。可能出现性欲减退与勃起困难。其他激素治疗风险包括患糖尿病和心脏病的几率增加。
转移性前列腺癌化疗
化疗使用强效药物来治疗癌症。治疗转移性前列腺癌时，有时会联用化疗药物和激素治疗药物。当激素治疗无效时，化疗也有助于治疗晚期前列腺癌。
常用于治疗前列腺癌的化疗药物包括多西他赛（Beizray、Docivyx、Taxotere）、卡巴他赛（Jevtana）等。医疗护理专业人员通过静脉注射的方式给予这些药物。通常每三周进行一次治疗。这些药物的副作用包括感觉非常疲惫、容易瘀伤和频繁感染。它们还可能损害手指和脚趾的神经，即被称为周围神经病的状况。这可导致手指和脚趾麻木感、麻刺感或疼痛。
还有其他化疗药物可供选择。医护团队将为您选择最适合您癌症的药物。
转移性前列腺癌靶向治疗
癌症靶向治疗是一种使用药物以特定方式攻击癌细胞，导致细胞死亡的治疗方法。
对于转移性前列腺癌，当激素治疗失效时，可以使用靶向治疗药物。
目前有许多靶向治疗药物。有时用于转移性前列腺癌的靶向治疗药物包括：
- 尼拉帕利（Zejula）。
- 奥拉帕利（Lynparza）。
- 芦卡帕利（Rubraca）。
- 他拉唑帕利（Talzenna）。
这些靶向治疗药物以片剂或胶囊剂型吞服。这些药物针对帮助修复癌细胞中 DNA 破损处的酶，使之无法发挥作用。这些靶向治疗药物对细胞中存在特定 DNA 变化的患者疗效最佳。为确定您的细胞中是否存在这些变化，医护团队可能检测您的血液或唾液样本以及部分癌细胞。
转移性前列腺癌靶向治疗药物的副作用包括感觉非常疲惫、恶心和食欲不振。其他副作用包括腹泻、咳嗽、容易瘀伤和频繁感染。
转移性前列腺癌免疫疗法
癌症免疫疗法是一种帮助人体免疫系统杀死癌细胞的药物治疗方法。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。
转移性前列腺癌的免疫疗法治疗通常需要使用被称为免疫检查点抑制剂的药物。这些药物可帮助免疫系统细胞识别癌细胞。有些细胞可以向免疫系统发出被称为免疫检查点的信号。免疫检查点指示免疫系统细胞不要发起攻击。通常，免疫检查点帮助防止免疫系统伤害健康细胞。但某些癌细胞也会发出此类信号。免疫检查点抑制剂药物可以阻止癌细胞发出不要攻击的信号。
免疫检查点抑制剂药物仅对癌细胞具有特定 DNA 变化的患者有效。大多数前列腺癌对这种治疗没有反应。举例来说，帕博利珠单抗（Keytruda）是一种用于前列腺癌的免疫检查点抑制剂。其副作用可能包括感觉非常疲倦、皮肤瘙痒、腹泻、食欲不振和皮疹。有时这种治疗可导致免疫系统攻击器官，导致严重并发症。
转移性前列腺癌放射性药物疗法
放射性药物是指含有放射性物质的药物。用于治疗癌症的放射性药物可以向癌细胞递送辐射。
用于转移性前列腺癌的放射性药物包括：
- PSMA 靶向治疗。 放射性药物可以靶向前列腺癌细胞上常见的一种蛋白质，即前列腺特异性膜抗原，简称为 PSMA。以这种方式发挥疗效的一种放射性药物是镥 Lu-177 特昔维匹肽（Pluvicto）。这种药物含有一种分子，可以识别并粘附于前列腺癌细胞的 PSMA 上。该药物还含有放射性物质。医务人员通过静脉给药。药物识别出前列腺癌细胞并直接向这些细胞递送辐射。它可治疗扩散至体内任何部位的前列腺癌。PSMA 疗法仅在前列腺癌细胞含有 PSMA 蛋白时才有效。副作用包括口腔干燥、眼睛干涩、恶心和感觉非常疲惫。
- 骨靶向治疗。 一些放射性药物含有一种可以附着在骨骼上的放射性物质。医疗护理专业人员将该药物注入静脉后，药物到达骨骼并释放辐射。以这种方式发挥疗效的一种药物是镭-223（Xofigo）。如果前列腺癌仅扩散到骨骼但未累及身体其他部位，医疗护理专业人员有时会使用该药物。这种治疗可能有助于缓解骨痛和其他症状。副作用包括腹泻和感觉非常疲倦。
转移性前列腺癌放射疗法
放射疗法用高能射束来治疗癌症。能量可能来自 X 线、质子和其他来源。进行放射疗法时，您需要躺在台上，有一台机器会对您身体的特定部位进行精准照射。
若您的前列腺癌初始治疗未切除前列腺，则您可能需要接受前列腺放射疗法。该疗法也适用于仅存在少量转移灶的转移性前列腺癌。
放射疗法还可以帮助控制扩散至骨的转移性前列腺癌。对受累骨骼进行放射治疗可能有助于缓解疼痛，并能降低发生骨折的几率。
转移性前列腺癌临床试验
临床试验是对新疗法的研究。这些研究提供了尝试最新疗法的机会。副作用可能带来未知的风险。请询问医护团队自己是否能够参加临床试验。
转移性前列腺癌的姑息治疗
姑息治疗是一种特殊的医疗护理，可帮助严重疾病患者减轻痛苦。如果您患有癌症，姑息治疗可以帮助您缓解疼痛和其他症状。姑息治疗由医疗护理专业人员组成的团队提供。该团队可包括医生、护士和其他受过专门训练的专业人员。团队的目标是提高您和您家人的生活质量。
姑息治疗专科医生与您、您的家人以及您的医护团队合作，帮助您减轻痛苦。在您接受癌症治疗期间，他们会提供额外的支持。您可以在接受癌症治疗（如手术、化疗或放射疗法）的同时采用姑息治疗。
如果姑息治疗与所有其他适宜疗法联合进行，癌症患者可能会感觉更好，并且有可能延长生存期。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
替代疗法
目前尚无替代疗法被证实可治愈转移性前列腺癌。但补充和替代疗法可能有助于应对疼痛等癌症症状。
可减轻癌症疼痛的补充和替代疗法包括：
- 针刺疗法。
- 指针疗法。
- 催眠。
- 按摩。
- 放松技巧。
如果疼痛未得到有效控制，请向医疗护理团队成员咨询您的可选方案。
应对与支持
确诊患有严重疾病的人通常表示压力很大。经过一段时间，您会逐渐找到方法，应对确诊转移性前列腺癌带来的压力和其他负面情绪。在找到对您有用的方法之前，以下建议可能有帮助。
了解您所患的癌症
充分了解您所患的癌症，以帮助您对自己的护理做出决策。向医疗护理团队成员了解您所患癌症的详情以及您的治疗选择。询问可以获得更多信息的可信来源。
寻找善于倾听的人
确诊癌症后，寻找愿意听您诉说希望和恐惧的倾听者会有所帮助。倾听者可以是您的朋友或家人。咨询师、医务社工或神职人员也可提供有用的指导和护理。
另外，咨询您所在地区的互助小组。或者联系癌症组织。如果在美国，您可以先联系美国国家癌症研究所和美国癌症协会。
寻求与超越自我的事物建立联系
对于很多人来说，强大的信念或是笃信某种超越自我的事物，有助于应对晚期癌症。
就诊准备
如果出现令人担忧的持续性症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。如果您过去曾患过前列腺癌，请告知医疗护理专业人员。如果医疗护理专业人员认为您可能患有转移性前列腺癌，则可能将您转诊给专门治疗癌症的医生，即肿瘤科医生。
以下信息有助于您做好就诊准备。
您能做些什么
约诊时，询问就诊前是否需要提前做什么准备，例如限制饮食。请家人或朋友陪同，他们可以帮您记住重要的信息。
请列出以下内容：
- 您的症状以及症状开始的时间。包括任何看似与您的约诊原因无关的症状。
- 您使用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。
- 要向医护团队咨询的问题。
对于转移性前列腺癌，问题可能包括：
- 我的症状可能是什么原因导致的？
- 还有其他哪些原因可能会引起我的症状？
- 我需要做哪些检查？
- 最佳治疗方案是什么？
- 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 我需要遵守哪些限制规定？
- 我是否应该咨询专科医生？
- 有没有我可以带走的手册或者其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
请务必咨询关于您所患状况的所有问题。
医生可能会做什么
准备好回答关于您的症状和健康状况的问题，例如：
- 症状是持续存在还是时有时无？
- 您的症状是否会妨碍日常活动？
- 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状加重？
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