التشخيص

قد يتطلَّب الأمر إجراء أحد الاختبارات التالية أو جميعها؛ لتشخيص متلازمة القرحة الشرجية الانفرادية:

  • التنظير السيني. وفي أثناء هذا الاختبار يُدخِل الطبيب أنبوبًا مرنًا ورفيعًا مزوَّدًا بكاميرا دقيقة داخل الشرج؛ لفحص المستقيم وجزء من القولون. وإذا تمَّ الكشف عن آفة، فسيسحب الطبيب عينة من النسيج (خزعة)؛ لفحصها مختبريًّا.
  • الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند). تَستخدِم تقنية الأشعة هذه الموجات الصوتية لتكوين الصور. قد يُوصِي الطبيب بإجراء أشعة الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند)؛ للمساعدة في التفرقة بين متلازمة القرحة الشرجية الانفرادية والحالات المَرَضية الأخرى.
  • دراسات التصوير الطبي الأخرى. قد يطلب الطبيب دراسة تصويرية تُدعى تصوير المستقيم أثناء التغوُّط. وفي هذه الدراسة، تُصنَع عجينة لينة من عنصر الباريوم ويتم إدخالها داخل المستقيم. ويتبع ذلك أن تتغوَّط عجينة الباريوم مثلما تتغوَّط البراز. وتَظهَر عجينة الباريوم في الأشعة السينية، وربما تُشير إلى تَدَلٍّ أو مشاكل في وظيفة العضلات وتناسُقها.

    وقد توفِّر بعض المراكز المتخصصة اختبارًا مشابهًا يُطلَق عليه اسم تصوير التغوُّط بالرنين المِغناطيسي. يُجرَى هذا الاختبار بجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، ويُعطِي صورة ثلاثية الأبعاد للمستقيم.

العلاج

يعتمد اختيار العلاج المناسب لمتلازمة قُرحة المستقيم الانفرادية على درجة حدة حالتك. يكون علاج أصحاب الحالات البسيطة والمتوسطة هو تغيير نظام حياتهم، أما أصحاب العلامات والأعراض الشديدة فغالبًا ما يحتاجون تدخلًا جراحيًّا.

  • تغييرات النظام الغذائي المتبعة. سيزودك الطبيب بنصائح تزيد من نسبة الألياف في نظامك الغذائي للتغلب على الإمساك.
  • العلاج السلوكي. قد تكون معتادًا على عصر عضلاتك عند التبرز. فيساعدك العلاج السلوكي على إرخاء عضلات الحوض في ذلك الوقت.

    وفي واحد من الأساليب السلوكية، والمسمى بالارتجاع الحيوي، يعلمك أحد المختصين التحكم في استجابات جسدك اللاإرادية، كشد عضلات شرجك أو قاع حوضك أثناء التبرز. سيجعلك الارتجاع الحيوي أكثر إدراكًا للوقت الذي تشد فيه عضلاتك ويساعدك على التحكم فيها.

  • الأدوية. تخفف بعض الأدوية مثل السترويدات الموضعية، وحقن السالفا سالازين الشرجية، وسم البوتولين (البوتوكس)، من آلام قُرح المستقيم. إلا أنها لا تكون فعالة مع الجميع، كما أن بعضها لا يزال تحت التجربة.

من العمليات الجراحية المستخدمة لعلاج متلازمة قُرحة المستقيم الانفرادية:

  • جراحة تدلي المستقيم. إذا كان سبب أعراضك هو تدلي المستقيم، فسيلجأ الطبيب إلى عملية جراحية لتثبيته. جراحة تثبيت المستقيم هي عملية يُثبت فيها المستقيم في مكانه التشريحي الطبيعي.
  • جراحة إزالة المستقيم. تؤخذ هذه الجراحة في الاعتبار في حالة وجود علامات وأعراض شديدة لم تتأثر بأي نوع آخر من أنواع العلاج. يربط الجراح القولونَ بفتحة في البطن تسمح للفضلات بالخروج منها (فَغر القولون). إذا أجريت جراحة فغر القولون فستربط حقيبة أو جعبة بالفتحة الموجودة في بطنك لتجميع الفضلات فيها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يُمكنك إجراء تغييرات على حياتك اليومية قد تُساعد في تخفيف الأعراض. من المحتمل أن تَشمل مثل هذه التغييرات:

  • زيادة كمية الألياف في نظامك الغذائي. تَضيف الألياف كتلة إلى البراز. وتُساعد هذه الكتلة في دفع محتويات الأمعاء بحيث يُمكن التخلص منها عند التبرز. تَناول 14 غرامًا من الألياف لكل 1000 سعر حراري في نظامك الغذائي اليومي. تُذكر كمية الألياف الموجودة في الوجبة على ملصقات تغليف المواد الغذائية. أفضل مصادر الألياف هي الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة. تَناوَل الفاكهة والخضروات دون نزع قشرتها الخارجية ويُفضَّل تناول الفاكهة والخضروات الكاملة بدلًا من العصائر. ابحث عن الخُبز والحبوب المدون عليها القمح الكامل والشوفان أو النخالة باعتبارها المكونات الأولى.
  • جرب ملينات الكتلة ومطريات البراز. ملينات الكتلة، مثل ميتاموسيل وفيبركون، تَمتص السوائل الموجودة في الأمعاء وتَجعل البراز أكثر كثافة، مما يُساعد على تحفيز الأمعاء للتقلص ودفع البراز للخارج. ومع ذلك، يَنبغي تناولها بالماء أو يُمكن أن تَتسبب في حدوث انسداد. تُساعد مرطبات البراز، مثل كولاس وسورفاك، على مزج السوائل في البراز، مما يُسهل مرورها.
  • شرب الماء طوال اليوم. إن شرب كمية كافية من الماء والسوائل الأخرى يُساعد في الحفاظ على التبرز لينًا وسهل المرور. بغرض التنوع، قد تَرغب في إضافة عصير الليمون إلى الماء للحصول على نكهة. أو جرب مشروبات أخرى غير مكربنة وخالية من الكافيين. يُمكن أن يكون عصير البرقوق مفيدًا لأن له تأثيرًا ملينًا طبيعيًّا.

الاستعداد لموعدك

ابدأ أولًًا بزيارة طبيبك الأوَّلي إذا ظهرت عليك علامات أو أعراض تُقلقك. إذا اشتبه طبيبك أنك قد تكون مصابًا بمتلازمة قرحة المستقيم الانفرادية، فقد يُحيلك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي).

ما يمكنك فعله؟

  • التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات تحتاج إلى اتباعها قبل الزيارة، كتقليل طعامك على سبيل المثال.
  • اكتبْ معلوماتكَ الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة تعرضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
  • اكتبْ أيَّ أعراض تشعر بها، ما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدْت الموعد الطبي من أجله.
  • أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
  • دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

هناك بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على الطبيب فيما يتعلق بمتلازمة قُرحة المستقيم المفردة وتتضمن ما يلي:

  • ما الذي يسبب علامات وأعراض قُرحة المستقيم لدي؟
  • ما الأسباب الأخرى المحتمَلة لهذه الأعراض؟
  • ما هي الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
  • هل حالتي عارضة أم مزمنة على الأغلب؟
  • هل أحتاج إلى علاج؟
  • ما خيارات العلاج المتاحة؟
  • كيف يمكنني إدارة الحالات الأخرى التي أُصاب بها أثناء علاجي من هذه الحالة؟
  • هل أحتاج لاتباع أي قيود أو عادات غذائية؟
  • هل هناك دواء بديل من نفس نوعية الدواء الذي تصفه لي؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني اصطحابها معي؟
  • ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحُني بها؟
  • هل سأحتاج إلى زيارات للمتابعة؟ إذا كان ذلك صحيحًا فكم مرة؟

ما يمكن أن يقوم به الطبيب

من المرجَّح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. إذا فكَّرتَ في إجاباتك، يكون لديك وقتٌ إضافيٌّ لمُناقشة أيِّ نِقاطٍ تَوَدُّ قضاء المَزيد من الوقت في بَحْثها.

قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

  • متى بدأتَ تُعاني من هذه الأعراض؟
  • هل أعراضُك مُستمرَّة أم عرَضِية؟
  • إلى أي مدًى تفاقمت الأعراض؟
  • هل عانَيتَ مُؤخَّرًا من مشاكل الإمساك؟
  • هل هناك أيُّ شيءٍ يبدو أنه يُحسِّن من الأعراض التي تَشعُر بها؟
  • ما الذي يجعَل أعراضَك تزداد سُوءًا، إن وُجِد؟
20/06/2019
  1. Zhu QC, et al. Solitary rectal ulcer syndrome: Clinical features, pathophysiology, diagnosis and treatment strategies. World Journal of Gastroenterology. 2014;20:738. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921483/. Accessed July 26, 2018.
  2. Solitary rectal ulcer syndrome. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/solitary-rectal-ulcer-syndrome. Accessed July 26, 2018.
  3. Kim DJ, et al. Solitary rectal ulcer syndrome. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2018.
  4. Fazio VW, et al., eds. Solitary rectal ulcer syndrome. In: Current Therapy in Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 26, 2016.
  5. Constipation. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/constipation/Pages/overview.aspx. Accessed July 26, 2018.
  6. Cameron JL, et al. The management of solitary rectal ulcer syndrome. In: Current Surgical Therapy. 12th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 26, 2018.

متلازمة قرحة المستقيم الانفرادية