نظرة عامة

تحدث متلازمة السيروتونين عند تناول الأدوية التي تسبب ارتفاع مستويات السيروتونين الكيميائية في جسمك.

السيروتونين هو مادة كيميائية يفرزها جسمك وهي ضرورية للخلايا العصبية لديك ولكي يعمل دماغك. ولكن يسبب فرط السيروتونين علامات وأعراضًا يمكن أن تتراوح بين خفيفة (ارتعاش وإسهال) إلى حادة (الصمل العضلي والحمى والنوبات المَرَضية).‎ قد تسبِّب متلازمة السيروتونين الحادة الوفاة إن لم تُعالج.

قد تحدث متلازمة السيروتونين عند زيادة الجرعة لبعض الأدوية أو إضافة دواء جديد إلى نظامك. تسهم بعض العقاقير غير القانونية والمكملات الغذائية أيضًا في متلازمة السيروتونين.

قد تُشفى الأشكال المعتدلة لمتلازمة السيروتونين خلال يوم واحد من إيقاف الأدوية التي تسبب الأعراض، وأحيانًا بعد تناول الأدوية التي تمنع السيروتونين.

الأعراض

عادةً ما تَظهر أعراض متلازمة السيروتونين خلال عدة ساعات من تناوُل دواءٍ جديدٍ أو زيادة جرعة أحد الأدوية التي تتناولها بالفعل.

تتضمَّن المؤشرات والأعراض ما يلي:

  • الهُياج أو التملمُل
  • الارتباك
  • ازدياد سرعة القلب وارتفاع ضغط الدم
  • اتساع حدقتَيِ العين
  • فقدان تناسُق العضلات أو نَفَضان العضلات وارتعاشها
  • الصَمَل العَضَلِيّ‎‏ُ
  • التعرُّق الشديد
  • الإسهال
  • الصُّداع
  • الارتجاف
  • القُشَعْرِيرة

قد تُشكِّل متلازمة السيروتونين الشديدة خطرًا على الحياة. وتشمل مُؤشِّرات المرض ما يلي:

  • حُمَّى شديدة
  • النوبات الـمَرَضية
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • فقدان الوعي

متى تزور الطبيب

إذا كان لديك شك في احتمال إصابتك بمتلازمة السيروتونين بعد بدء دواء جديد أو زيادة جرعة الدواء الذي تتناوله بالفعل، فاتصل بطبيبك على الفور أو انتقل إلى غرفة الطوارئ. إذا كانت الأعراض لديك حادة أو تزداد سوءًا، فاطلب علاجًا طارئًا على الفور.

الأسباب

تظهر أعراض متلازمة السيروتونين، نتيجة لتراكم السيروتونين في جسمك.

وتحت الظروف الطبيعية، تنتج الخلايا العصبية في المخ والحبل النخاعي مادة السيروتونين التي تساعد في تنظيم الانتباه، والسلوك ودرجة حرارة الجسم.

والخلايا العصبية الأخرى في جسمك، وخاصة في الأمعاء تنتج أيضًا مادة السيروتونين. يلعب السيروتونين دورًا في تنظيم العملية الهضمية، وتدفق الدم، والتنفس.

ومن المحتمل أن تناول دواء واحد فقط يُستعمل في زيادة مستويات السيروتونين التسبب في الإصابة بمتلازمة السيروتونين في الأشخاص الأكثر عُرضة، كما تحدث هذه الحالة غالبًا عند الجمع بين أدوية معينة.

على سبيل المثال، قد تحدث متلازمة السيروتونين عند الجمع بين تناول دواء مضاد للاكتئاب مع دواء لمعالجة الشقيقة (الصداع النصفي). كما قد تحدث أيضًا عند الجمع بين دواء مضاد للاكتئاب والعقاقير أفيونية المفعول المسكنة للألم.

والسبب الآخر لمتلازمة السيروتونين هو الجرعة المفرطة المتعمدة لأدوية مضادات الاكتئاب.

وهناك عدد من الأدوية المتاحة دون وصفة طبية والأدوية الموصوفة بواسطة الطبيب ترتبط بمتلازمة السيروتونين، وخاصة مضادات الاكتئاب. وقد ترتبط متلازمة السيروتونين أيضًا بتناول المخدرات غير المشروعة والمكملات الغذائية.

ومن أنواع المخدرات والمكملات الغذائية المرتبطة باحتمال الإصابة بمتلازمة السيروتونين ما يلي:

  • مثبطات استرجاع السيروتونين الانتقائية (SSRIs), مضادات الاكتئاب ومنها سيتالوبرام (سيليكسا)، فلوكستيتين (بروزاك)، فلوفوكسامين، باروكسيتين (باكسيل، بيكيفا، بريسديل)، وسيرترالين (زولوفت)
  • مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs)، مضادات الاكتئاب ومنها دولوكستين (سيمبالتا، ورش دريزالما) وفينلافاكسين (إفيكسور إكس آر)
  • بوبروبيون (زيبان، ويلبوترين اس آر، ويلبوترين اكس ال)، مضاد اكتئاب وأدوية إدمان التبغ
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، أو نورتريبتيلين (باميلور "Pamelor")
  • مثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، ومضادات الاكتئاب مثل إيزوكربوكسازيد (ماربلان) وفينيلزين (نارديل)
  • الأدوية المضادة للشقيقة (الصداع النصفي) مثل كارباميزابين (تيجريتول، كارباترول، وأخرى)، وحمض الفالبرويك (ديباكين)، وتريبتانس، والذي يتضمن على املوتريبتان، ناراتريبتان (اميرجي) وسوماتريبتان (ليميتريكس، توسيمرا، أخرى)
  • الأدوية المسكنة للألم, مثل العقاقير أفيونية المفعول المسكنة للأم، ومنها كوديين، وفينتانيل (ديوراجيسيك، ابسترال، وأخرى)، هيدروكودون (هيسينجلا اي آر، زوهيدرو اي آر)، ميبيريدين (ديميرول)، اوكسيكودون (أوكسيكونتين، روكسيكودون، وأخرى)، وترامادول (الترام، كونزيب)
  • ليثيوم (ليثيويد)، مثبات المزاج
  • المخدرات غير المشروعة, ومنها ثنائي إيثيلاميد حمض الليسرجيك (LSD)، ايكستاسي، كوكائين والامفيتامينات
  • المكملات العشبية, ومنها نبتة سانت جون (عشبة العرن)، والجينسينج، وجوز الطيب
  • أدوية السعال والبرد المتاحة دون وصفة طبية والمحتوية على ديكستروميثورفان (ديلسيم)
  • الأدوية المضادة للغثيان مثل جرانيسترون (سانكوسو، سوستول)، ميتوكلوبراميد (ريجلان)، دروبيردول (اينابسين) واوندانسيترون (زوفران، زوبلينز)
  • لينيزوليد (زيفوكس)، مضاد حيوي
  • ريتونافير (نورفير)، مضادات فيروسات النسخ العكسي المستعملة في معالجة فيروس نقص المناعة البشري (الإيدز)

عوامل الخطر

بعض الناس أكثر عرضة للأدوية والمُكمِّلات الغذائية التي تُسبِّب متلازمة السيروتونين عن الآخرين، ولكن يُمكن أن تحدُث الحالة في أي شخص.

أنتَ في خطر متزايد من الإصابة بمتلازمة السيروتونين إذا:

  • كنتَ قد بدأتَ مُؤخَّرًا في تناوُل دواء يرفع مستويات السيروتونين أو قُمْتَ بزيادة جرعته
  • كنتَ تأخُذ أكثر من دواء واحد معروف أنه يتسبَّب في زيادة مستويات السيروتونين
  • كنتَ تأخُذ المُكمِّلات العشبية المعروفة بأنها تتسبَّب في زيادة مستويات السيروتونين
  • كنت تعاقر المخدِّرات غير المشروعة المعروفة بأنها تُؤدِّي إلى زيادة مستويات السيروتونين

المضاعفات

بصفة عامة، لا تسبب متلازمة السيروتونين أي مشكلات ما أن تعود مستويات السيروتونين إلى معدلها الطبيعي.

وقد تؤدي متلازمة السيروتونين الشديدة إلى فقد الوعي والوفاة إذا تركت من دون علاج.

الوقاية

إن تناول أكثر من دواء مرتبط بالسيروتونين أو زيادة الجرعة التي تتناولها من دواء مرتبط بالسيروتونين يزيد من خطورة الإصابة بمتلازمة السيروتونين.

تأكد من التحدث إلى طبيبك إذا شعرت أو شعر فرد بالعائلة بأعراض مرض بعد تناول الدواء.

تحدث إلى طبيبك أيضًا بشأن الخطورة المحتمَلة. لا تتوقف عن تناول أي من هذه الأدوية من تلقاء نفسك. إذا وصف طبيبك لك دواءً جديدًا، فتأكد من علمه بجميع الأدوية الأخرى التي تتناولها، وخصوصًا إذا كنت تتلقى أدوية من أكثر من طبيب.

إذا قررت أنت وطبيبك أن فوائد الجمع بين أدوية معيَّنة التي تؤثر على مستوى السيروتونين يفوق المخاطر، فكن حذِرًا من احتمال حدوث متلازمة السيروتونين.

03/03/2020
  1. Tintinalli JE, et al., eds. Atypical and serotonergic antidepressants. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Oct. 11, 2019.
  2. Boyer EW. Serotonin syndrome. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 8, 2016.
  3. Francescangeli J, et al. The serotonin syndrome: From molecular mechanisms to clinical practice. International Journal of Molecular Sciences. 2019; doi:10.3390/ijms20092288.
  4. Werneke U, et al. Conundrums in neurology: Diagnosing serotonin syndrome — a meta-analysis of cases. BMC Neurology. 2016; doi:10.1186/s12883-016-0616-1.
  5. Bartlett D. Drug-induced serotonin syndrome. Critical Care Nurse. 2017; doi:10.4037/ccn2017169.
  6. Ganetsky M. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 8, 2016.
  7. Baldo BA. Opioid analgesic drugs and serotonin toxicity (syndrome): Mechanisms, animal models and links to clinical effects. Archives of Toxicology. 2018; doi:10.1007/s00204-018-2244-6.
  8. AskMayoExpert. Serotonin syndrome (adult). Mayo Clinic; 2017.
  9. Foong AL, et al. Demystifying serotonin syndrome (or serotonin toxicity). Canadian Family Physician. 2018;64:720.
  10. Scotton WJ, et al. Serotonin syndrome: Pathophysiology, clinical features, management and potential future directions. International Journal of Tryptophan Research. 2019; doi:10.1177/1178646919873925.
  11. Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic. Oct. 17, 2019.