نظرة عامة

تحدث متلازمة السيروتونين عند تناول أدوية تتسبب في تراكم مستويات مرتفعة من مادة السيروتونين الكيميائية في الجسم.

يمكن أن تحدث متلازمة السيروتونين عند زيادة جرعة هذا الدواء أو إضافة دواء جديد إلى نظامك العلاجي. كما يرتبط تعاطي بعض العقاقير غير القانونية والمكملات الغذائية بالإصابة بمتلازمة السيروتونين.

والسيروتونين هو مادة كيميائية ينتجها الجسم وهي لازمة لعمل الخلايا العصبية والمخ. ولكن يتسبب ارتفاع نسبة السيروتونين في الإصابة بأعراض تتراوح ما بين بسيطة (القشعريرة والإسهال) إلى شديدة (تصلب العضلات، والحمى، والنوبات التشنجية). يمكن أن تكون متلازمة السيروتونين الحادة قاتلة إذا لم يتم علاجها.

وقد تزول الأشكال البسيطة من متلازمة السيروتونين في غضون يوم من التوقف عن تناول الأدوية المسببة للأعراض، وفي بعض الأحيان، يتم تناول أدوية لإحصار السيروتونين.

الأعراض

تحدث أعراض متلازمة السيروتونين عادة خلال عدة ساعات من تناول دواء جديد أو زيادة جرعة الدواء الذي تتناوله بالفعل. تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:

  • الاهتياج أو التململ
  • التشوش
  • معدل نبضات قلب سريع وضغط دم مرتفع
  • توسع حدقة العين
  • فقدان تناسق حركة العضلات أو تشنج العضلات
  • تصلب العضلات
  • التعرق الشديد
  • إسهال
  • الصداع
  • الارتعاش
  • قشعريرة الجلد

يمكن لمتلازمة السيروتونين الحادة أن تهدد الحياة. تتضمن العلامات والأعراض ما يلي:

  • حمى مرتفعة الحرارة
  • النوبات
  • ضربات قلب غير منتظمة
  • فقدان الوعي

متى تزور الطبيب

إذا كنت تشك في إصابتك بمتلازمة السيروتونين بعد البدء في تناول دواء جديد أو زيادة جرعة دواء تتناوله بالفعل، فاتصل بطبيبك على الفور أو توجه لأقرب غرفة طوارئ. وإذا كنت تعاني أعراضًا حادة أو تتفاقم بسرعة، فاحصل على علاج عاجل فورًا.

الأسباب

ينتج عن التراكم المفرط للسيروتونين أعراض متلازمة السيروتونين.

في الظروف العادية، تنتج الخلايا العصبية في الدماغ أو الحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) سيروتونين الذي يساعد في تنظيم الانتباه والسلوك ودرجة حرارة الجسم.

كما تنتج الخلايا العصبية الأخرى الموجودة في الجسم، الموجودة بصورة أساسية في الأمعاء، سيروتونين. في هذه المناطق الأخرى، يلعب سيروتونين دورًا في تنظيم العملية الهضمية وتدفق الدم والتنفس.

على الرغم من احتمالية أن تناول دواء واحد فقط، يزيد من مستويات السيروتينين، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السيروتينين في أفراد يشتبه إصابتهم، فإن هذه الحالة تحدث في أغلب الأحيان عند دمج بعض الأدوية.

على سبيل المثال، قد تحدث متلازمة السيروتينين، إذا كنت تتناول مضاد للاكتئاب مع دواء للصداع النصفي. قد تحدث أيضًا إذا كنت تتناول مضاد اكتئاب مع دواء مسكن للألم أفيوني.

سبب آخر لمتلازمة السيروتينين هو جرعة زائدة متعمدة من أدوية مضادة للاكتئاب.

قد يرتبط عددًا من الأدوية التي تصرف بوصفة طبية أو بدونها بالإصابة بمتلازمة السيروتينين، وخاصة أدوية مضادة للاكتئاب. قد ترتبط هذه الحالة أيضًا بتعاطي العقاقير غير المشروعة والمكملات الغذائية. قد تشمل هذه العقاقير والمكملات الغذائية:

  • مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، مضادات الاكتئاب مثل سيتالوبرام (سيليكسا)، وفلوكسيتين (بروزاك، وسارافيم)، وفلوفوكسامين، وباروكسيتين (باكسيل) وسيرترالين (زولوفت)
  • مثبِّطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs)، ومضادات الاكتئاب مثل ترازودون، ودولوكسيتين (سيمبالتا) وفينلافاكسين (إيفيكسور)
  • بوبروبيون (ويلبوترين، زيبان)، وهو مضاد اكتئاب ودواء لعلاج إدمان التبغ
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين ونورتريبتيلين (باميلور)
  • مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOI) مضادات الاكتئاب مثل الإيزوكاربوكسازيد (ماربلان) وفينيلزين (نارديل)
  • الأدوية المضادة للصداع النصفي مثل التريبتانات (أكسيرت، أميرج، إيميتريكس)، كاربامازيبين (تيجريتول) وحمض الفالبرويك (ديباكين)
  • الأدوية المسكنة للألم مثل الأدوية الأفيونية المسكنة للألم بما في ذلك كودين (تايلينول مع الكودين)، فينتانيل (ديوراجيسيك)، وهيدركودون ميبيريدين (ديميرول)، وأوكسيكودون (أوكسيكونتين، وبيركوسيت، وبيركودان) وترامادول (أولترام).
  • الليثيوم (ليثوبيد)، أحد مثبتات المزاج
  • العقاقير غير المشروعة، بما في ذلك ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك (LSD)، وإكستاسي والكوكايين والأمفيتامينات
  • المكملات العشبية، بما في ذلك نبتة سانت جونز والجينسنج وجوزة الطيب
  • وأدوية السعال ونزلات البرد التي تُعطى بدون وصفة طبية والمحتوية على ديكستروميثورفان (ديلزيم، موسينكس دي إم، وغيرهما من هذه الأدوية)
  • الأدوية المضادة للغثيان مثل جرانيسيترون وميتوكلوبراميد (ريجلان) ودروبيريدول (إنابسين) و(أوندانسيترون) (زوفران)
  • لنزوليد (زيفوكس)، مضاد حيوي
  • ريتونافير (نورفير) دواء مضاد للفيروسات الرجعية مستخدم لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

عوامل الخطر

يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للعقاقير والمكملات الغذائية التي تسبب متلازمة السيروتونين أكثر من غيرهم، ولكن يمكن أن تحدث الحالة لأي شخص.

تكون معرضًا لخطر متزايد للإصابة بمتلازمة السيروتونين إذا كنت:

  • قد بدأت مؤخرًا في تناول جرعة أو زيادتها من دواء معروف أنه يزيد من مستويات السيروتونين.
  • تتناول أكثر من دواء واحد معروف بزيادته لمستويات السيروتونين.
  • تتناول مكملات عشبية معروفة بزيادة مستويات السيروتونين.
  • تتعاطى المخدرات غير المشروعة المعروفة بزيادة مستويات السيروتونين.

المضاعفات

بصفة عامة، لا تسبب متلازمة السيروتونين أي مشكلات ما أن تعود مستويات السيروتونين إلى معدلها الطبيعي.

وقد تؤدي متلازمة السيروتونين الشديدة إلى فقد الوعي والوفاة إذا تركت من دون علاج.

الوقاية

يزيد من خطر إصابتك بمتلازمة السيروتونين أن تتناول أكثر من دواء مرتبط بالسيروتونين، أو أن تزيد جرعتك من هذه الأدوية.

تحدّث مع طبيبك حول المخاطر الممكنة. لا تتوقف عن تناول أي من هذه الأدوية من تلقاء نفسك. إذا وصف لك طبيبك دواءً جديدًا، فاحرص على أن يعرف جميع الأدوية الأخرى التي تتناولها، لا سيما إذا كنت تتناول أدوية موصوفة من أكثر من طبيب.

إذا قررت أنت وطبيك أن فوائد الدمج بين بعض الأدوية المؤثرة في مستوى السيروتونين تفوق مخاطره، فانتبه لإمكانية الإصابة بمتلازمة السيروتينين.

16/05/2018
References
  1. Tintinalli JE, et al. Atypical antidepressants, serotonin reuptake inhibitors, and serotonin syndrome. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York, N.Y.: The McGraw Hill Companies; 2011. http://www.accessmedicine.com. Accessed Dec. 8, 2017.
  2. Boyer EW. Serotonin syndrome. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 8, 2016.
  3. Iqbal MM, et al. Overview of serotonin syndrome. Annals of Clinical Psychiatry. 2012;24:310.
  4. Ables AZ, et al. Prevention, diagnosis, and management of serotonin syndrome. American Family Physician. 2010;81:1139.
  5. Information for healthcare professionals: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), 5-hydroxytryptamine receptor agonists (triptans). U.S. Food & Drug Administration. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm085845.htm. Accessed Dec. 8, 2016.
  6. Ganetsky, M. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 8, 2016.
  7. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about several safety issues with opioid pain medicines; requires label changes. U.S. Food & Drug Administration. http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm489676.htm. Accessed Dec. 8, 2016.
  8. Hall-Flavin, D (expert opinion). Mayo Clinic. Rochester, Minn. Dec. 9, 2016.