نظرة عامة

تنتج متلازمة السيروتونين عن تفاعل دوائي حاد. وتسببها الأدوية التي تسبب تراكم كمية كبيرة من السيروتونين في الجسم.

والسيروتونين هو مادة كيميائية يفرزها الجسم بشكل طبيعي. وهي ضرورية جدًا لأداء وظائف الخلايا العصبية والدماغ. ولكن يسبب فرط السيروتونين علامات وأعراضًا يمكن أن تتراوح بين خفيفة (كالارتعاش والإسهال) إلى حادة (تصلب العضلات والحمى ونوبات الصرع).‎ قد تسبب متلازمة السيروتونين الحادة الوفاة عند عدم علاجها.

يمكن أن تحدث متلازمة السيروتونين عند تناول جرعة زائدة من أدوية معيّنة أو تناول دواء جديد. وغالبًا ما يسببها تناول بعض الأدوية التي تحتوي على مادة السيروتونين معًا، مثل أدوية الصداع النصفي ومضادات الاكتئاب. وترتبط بعض المكملات الغذائية والعقاقير غير المشروعة أيضًا بحدوث متلازمة السيروتونين.

وقد تُشفى الحالات المعتدلة لمتلازمة السيروتونين في غضون يوم واحد أو اثنين بعد التوقف عن تناول الأدوية التي تسبب الأعراض، وفي بعض الأحيان بعد تناول الأدوية التي تمنع إفراز السيروتونين.

الأعراض

عادةً ما تظهر أعراض متلازمة السيروتونين خلال عدة ساعات من تناوُل دواء جديد أو زيادة جرعة أحد الأدوية التي تتناولها بالفعل.

تتضمَّن المؤشرات والأعراض ما يلي:

  • الهياج أو التململ
  • الأَرَق
  • الارتباك
  • ازدياد سرعة القلب وارتفاع ضغط الدم
  • اتساع حدقتَيِ العين
  • فقدان التناسُق العضلي أو نَفَضان العضلات وارتعاشها
  • ارتفاع ضغط الدم
  • الصَمَل العضلي
  • التعرُّق الشديد
  • الإسهال
  • الصُّداع
  • الارتجاف
  • القُشَعْرِيرة

قد تُشكِّل متلازمة السيروتونين الشديدة خطرًا على الحياة. وتشمل مُؤشِّرات المرض ما يلي:

  • الحمى الشديدة
  • الرعاش
  • نوبات الصرع
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • فقدان الوعي

متى تزور الطبيب

في حالة الاشتباه في احتمالية الإصابة بمتلازمة السيروتونين بعد بدء تناول دواء جديد أو زيادة جرعة الدواء التي تتناولها بالفعل، يُرجى الاتصال بالطبيب على الفور أو زيارة غرفة الطوارئ. إذا كانت الأعراض لديك حادة أو آخذة في التفاقم، فاطلب العلاج الطارئ على الفور.

الأسباب

تظهر أعراض متلازمة السيروتونين نتيجة لتراكم السيروتونين المفرط في جسمك.

في الظروف الطبيعية، تنتج الخلايا العصبية في الدماغ والحبل النخاعي مادة السيروتونين التي تساعد في ضبط الانتباه والسلوك ودرجة حرارة الجسم.

تنتج أيضًا الخلايا العصبية الأخرى في جسمك، وخاصة في الأمعاء، مادة السيروتونين. وللسيروتونين دور مهم في تنظيم العملية الهضمية وتدفق الدم والتنفس.

رغم أن تناول دواء واحد فقط لزيادة مستويات السيروتونين يمكن أن يسبب إصابة بعض الناس بمتلازمة السيروتونين، فإن هذه الحالة تحدث غالبًا عند الجمع بين أدوية معينة.

على سبيل المثال، قد تحدث متلازمة السيروتونين عند الجمع بين دواء مضاد للاكتئاب ودواء لمعالجة الشقيقة (الصداع النصفي). كما قد تحدث أيضًا عند الجمع بين دواء مضاد للاكتئاب والعقاقير أفيونية المفعول المسكنة للألم.

والسبب الآخر لمتلازمة السيروتونين هو الجرعة المفرطة المتعمدة لأدوية مضادات الاكتئاب.

وهناك عدد من الأدوية المتاحة دون وصفة طبية والأدوية الموصوفة بواسطة الطبيب ترتبط بمتلازمة السيروتونين، وخاصة مضادات الاكتئاب. وقد ترتبط متلازمة السيروتونين أيضًا بتناول المخدرات غير المشروعة والمكملات الغذائية.

من أنواع الأدوية والمكملات الغذائية المرتبطة باحتمال الإصابة بمتلازمة السيروتونين ما يلي:

  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)، وهي مضادات للاكتئاب مثل سيتالوبرام (Celexa)، وفلوكستيتين (Prozac)، وفلوفوكسامين (Luvox)، وإسيتالوبرام (Lexapro)، وباروكسيتين (Paxil، وPexeva، وBrisdelle)، وسيرترالين (Zoloft)
  • مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين (SNRI)، وهي مضادات للاكتئاب مثل ديسفنلافاكسين (Pristiq)، وليفوميلناسيبران (Fetzima)، وميلناسيبران (Savella)، ودولوكستين (Cymbalta، وDrizalma Sprinkle) وفينلافاكسين (Effexor XR)
  • بوبروبيون (Zyban، وWellbutrin SR، وWellbutrin XL)، وهو مضاد للاكتئاب ودواء لمكافحة إدمان التبغ
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، ونورتريبتيلين (Pamelor)
  • مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، ومضادات الاكتئاب مثل إيزوكاربوكسازيد (Marplan) وفينيلزين (Nardil)
  • الأدوية المضادة للشقيقة (الصداع النصفي) مثل كاربامازيبين (Tegretol، وCarbatrol، وغيرهما)، وحمض الفالبرويك، وتريبتانس، الذي يحتوي على ألموتريبتان، وناراتريبتان (Amerge) وسوماتريبتان (Imitrex، وTosymra، وغيرهما)
  • الأدوية المسكنة للألم، مثل العقاقير أفيونية المفعول المسكنة للألم، ومنها كودين، وفينتانيل (Duragesic، وAbstral، وغيرهما)، وهيدروكودون (Hysingla ER)، وميبيريدين (Demerol)، وأوكسيكودون (Oxycontin، وRoxicodone، وغيرهما)، وترامادول (Ultram، وConZip)
  • ليثيوم (Lithobid)، وهو من أدوية تقليل احتمالات التذبذب في المزاج
  • المخدرات غير المشروعة, ومنها ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك (LSD)، ايكستاسي، كوكائين والامفيتامينات
  • المكملات العشبية, ومنها نبتة سانت جون (عشبة العرن)، والجينسينج، وجوز الطيب
  • أدوية السعال والزكام المتاحة دون وصفة طبية والمحتوية على ديكستروميثورفان (Delsym)
  • الأدوية المضادة للغثيان، مثل جرانيسترون (Sancuso، وSustol)، ميتوكلوبراميد (Reglan)، دروبيردول (Inapsine) وأوندانسيترون (Zofran)
  • لينيزوليد (Zyvox)، وهو مضاد حيوي
  • ريتونافير (Norvir)، وهو من مضادات فيروسات النسخ العكسي المستعملة في معالجة فيروس نقص المناعة البشري

عوامل الخطر

بعض الناس أكثر عرضة للتأثر بالأدوية والمُكمِّلات الغذائية التي تسبِّب متلازمة السيروتونين عن الآخرين، ولكن قد تصيب هذه الحالة أي إنسان.

يزيد خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين إذا:

  • كنتَ قد بدأتَ مُؤخَّرًا في تناوُل دواء يرفع مستويات السيروتونين أو قُمْتَ بزيادة جرعته
  • كنتَ تأخُذ أكثر من دواء واحد معروف أنه يتسبَّب في زيادة مستويات السيروتونين
  • كنتَ تأخُذ المُكمِّلات العشبية المعروفة بأنها تتسبَّب في زيادة مستويات السيروتونين
  • كنت تتعاطى المخدِّرات غير القانونية المعروفة بأنها تسبب زيادة مستويات السيروتونين

المضاعفات

لا تسبب متلازمة السيروتونين بشكل عام أية مشكلات بمجرد استعادة معدلات السيروتونين الأصلية.

في حالة تفاقم متلازمة السيروتونين، قد تؤدي إلى فقد الوعي والموت إذا لم تُعالج.

الوقاية

إن تناول أكثر من دواء مرتبط بالسيروتونين، أو زيادة الجرعة التي تتناولها منه، يزيد من خطورة الإصابة بمتلازمة السيروتونين. اعرف الأدوية التي تتناولها وقدِّم قائمة كاملة بهذه الأدوية إلى الطبيب أو الصيدلي.

احرص على التحدث إلى طبيبك إذا شعرت أو شعر فرد من الأسرة بأعراض بعد تناول أحد الأدوية.

تحدث إلى طبيبك أيضًا بشأن الخطورة المحتمَلة. فلا تتوقف عن تناوُل أي أدوية موصوفة لك من تلقاء نفسك. إذا وصف لك الطبيب دواءً جديدًا، فتأكد من علمه بجميع الأدوية الأخرى التي تتناولها، وخصوصًا إذا كنت تتناول أدوية موصوفة من أكثر من طبيب.

إذا قررت أنت وطبيبك أن فوائد الجمع بين أدوية معيَّنة تؤثر في مستوى السيروتونين يفوق المخاطر، فكن حذِرًا لاحتمال إصابتك بمتلازمة السيروتونين.

22/01/2022
  1. Tintinalli JE, et al., eds. Atypical and serotonergic antidepressants. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. McGraw Hill; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Sept. 16, 2021.
  2. Boyer EW. Serotonin syndrome (serotonin toxicity). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 16, 2021.
  3. Francescangeli J, et al. The serotonin syndrome: From molecular mechanisms to clinical practice. International Journal of Molecular Sciences. 2019; doi:10.3390/ijms20092288.
  4. Werneke U, et al. Conundrums in neurology: Diagnosing serotonin syndrome — A meta-analysis of cases. BMC Neurology. 2016; doi:10.1186/s12883-016-0616-1.
  5. Bartlett D. Drug-induced serotonin syndrome. Critical Care Nurse. 2017; doi:10.4037/ccn2017169.
  6. Ganetsky M. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 16, 2021.
  7. Baldo BA. Opioid analgesic drugs and serotonin toxicity (syndrome): Mechanisms, animal models and links to clinical effects. Archives of Toxicology. 2018; doi:10.1007/s00204-018-2244-6.
  8. AskMayoExpert. Serotonin syndrome (adult). Mayo Clinic; 2021.
  9. Foong AL, et al. Demystifying serotonin syndrome (or serotonin toxicity). Canadian Family Physician. 2018; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6184959/. Accessed Sept. 16, 2021.
  10. Scotton WJ, et al. Serotonin syndrome: Pathophysiology, clinical features, management and potential future directions. International Journal of Tryptophan Research. 2019; doi:10.1177/1178646919873925.
  11. Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic. Nov. 6, 2021.
  12. Boyer EM, et al. The serotonin syndrome. New England Journal of Medicine. 2005; doi:10.1056/NEJMra041867.

ذات صلة

Products & Services