نظرة عامة

الغرسة القوقعية هي جهاز إلكتروني يُحسِّن السمع. وقد يكون خيارًا مناسبًا للأشخاص المصابين بفقدان السمع الحاد نتيجة وجود تلف في الأذن الداخلية ولا يمكنهم السمع باستخدام المعينات السمعية.

ترسل الغرسة القوقعية أصواتًا عبر الجزء التالف من الأذن مباشرةً إلى العصب السمعي، ويسمى العصب القوقعي. ويؤدي العصب القوقعي وظيفته مع معظم الأشخاص المصابين بفقدان السمع الذي يشمل الأذن الداخلية. ولكن النهايات العصبية، وتسمى الشعيرات السمعية، الموجودة في جزء من الأذن الداخلية، وتسمى القوقعة، تكون متضررة.

تستخدم الغرسات القوقعية معالجًا صوتيًا يجري تركيبه خلف الأذن ويسحب الأصوات من خارج الأذن. وهو يرسل إشارات صوتية إلى جهاز الاستقبال الذي يوضع تحت الجلد خلف الأذن.

يرسل جهاز الاستقبال الإشارات الصوتية عبر سلك رفيع متصل. ويحمل السلك أقطابًا كهربائية صوتية صغيرة ثُبِّتَت في الأذن الداخلية حلزونية الشكل، وتسمى القوقعة.

تحفِّز الإشارات العصبَ القوقعي. فيرسل العصب الإشارات إلى الدماغ. يسمع الدماغ هذه الإشارات على شكل أصوات. وهذه الأصوات تشبه الأصوات الطبيعية المسموعة، لكنها ليست مثلها تمامًا.

يستغرق الأمر وقتًا وتدريبًا لتعلم سماع الإشارات الصادرة من الغرسة القوقعية على شكل كلمات. وفي خلال فترة تتراوح بين 3 و6 أشهر من بدء الاستخدام، يحرز معظم الأشخاص المستخدمين للغرسات القوقعية تقدمًا كبيرًا في فهم الكلام.

دقيقة مع Mayo Clinic: رحلة الطفلة آيدا لاكتساب القدرة على السمع

فيفيان ويليامز: أصوات الطفولة المليئة بالسعادة، وضحكات الإخوة، ومداعبة الأم الحنونة، وسعادة سماع صوتك المفعم بالبهجة...

مات ليتل: أنا سعيد جداً.

ميلندا ليتل: إنها تحب أباها.

فيفيان ويليامز: لا تستطيع الطفلة آيدا سماع أي من ذلك. فقد وُلدت صَمّاء.

ميلندا ليتل: عندما يتم إخبارك بذلك أول مرة، فإنك تقول: "هذا غير صحيح"، أو، "ماذا يمكننا أن نفعل حيال ذلك؟"

فيفيان ويليامز: قام والدا آيدا، ميلندا ومات ليتل، بأخذها إلى Mayo Clinic، حيث قام فريق من الخبراء بتشخيص حالتها ووجدوا أن لديها حالة وراثية نادرة.

دكتورة الطب ليزا سكيمينتي: لدى آيدا حالة تسمى متلازمة واردينبيرغ.

فيفيان ويليامز: تقول اختصاصية الوِراثيات د. ليزا سكيمينتي بأن متلازمة واردينبيرغ هي مجموعة من الأعراض التي تَنجم عن تغيّر في أحد الجينات.

د. سكيمينتي: إذا استخدمت جوجل للبحث عن هذا الاضطراب، فستجد صور أشخاص لديهم خصل شعر بيضاء، أو عينٌ زرقاء وأخرى بنية...حسنٌ نحن الآن في مختبر الأسماك.

فيفيان ويليامز: أحواض السمك المخطط من الوسائل التي تستخدمها د. سكيمينتي للتعلم عن حالات الصمم المشابهة لحالة آيدا.

د. سكيمينتي: يتشابه جينوم البشر والأسماك المخططة بنسبة 70%، ونفس الجينات التي تؤدي إلى حالات طبية في البشر، تؤدي إلى نفس الحالات في هذه الأسماك.

فيفيان ويليامز: ولكن على عكس الأسماك، فقد تستفيد آيدا من تقنيات المساعدة على السمع.

دكتور الطب ماثيو كارلسون: تطورت تقنية الزرع القوقعي وجراحتها بشكل كبير خلال العقود الماضية.

فيفيان ويليامز: الدكتور الجراح ماثيو كارلسون أيضا ضمن فريق رعاية آيدا.

د. كارلسون: تؤدي كثيرٌ من التغييرات التي تتعرض لها الأذن الداخلية إلى فقدان السمع، ولكن النتيجة النهائية التي تؤدي إليها كل هذه الحالات هي فقدان خلايا الشعيرات السمعية من الأذن الداخلية.

فيفيان ويليامز: فيما يلي ملخص لآلية عمل السمع. تجمع الأذن الخارجية الصوت فيمرّ من خلال قناة الأذن وصولا إلى طبلة الأذن. تؤدي الموجات الصوتية إلى اهتزاز طبلة الأذن وعظام الأذن الوسطى. ثم تنتقل الموجات الصوتية إلى الأذن الداخلية (أو القوقعة)، حيث تُحولها الشعيرات السمعية الدقيقة إلى إشارات كهربائية يتم نقلها إلى الدماغ. يتخطى الزرع القوقعي الشعيرات السمعية المفقودة. مثل الكثير من المرضى الذين تلقوا زرعاً قوقعياً، مرّت الطفلة آيدا بخطوتين. أول خطوة هي الجراحة. فمن خلال شق صغير، يقوم د. كارلسون وفريقه...

د. كارلسون: ...بغرس مسارات كهربائية أو أسلاك مترابطة تتبع الانحناءات الطبيعية لقوقعة الأذن. هذه المسارات الكهربائية موصولة مع جهاز أسفل جلد فروة الرأس.

فيفيان ويليامز: يُرسل الجهاز تياراً كهربائياً صغيراً من خلال المسارات إلى القوقعة ومن ثم إلى الدماغ.

مات ليتل: ...لتفعيله، يتم شبك القطعة الخارجية. ببساطة، إنه جهاز يشبه سماعة رأس البلوتوث حسبما فهت.

فيفيان ويليامز: ينجح الزرع القوقعي لدى معظم الأشخاص، لكن يظل احتمال عدم النجاح قائماً. كان شقيق آيدا ووالداها وجدّاها وأبناء عمومتها كلهم حاضرين عندما قام فريق أخصائيي السمع في Mayo Clinic بوصل القطعة الخارجية خلف أذن آيدا وتشغيلها لأول مرة.

مات ليتل: "مرحباً يا حلوتي. هل تسمعينني؟ أنا والدك."

مات وميلندا ليتل: "مرحباً... مرحباً آيدا. مرحباً آيدا. مرحبا، لقد بدأت تكبرين. أهلاً. مرحباً."

فيفيان ويليامز: بالنسبة للحاضرين في تلك الغرفة، فإن مشاهدة آيدا تسمع لأول مرة كان بمثابة مشاهدة معجزة.

أخصائية السمع ماليسا دييونغ: بالنسبة لي، هذا هو ما يحفزني على العمل كل يوم.

مات ليتل: كل ما أتوق إليه هو أن تتمكن من السماع – سماع الأصوات من حولها.

فيفيان ويليامز: وأن تتمكن آيدا من سماع أصوات الطفولة المفعمة بالسعادة. كان معكم فيفيان ويليامز من شبكة Mayo Clinic الإخبارية.

دقيقة مع Mayo Clinic: تكنولوجيا جديدة للغرسات القوقعية

فيفيان ويليامز: إذا لم تكن المعينات السمعية مفيدة لك، فقد تستفيد من الغرسات القوقعية. تساعد التكنولوجيا الجديدة في تحسين الغرسات القوقعية.

كولين دريسكول، دكتور طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في Mayo Clinic: "من بين أكثر التطورات تشويقًا في السنوات الأخيرة هو مفهوم الحفاظ على السمع الذي يتمتع به شخص ما في الأصل."

فيفيان ويليامز: يقول الدكتور كولين دريسكول أن بعض الذين يختارون الغرسات القوقعية لديهم مستوى معين من السمع. لكنه ليس جيدًا. قبل توفر التكنولوجيا الجديدة، كان المريض يفقد أي قدرة سمعية موجودة مسبقًا، وذلك بسبب جراحة زراعة الجهاز.

كولين دريسكول، دكتور في الطب: "الفكرة الآن هي: هل يمكننا الحفاظ على مستوى السمع الموجود، والمفيد إلى حد ما، ثم تعزيزه عن طريق الزرع القوقعي؟"

فيفيان ويليامز: تتيح التكنولوجيا الجديدة للدكتور دريسكول وفريقه إمكانية مراقبة مستويات السمع أثناء الجراحة للتأكد من أن عملية الزرع لا تؤدي إلى تعطيل قدرة السمع الموجودة أصلًا. تتيح التقنية للمرضى إمكانية...

كولين دريسكول، دكتور في الطب: "...الاستفادة لأقصى حد كلا الأمرين. حافظ على ما لديك ثم عززه بما لم يكن لديك".

فيفيان ويليامز: كانت معكم فيفيان ويليامز من شبكة Mayo Clinic الإخبارية.

لماذا يتم إجراء ذلك

يمكن أن تحسِّن الغرسات القوقعية السمع لدى الأشخاص المصابين بفقدان السمع الحاد ولم تعد تفلح معهم المعينات السمعية. إذ يمكن للغرسات القوقعية أن تساعدهم على التحدث والاستماع وتحسين جودة حياتهم.

قد تُوضع الغرسات القوقعية في أذن واحدة، وتُسمى بالغرسة الأحادية. وقد تُوضع الغرسات القوقعية لدى بعض الأشخاص في الأذنين، وتُسمى بالغرسة الثنائية.

وغالبًا ما يحصل البالغون على غرسة قوقعية واحدة ومعين سمعي واحد في البداية. وقد يستخدم البالغون بعد ذلك غرستين قوقعيتين مع تفاقم فقدان السمع في الأذن التي يُستخدَم فيها المعين السمعي. قد توضع غرسات قوقعية في كلتا الأذنين عند بعض الأشخاص المصابين بضعف السمع الحاد في كلتا الأذنين في الوقت نفسه.

غالبًا ما توضع غرسات قوقعية في كلتا الأذنين في الوقت نفسه عند الأطفال المصابين بفقدان سمع حاد في كلتا الأذنين. يُجرى ذلك في الغالب للرُّضَّع والأطفال الذين يتعلمون الكلام.

أبلغ الأشخاص الذين يستخدمون غرسات قوقعية بتحسُّن في الجوانب الآتية

  • القدرة على سماع الكلام من دون الحاجة إلى إشارات مثل قراءة الشفاه.
  • سماع الأصوات الموجودة في الحياة اليومية ومعرفتها، بما في ذلك الأصوات التحذيرية من الخطر.
  • القدرة على الاستماع في الأماكن الصاخبة.
  • معرفة مصدر الأصوات.
  • القدرة على الاستماع للبرامج التلفزيونية والتحدث عبر الهاتف.

يقول بعض الأشخاص الذين لديهم رنين أو أزيز في الأذن، ويُعرف بطنين الأذن، إنهم يشعرون بتحسن في الأذن المزروع فيها الغرسة.

لتكون مؤهلاً لعملية الزرع القوقعي، يجب أن تتوافر فيك الشروط الآتية:

  • فقدان السمع الذي يعوق عملية التحدث إلى الآخرين.
  • الاستفادة المحدودة من المعينات السمعية بحسب ما تظهره فحوصات السمع.
  • إرادة تعلم كيفية استخدام الغرسة وأن تكون جزءًا من العالم الذي ينعم بحاسة السمع.
  • تقبَّل ما يمكن أن تفعله الغرسات القوقعية للسمع وما لا يمكنها فعله له.

المخاطر

جراحة الزرع القوقعي آمنة. لكن مخاطرها النادرة يمكن أن تشمل ما يأتي:

  • عَدوى تصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل النخاعي، تُسمى التهاب السحايا البكتيري. تُعطى اللقاحات لتقليل خطر التعرض لالتهاب السحايا في أغلب الأحيان قبل الجراحة.
  • النزيف.
  • عدم القدرة على تحريك الوجه من جهة الجراحة، وهو ما يُسمى بشلل الوجه.
  • عَدوى في موضع الجراحة.
  • عَدوى بفعل الجهاز.
  • مشكلات متعلقة بالتوازن.
  • الدوخة.
  • مشكلات في التذوق.
  • رنين أو أزيز جديد أو أسوأ في الأذن، يُسمى طنين الأذن.
  • تسرب السائل الدماغي، ويُسمى أيضًا تسرب السائل الدماغي النخاعي (CSF).
  • ألم طويل الأمد أو خَدَر أو صداع في موضع الغرسة.
  • عدم السمع بشكل أفضل بعد الزرع القوقعي.

تشمل المشكلات الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الزرع القوقعي ما يأتي:

  • فقدان ما تبقى من السمع الطبيعي في الأذن بعد وضع الغرسة. فمن الشائع فقدان ما تبقى من السمع عند استخدام الغرسة. لا يؤثر هذا الفقدان كثيرًا في مدى جودة السمع بعد الزرع القوقعي.
  • فشل الجهاز. نادرًا ما يلزم إجراء عملية جراحية لاستبدال الغرسة القوقعية المكسورة أو التي لا تعمل بشكل جيد.

كيف تستعد

سيعطيك الجرَّاح تفاصيل قبل جراحة الغرس القوقعي لمساعدتك على الإعداد لها. وقد تشمل:

  • ما الأدوية أو المكمّلات الغذائية التي تحتاج إلى التوقف عن تناولها ولأي مدة.
  • متى تتوقف عن الأكل والشرب.

ما يمكنك توقعه

بعد إجراء العملية

قبل الخضوع للزرع القوقعي، قد تخضع لـ:

  • اختبارات للسمع، والتخاطب، والتوازن في بعض الأحيان.
  • فحص بدني.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للأذنين والرأس لفحص القوقعة والأذن الداخلية.

ستتعاون مع اختصاصي الرعاية الصحية المدرَّب على حالات فقدان السمع، والمعروف باسم أخصائي السمع، وجرّاح الأذن والأنف والحنجرة لتحديد نوع الزرع القوقعي الأنسب لك. تتضمن كل الغرسات القوقعية أجزاء داخلية وخارجية. تشمل الخيارات المتوفرة ما يأتي:

  • غرسة قوقعية داخلية مزودة بها وحدة خارجية تُثبَّت خلف الأذن على جانب الرأس. تحتوي هذه الوحدة الخارجية على معالج كلام وميكروفون ومغناطيس وجهاز إرسال في جهاز واحد. ويمكن شحن هذا الجهاز عند الحاجة.
  • غرسة قوقعية داخلية مزودة بمعالج صوتي خارجي يُثبَّت حول الأذن ومغناطيس وجهاز إرسال خلف الأذن. يتكون هذا المعالج من جزأين صغيرين متصلين بسلك كابل رفيع.

يدرس الباحثون إنشاء نظام قابل للغرس بالكامل. وستكون جميع أجزاء الغرسة القوقعية تحت الجلد بحيث لا يمكن رؤيتها.

في أثناء إجراء العملية

غالبًا ما تُجرى جراحة الزرع القوقعي باستخدام دواء، في ما يُسمى بالتخدير العام، يسبب حالة تشبه النوم. باستخدام التخدير العام، لن تشعر بأي ألم ولن تكون مدركًا للجراحة.

سيُجري الجراح شقًا صغيرًا خلف الأذن. ثم سيصنع ثقبًا صغيرًا في جزء من عظم الجمجمة، يسمى الخُشَّاء، حيث يستقر الجهاز الداخلي.

يفتح الجراح فتحة صغيرة في القوقعة. وذلك من أجل ربط القطب الكهربائي بالجهاز الداخلي. ثم يخيط الجلد لإغلاقها بحيث يكون الجهاز الداخلي تحت الجلد.

بعد العملية

قد تُصاب أنت أو طفلك لفترة قصيرة بما يأتي:

  • الانزعاج أو الضغط على الأذن التي فيها الجهاز.
  • الدوخة أو الغثيان.

بإمكان معظم الأشخاص العودة إلى المنزل في يوم الجراحة نفسه. وإذا كنت بالغًا، فستحتاج إلى شخص يصطحبك إلى المنزل بالسيارة. حيث لا يمكنك القيادة في اليوم نفسه الذي تلقيت فيه التخدير. وتوقع العودة لرؤية أحد الأعضاء أو فريق الغرس القوقعي في الأسابيع القليلة الأولى من أجل التحقق من الشفاء.

تشغيل الجهاز

يُشغِّل أخصائي السمع الجهاز بعد حوالي أسبوع إلى 4 أسابيع بعد الجراحة. وفي بعض الأحيان، يمكن تشغيلها مبكرًا في اليوم التالي للجراحة. يؤدي أخصائي السمع الآتي:

  • تعديل معالج الصوت بما يتناسب مع الحالة.
  • التحقق من أجزاء الغرسة القوقعية للتأكد من أنها تعمل.
  • اكتشاف الأصوات التي تسمعها أنت أو طفلك.
  • إخبارك بكيفية الاعتناء بالجهاز وكيفية استخدامه.
  • ضبط الجهاز لتتمكن من السمع على أفضل نحو ممكن.

إعادة التأهيل

يتضمن ذلك تدريب الدماغ على فهم الأصوات المسموعة عبر الزرع القوقعي. في البداية، سيبدو الكلام وضوضاء الحياة اليومية التي حولك مختلفة عما تتذكره.

سيحتاج عقلك إلى بعض الوقت للتعرف على ما تعنيه هذه الأصوات وفهم الكلام. وهذه العملية مستمرة. ومن الأفضل ارتداء جهاز معالجة الكلام في أي وقت أثناء ساعات الاستيقاظ. وعليك خلعه أثناء السباحة أو الاستحمام.

ستساعدك الزيارات التفقدية المنتظمة، المستمرة مدى الحياة في الغالب، على تحقيق الاستفادة القصوى من الغرسات القوقعية. وتتضمن الزيارات التفقدية فحص السمع وبرمجة الجهاز وإجراء اختبارات أخرى.

النتائج

تتباين نتائج جراحة الغرسة القوقعية باختلاف الأشخاص. ويمكن أن يؤثر سبب فقدانك للسمع في مدى نجاح الغرسات القوقعية بالنسبة إليك. وكذلك المدة التي أُصبت فيها بفقدان السمع الحاد وما إذا كنت قد تعلمت التحدث أو القراءة قبل فقدان السمع.

تعمل الغرسات القوقعية بشكلٍ أفضل مع الأشخاص الذين يعلمون كيفية التحدث والقراءة قبل فقدانهم للسمع. وغالبًا ما يحصل الأطفال الذين يولدون بفقدان السمع الحاد على أفضل النتائج من إجراء الغرس القوقعي في سن مبكرة. ومن ثَمّ يمكنهم السمع بشكلٍ أفضل أثناء تعلم الكلام واللغة.

بالنسبة إلى البالغين، غالبًا ما ترتبط أفضل النتائج بفترة زمنية أقل بين فقدان السمع وجراحة الغرس القوقعي. تقل استفادة البالغين الذين قد سمعوا القليل من الأصوات أو لم يسمعوا أي صوت منذ الولادة من الغرسات القوقعية. ومع ذلك، يتحسن السمع لدى البعض بعد إجراء الغرسات القوقعية بالنسبة إلى معظم هؤلاء البالغين.

قد تشمل النتائج:

  • وضوح أكثر في السمع. مع مرور الوقت، يحصل العديد من الأشخاص على وضوح أكثر في السمع من خلال استخدام الجهاز.
  • تحسن حالة طنين الأذن. في الوقت الحالي، ضجيج الأذن، والذي يُسمى أيضًا طنين الأذن، ليس سببًا رئيسيًا للحصول على الغرسة القوقعية. لكن قد تحسِّن الغرسة القوقعية حالة طنين الأذن أثناء الاستخدام. ونادرًا ما قد يؤدي إجراء الغرس إلى تفاقم حالة طنين الأذن.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.

24/07/2024
  1. Cochlear implants. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. https://www.nidcd.nih.gov/health/cochlear-implants. Accessed June 12, 2023.
  2. Before, during, and after implant surgery. U.S. Food & Drug Administration. https://www.fda.gov/medical-devices/cochlear-implants/during-after-implant-surgery. Accessed June 12, 2023.
  3. What is a cochlear implant? U.S. Food & Drug Administration. https://www.fda.gov/medical-devices/cochlear-implants/what-cochlear-implant. Accessed June 12, 2023.
  4. Cochlear implant health. ENThealth. https://www.enthealth.org/be_ent_smart/cochlear-implant-health/. Accessed June 13, 2023.
  5. Weber PC. Hearing amplification in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 12, 2023.
  6. Smith RJH, et al. Hearing loss in children: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 12, 2023.
  7. Flint PW, et al., eds. Cochlear implantation: Patient evaluation and device selection. In: Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 12, 2023.
  8. Carlson ML. Cochlear implantation in adults. New England Journal of Medicine. 2020; doi:10.1056/NEJMra1904407.
  9. Dhanasingh A, et al. Bilateral cochlear implantation. Acta Oto-Laryngologica. 2021; doi:10.1080/00016489.2021.1888193.
  10. Deep NL, et al. Cochlear implantation: An overview. Journal of Neurological Surgery Part B. 2019; doi:10.1055/s-0038-1669411.
  11. Ami T. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. June 27, 2023.
  12. Neff BA (expert opinion). Mayo Clinic. July 5, 2023.