متلازمة فرط تحفيز المبيض

الأعراض والأسباب

متلازمة فرط تحفيز المبيض استجابةٌ مبالغ فيها لزيادة الهرمونات. وتحدث عادة لدى النساء اللواتي يُعالجن بالهرمونات القابلة للحقن؛ لتحفيز نمو البويضات في المبيضين. وتسبب متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) تورم المبيضين بشكل مؤلم،

قد تصاب النساء اللاتي يخضعن للإخصاب المخبري أو تحريض الإباضة بالأدوية المحقونة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض. وعلى نحو أقل شيوعًا، تحدث الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض أثناء علاج الخصوبة باستخدام الأدوية التي تُؤخَذ عن طريق الفم، مثل الكلوميفين.

يتوقف العلاج على مدى شدة الحالة. قد تتحسن متلازمة فرط تحفيز المبيض من تلقاء نفسها إذا كانت الحالة البسيطة، في حين تستدعي الحالات الشديدة الدخول إلى المستشفى وتلقي المزيد من العلاج.

الإخصاب المخبري

أثناء الإخصاب المخبري، تُزال البويضات من الجُريبات الناضجة داخل أحد المبيضين (أ). تُخصَّب البويضة من خلال حقن حيوان منوي واحد في البويضة أو خلطها بالحيوان المنوي في طبق بِتْرِي (ب). تُنقل البويضة المخصبة (المضغة) إلى الرحم (جـ).

غالبًا تبدأ أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض في الظهور خلال أسبوع بعد استخدام أدوية تحفيز الإباضة المحقونة، لكن قد يستغرق ظهور الأعراض في بعض الأحيان أسبوعين أو أكثر. يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة وقد تتفاقم أو تتحسن بمرور الوقت.

قد تشمل أعراض متلازمة فرط استثارة المبيضين الخفيفة أو المتوسطة ما يلي:

• ألم بسيط إلى متوسط في البطن
• انتفاخ البطن أو زيادة حجم الخصر
• الغَثَيان
• القيء
• الإسهال
• ألم في منطقة المبيضين

تُصاب بعض السيدات اللائي تستخدمن أدوية تخصيب عن طريق الحقن بدرجة خفيفة من متلازمة فرط تحفيز المبيض. عادةً ينتهي ذلك بعد أسبوع تقريبًا. لكن في حال حدوث حمل، قد تتفاقم أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض وتستمر عدة أيام أو عدة أسابيع.

في حال الإصابة بمتلازمة فرط استثارة المبيضين، قد تظهر الأعراض الآتية:

• زيادة سريعة في الوزن — أكثر من 2.2 رطل (1 كجم) في خلال 24 ساعة
• ألم شديد في البطن
• الشعور بالغثيان الدائم والشديد مع القيء
• الجلطات الدموية
• قلة التبوُّل
• ضيق النفس
• انتفاخ البطن أو الإحساس بامتلائه

إذا كنتِ تتلقين علاجات للعقم، وكنتِ تشعرين بأعراض متلازمة فرط استثارة المبيضين، فأبلغي مزود الرعاية الصحية بذلك. حتى إذا كانت حالة متلازمة فرط تحفيز المبيض بسيطة، سيتابعكِ الطبيب لمراقبة أي زيادة مفاجئة في الوزن أو تفاقم الأعراض.

اتصلي بمزود الرعاية الصحية فورًا إذا واجهت مشكلات في التنفس أو شعرت بألم في ساقيك أثناء تلقي علاج العقم. فقد يكون هذا مؤشرًا على موقف طارئ يستلزم اهتمامًا طبيًا عاجلاً.

لا يزال سبب متلازمة فرط استثارة المبيضين غير مفهوم بالكامل. لكن ارتفاع مستوى مُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في الجسم -وهي هرمون يُفرَز طبيعيًا خلال الحمل- له دور في الإصابة بهذه المتلازمة. إذ تتفاعل الأوعية الدموية في المبيضين مع مُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية بطريقة غير طبيعية وتبدأ في تسريب سائل. ويُسبِّب هذا السائل تورُّمَ المبيضين، وأحيانًا تتحرك كمية كبيرة منه إلى البطن.

خلال تلقّي علاجات الخصوبة، قد يُعطى هرمون مُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية "كمحفز" ليتمكن الجُريب الناضج من إطلاق بويضته. تَحدُث متلازمة فرط تحفيز المبيض عادةً خلال أسبوع من تلقي حقن مُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. في حال حدوث حمل خلال دورة العلاج، قد تتفاقم متلازمة فرط تحفيز المبيض مع بدء جسمكِ في إنتاج هرمون مُوجِّهة الغُدد التناسلية المشيمائية طبيعيًا استجابةً للحمل.

تزداد احتمالات تسبُّب أدوية الخصوبة المحقونة في الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض مقارنةً بالعلاج باستخدام كلوميفين، وهو دواء يُعطَى في هيئة حبوب. وفي بعض الحالات، تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض من تلقاء نفسها، ولا تكون مرتبطة بعلاجات الخصوبة.

أحيانًا تُصيب متلازمة فرط تحفيز المبيض نساء ليست لديهن عوامل خطورة مرتبطة بالإصابة بها على الإطلاق. أما العوامل المعروفة بأنها تسبب زيادة خطر الإصابة فتشمل ما يلي:

• متلازمة المبيض متعدد الكيسات، أحدُ اضطرابات الخصوبة الشائعة، وتسبب عدم انتظام دورات الحيض، وزيادة نمو الشعر، وظهور المبيضين بشكل غير طبيعي في فحص التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• عدد كبير من الجريبات
• العُمر أقل من 35 عامًا
• انخفاض وزن الجسم
• ارتفاع مستوى الإستراديول (هرمون الإستروجين) أو تزايده بشدة قبل جرعة لقاح محفزة لهرمون مُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية
• التعرض السابق لنوبات متلازمة فرط تحفيز المبيض

إن متلازمة فرط استثارة المبيضين غير شائعة ولكنها قد تهدِّد الحياة، قد تشمل المضاعفات ما يلي:

• تجمُّع السوائل في البطن وأحيانًا في الصدر.
• اضطرابات الكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم وغيرهما).
• جلطات دموية في الأوردة الكبيرة، عادة في الساق.
• الفشل الكلوي
• التواء المبيض
• تمزُّق حويصلة في المبيض مما قد يؤدي إلى نزيف خطير.
• مشاكل في التنفُّس
• فقدان الحمل جرَّاء الإجهاض التلقائي أو إجهاضه بسبب المضاعفات.
• الوفاة في حالات نادرة

لتقليل احتمال الإصابة بمتلازمة فرط استثارة المبيضين، ستحتاجين إلى خطة مخصصة لأدوية العقم لديكِ. توقعي من مزود الرعاية الصحية أن يراقب بعناية كل دورة علاجية، بما في ذلك تكرار التصوير بالموجات فوق الصوتية للتحقق من تطور الجُريبات، وتحاليل الدم للتحقق من مستويات الهرمونات لديكِ.

تشمل استراتيجيات الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض ما يلي:

• تعديل الأدوية. يستخدم مزود الرعاية الصحية أقل جرعة ممكنة من موجهات الغدد التناسلية لاستثارة المبيضين وتحفيز الإباضة.
• إضافة دواء. يبدو أن بعض الأدوية تقلِّل خطورة الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض من دون التأثير في احتمالات الحمل. وتشمل هذه جرعة منخفضة من الأسبرين. وناهضات الدوبامين مثل كابيرجولين أو كيناغوليد، وتسريبات الكالسيوم. قد يساعد إعطاء النساء اللاتي لديهن متلازمة تكيُّس المِبيَض عقار ميتفورمين (Glumetza) أثناء استثارة المبيضين على منع فرط الاستثارة.
• الامتناع. إذا كان مستوى هرمون الإستروجين مرتفعًا أو كان لديكِ عدد كبير من الجُريبات المتطورة، فقد يطلب منك الطبيب وقف الأدوية المحقونة والانتظار بضعة أيام قبل إعطاء هرمون مُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية الذي يُحفِّز الإباضة. ويُسمَّى هذا الامتناع.
• تجنُّب استخدام الحقنة المحفزة لمُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض غالبًا بعد تلقّي الحقنة المحفزة لمُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، لذا طُوِّرت بدائل لمُوَجِّهَة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية للتحفيز باستخدام مناهضات الهرمون المطلق للموجهة التناسلية، مثل ليوبروليد (Lupron)، كوسيلة للوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض أو الحد منها.
• تجميد المُضَغ. إذا كنت ستخضعين لعملية إخصاب مخبري، فقد تُستأصل كل الجريبات (الناضجة وغير الناضجة) من المبيضين لتقليل احتمال حدوث متلازمة فرط تحفيز المبيض. وتُخصَّب البويضات الناضجة وتُجمَّد، ويُترك المبيضان للراحة. ويمكنكِ استئناف عملية الإخصاب المخبري في وقت لاحق، عندما يكون جسمك جاهزًا.