أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا (PICC)

نظرة عامة

القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا أنبوبُ قسطرة طويل ورفيع يُدخل في أحد الأوردة الموجودة في الذراع، ويُمرَّر الأنبوب إلى الأوردة الأكبر القريبة من القلب. ويُشار لهذا الأنبوب بالاختصار PICC.

تساعد القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا اختصاصي الرعاية الصحية على الوصول إلى الأوردة الكبيرة المركزية القريبة من القلب. وتُستخدم بشكل عام لإعطاء الأدوية أو التغذية السائلة. يمكن أن تساعد القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا على تجنب وخز الإبر. فعند وخز الإبر بشكل متكرر، يؤدي غالبًا إلى تهيج الأوردة الصغيرة في الذراعين ويُسبب الألم.

تحتاج القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا إلى رعاية روتينية. ويجب الانتباه للمضاعفات، مثل العَدوى وجلطات الدم. إذا كنت تفكر في تركيب قسطرة مركزية مُدخَلة طرفيًا، فناقش الفوائد والمخاطر مع اختصاصي الرعاية الصحية.

القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا (PICC) هي أحد أنواع أنابيب القسطرة الوريدية المركزية. يَستخدم أنبوب القسطرة الوريدية المركزية أنبوبًا رفيعًا يسمى أنبوب القسطرة للوصول إلى الأوردة القريبة من القلب. من الأمثلة الأخرى لأنواع القساطر الوريدية المركزية: القسطرة المزروعة تحت الجلد والقسطرة المركزية.

لماذا يتم ذلك؟

تُستخدم القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا (PICC)، في توصيل الأدوية والعلاجات الأخرى مباشرةً للأوردة المركزية الكبيرة المحيطة بالقلب.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا إذا كانت خطة العلاج تنطوي على كثير من الحقن لتلقي الأدوية أو سحب الدم. في أغلب الحالات، تُستخدم القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا على نحو مؤقت. وقد تكون خيارًا محتملاً في حال كان من المتوقع أن يدوم العلاج لعدة أسابيع.

يُنصح بتركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا في حالات:

• علاجات السرطان. يمكن إعطاء الأدوية التي تُحقن وريديًا من خلال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. يشمل ذلك بعض أنواع العلاج الكيميائي والعلاج الاستهدافي المستخدمة لعلاج السرطان.
• التغذية بالسوائل. يمكن تقديم التغذية بالسوائل، وتسمى أيضًا التغذية الكاملة بالحقن، عبر أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. وفي حال عجز الجسم عن هضم العناصر المغذية بسبب مرض في الجهاز الهضمي، ستكون هناك حاجة إلى تركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا للتغذية بالسوائل عبر الوريد.
• علاجات العَدوى. يمكن حقن المضادات الحيوية عبر أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا لعلاج حالات العَدوى الخطيرة.
• الأدوية الأخرى. تُسبب بعض الأدوية تهيُّج الأوردة الصغيرة. ولذا فإن تلقيها عبر القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا يقلل خطر حدوث هذا التهيُّج. فالأدوية يخف تركيزها بشكل أسرع بكثير لأن الأوردة الكبيرة في الصدر تحمل كمية أكبر من الدم.

ما إن تُثبت القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا في مكانها، يصبح من الممكن استخدامها في مجموعة من الأغراض الأخرى. تُستخدم القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا أحيانًا لسحب عينات الدم، ونقل الدم، وحقن مادة التبايُن في الوريد قبل إجراء أحد اختبارات التصوير.

المخاطر

يمكن أن تتضمن المضاعفات الناتجة عن استخدام القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا:

• النزف.
• إصابة الأعصاب.
• اضطراب نبض القلب.
• تلف أوردة الذراع.
• الجلطات الدموية.
• العَدوى
• انسداد القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا أو كسرها.

يمكن معالجة بعض المضاعفات، ويسمح علاجها ببقاء القسطرة مركزية المُدخَلة طرفيًا في مكانها. أما بعض المضاعفات الأخرى فقد تستلزم إزالة القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. وبناءً على الحالة، قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بوضع قسطرة مركزية مُدخَلة طرفيًا أخرى. وفي بعض الأحيان قد يُستخدَم نوع مختلف من أنبوب القسطرة الوريدي المركزي، مثل منفذ قابل للزرع أو أنبوب قسطرة مركزي.

كيف تستعد؟

للاستعداد لإدخال القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا (PICC)، قد تحتاج إلى إجراء بعض الفحوصات ومناقشة سيرتك المرَضية مع اختصاصي الرعاية الصحية.

اختبارات الدم

قد يحتاج اختصاصي الرعاية الصحية إلى فحص الدم للتأكد من وجود ما يكفي من الصفائح الدموية. والصفائح الدموية هي خلايا تخثُّر الدم. في حال عدم وجود ما يكفي من الصفائح الدموية، فقد يزداد احتمال حدوث النزف. يُمكن أن تُؤدِّي بعض الأدوية أو نقل الدم إلى زيادة عدد الصفائح الدموية في الدم.

الاختبارات التصويرية

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات تصويرية لتكوين صور للأوردة. يمكن أن تساعد الاختبارات التصويرية مثل الأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية على التخطيط للإجراء.

مناقشة الحالات الصحية الأخرى

أخبري اختصاصي الرعاية الصحية إذا كنتِ قد خضعتِ لجراحة إزالة الثدي والمعروفة أيضًا باسم استئصال الثدي. من المهم أيضًا إخبار اختصاصي الرعاية الصحية عن أي سيرة مرَضية للإصابة بأمراض القلب، أو إذا كان لديك جهاز قلب به أسلاك توصيل، مثل منظم ضربات القلب. فقد تؤثر جراحة إزالة الثدي أو تركيب منظم ضربات القلب في الذراع المستخدم لتركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. ينبغي كذلك إخبار اختصاصي الرعاية الصحية عن الجراحات السابقة في الذراع أو الإصابات أو الحروق الخطيرة أو العلاج الإشعاعي.

إذا كانت لديك سيرة مرَضية للإصابة بأمراض الكلى، فأخبر اختصاصي الرعاية الصحية. لا يُنصَح باستخدام أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا في الذراع بوجه عام إذا كان هناك احتمال أن تحتاج في يوم ما إلى غسيل الكلى نتيجة الفشل الكلوي. ولكن قد يكون من الممكن وضع قسطرة مركزية مُدخَلة طرفيًا في أوردة أخرى، مثل أحد الأوردة في الرقبة.

ما يمكن أن تتوقعه

سيُدخل اختصاصي رعاية صحية أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا (PICC). ويمكن أن يُجري اختصاصي الرعاية الصحية هذا الإجراء في العيادات الخارجية، ما يعني أنها لا تتطلب الإقامة في المستشفى. وقد يُجريه في غرفة عمليات مجهزة بتقنيات تصويرية، مثل جهاز التصوير بالأشعة السينية. حيث يفيد التصوير في عملية توجيه القسطرة.

ويمكن أيضًا إجراؤه في غرفة بالمستشفى في حال الإقامة فيها.

أثناء إدخال القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة

خلال إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا، يستلقي المريض على ظهره مع تمديد ذراعيه إلى جانبيه، ويكون واعيًا أثناء الإجراء الطبي. يُستخدم دواءٌ مخدر لتقليل الألم.

تُدخَل القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا في الوريد أعلى الذراع فوق المرفق عادةً. يعتمد الذراع المُستخدَم على حالة كل مريض، لكن عادةً يستخدم الذراع غير الأساسي في الاستخدام.

قد يستخدم اختصاصي الرعاية الصحية جهاز موجات فوق صوتية لتقييم حالة الأوردة في الذراع. والغرض من ذلك التأكد من أنها سليمة بدرجة كافية لاستخدامها في إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. يمكن كذلك أن يُشد رباط حول الذراع بحيث تبرز الأوردة.

بمجرد العثور على وريد مناسب في الذراع، يُنظَّف الجلد المحيط بالمنطقة ويُجهز، ويُحقن الدواء المخدر في الجلد.

لوضع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا، يضع اختصاصي الرعاية الصحية إبرة من خلال الجلد إلى الوريد في الذراع. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لتأكيد الموضع. يُفتح شق صغير في الوريد حتى يُدخَل أنبوب رفيع مجوف. ويسمى هذا الأنبوب أنبوب قسطرة.

بمجرد أن يدخل أنبوب القسطرة في الذراع، سيُدفع بعناية على إلى الأمام على طول الوريد. يستمر أنبوب القسطرة في المرور داخل الذراع تجاه القلب.

عندما يصل أنبوب القسطرة إلى الموقع الصحيح، قد يُجرى تصوير بالأشعة السينية للتحقق من أن أنبوب القسطرة في موضعه الصحيح. إذا نُفذ الإجراء الطبي في غرفة المستشفى، فقد يَستخدِم اختصاصي الرعاية الصحية جهازًا لمراقبة القلب للتأكد من أن أنبوب القسطرة قد وصل إلى موضعه الصحيح. وقد يُجرى فحص بالأشعة السينية لاحقًا.

سيخرج الطرف الآخر لأنبوب القسطرة من الذراع. يُوضَع غطاء على طرف أنبوب القسطرة، للحفاظ على خلوّه من الجراثيم. وقد يُضغط على طرفه لأسفل حتى لا يعوق أنشطة الحياة اليومية.

بعد إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا

بعد إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا (PICC) يمكن الشعور ببعض الألم والإصابة ببعض الكدمات في المنطقة التي يُدخل منها أنبوب القسطرة في الذراع. وسيختفي الألم خلال بضعة أيام.

ينبغي أخذ الأمور التالية في الحسبان أثناء التأقلم مع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا:

• حماية أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بوسائل معينة لحماية الذراع المتصل بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. ومنها على سبيل المثال، تجنب تحمل أشياء ثقيلة وعدم أخذ قراءات ضغط الدم بتلك الذراع. قد يطلب أيضًا فريق الرعاية تجنب أي أنشطة تتطلب حركات مفاجئة بالذراع، مثل رمي الكرة. تجنب غمر القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا بالماء، كما قد يحدث أثناء السباحة أو الجلوس في حوض استحمام ساخن.
• العناية بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. يتلقى المريض على الأرجح تعليمات بشأن العناية بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. وقد يشمل ذلك فحص المنطقة يوميًا بحثًا عن مؤشرات للعَدوى وتنظيف الأنبوب بالمحلول أسبوعيًا لإبقائه خاليًا من الانسدادات. وسيكون الأمر أسهل إذا ساعدك أحدهم على الاعتناء بالقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. إذا كنت بحاجة إلى المساعدة، فيمكنك التفكير في توظيف أحد اختصاصيي الرعاية الصحية في المنزل.
• أغطية القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا. يجب تغطية القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا عند الاستحمام، إذ ينبغي ألا تتعرض للبلل. وقد يوفر فريق الرعاية الصحية غطاءً، أو يمكن شراء غطاء من الصيدلية.

النتائج

تظل القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا (PICC) في مكانها طوال مدة حاجتك إليها للعلاج.

إزالة القسطرة المركزية التي يتم إدخالها من الأوردة الطرفيَّة

يمكن إزالة القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا عندما ينتهي العلاج. ولإزالة الأنبوب، يسحب اختصاصي الرعاية الصحية طرف أنبوب القسطرة برفق.

تقلل إزالة أنبوب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا احتمال الإصابة بمضاعفات، مثل العَدوى. لكن إذا كان هناك احتمال أنك قد تحتاج إلى تركيب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًا مرةً أخرى، فقد يوصي فريق الرعاية بإبقائها في مكانها.