نظرة عامة

يحدث فرط أوكسالات البول عندما يحتوي البول على كمية زائدة من الأوكسالات. الأوكسالات هي مادة كيميائية طبيعية يصنعها الجسم. وتوجد أيضًا في بعض الأطعمة. لكن قد يسبب فرط تكوُّن الأوكسالات في البول مشكلات خطيرة.

قد يحدث فرط أوكسالات البول بسبب تغير في الجينات أو مرض معوي أو تناوُل أطعمة كثيرة تحتوي على نسبة عالية من الأوكسالات. وتعتمد صحة الكلى على المدى البعيد على اكتشاف الإصابة بفرط أوكسالات البول وعلاجه مبكرًا.

يحدث الداء الأوكسالي بعد توقف الكلى عن العمل على نحو جيد لدى الأشخاص الذين لديهم أسباب أساسية ومتعلقة بالأمعاء لفرط أوكسالات البول. وتتجمع كمية كبيرة من الأوكسالات في الدم، الأمر الذي قد يؤدي إلى تراكم الأوكسالات في الأوعية الدموية والعظام والأعضاء.

الأعراض

يكون أول مؤشر للإصابة بفرط أوكسالات البول غالبًا هو تَكوُّن حصوات الكلى. تتضمن أعراض حصوات الكلى ما يلي:

  • ألم حاد في الظهر أو أحد الجانبين أو منطقة أسفل المعدة أو الأربية.
  • بول باللون الوردي أو الأحمر أو البني نظرًا إلى احتوائه على دم.
  • تكرار الحاجة المُلحة إلى التبوُّل.
  • شعور بالألم عند التبوُّل.
  • عدم القدرة على التبول، أو التبول بكمية قليلة فقط.
  • القشعريرة أو الحُمَّى أو اضطراب المعدة أو القيء.

متى يجب زيارة الطبيب؟

من غير الشائع أن يُصاب الأطفال بحصوات الكلى. ويُصاب الأطفال والمراهقون بحصوات الكلى على الأرجح بسبب مشكلة صحية، مثل فرط أوكسالات البول.

يجب فحص جميع صغار السن المصابين بحصوات الكلى. ويجب أن يشمل الفحص اختبارًا يقيس نسبة الأوكسالات في البول. يجب أيضًا إجراء اختبار للبالغين المصابين بحصوات الكلى المتكررة لمعرفة نسبة الأوكسالات في البول.

الأسباب

تحدث الإصابة بفرط أوكسالات البول عند تراكم كمية كبيرة من مادة كيميائية تسمى الأوكسالات في البول. توجد أنواع مختلفة من فرط أوكسالات البول، مثل:

  • فرط أوكسالات البول الأولي. هذا النوع وراثي نادر الحدوث، ما يعني أنه يسري بين أجيال العائلات، ويحدث نتيجة تغيرات في أحد الجينات. عند الإصابة بفرط أوكسالات البول الأولي، لا ينتج الكبد كمية كافية من بروتين معين يمنع إنتاج الكثير من الأوكسالات، أو لا يعمل هذا البروتين كما ينبغي. يتخلص الجسم من الأوكسالات الزائدة عن طريق الكلى في البول، إلا أن الأوكسالات الزائدة قد ترتبط بالكالسيوم لتشكيل حصوات وبلورات في الكلى. ويمكن أن تسبب تلك الجزيئات تلف الكليتين وتوقفهما عن العمل.

    في حال فرط أوكسالات البول الأولي، تتشكل حصوات الكلى مبكرًا. وتُسبب عادةً أعراضًا تظهر من الطفولة حتى سن العشرين. تتوقف الكلى عن العمل بكفاءة لدى العديد من المصابين بفرط أوكسالات البول الأولي في الفترة من بداية مرحلة البلوغ حتى منتصفها. لكن الفشل الكلوي قد يحدث حتى للأطفال الرُضَّع المصابين بهذا المرض. وقد لا يصيب الفشل الكلوي مطلقًا أشخاصًا آخرين مصابين بفرط أوكسالات البول الأولي.

  • فرط أوكسالات البول معوي المنشأ. تُسبب بعض مشكلات الأمعاء امتصاص الجسم للمزيد من الأوكسالات الموجودة في الأطعمة. ويمكن أن يؤدي ذلك الأمر إلى زيادة كمية الأوكسالات في البول فيما بعد. داء كْرون إحدى مشكلات الأمعاء التي يمكن أن تؤدي إلى فرط أوكسالات البول معوي المنشأ. ومن المسببات الأخرى متلازمة الأمعاء القصيرة التي يمكن أن تحدث عند إزالة أجزاء من الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة.

    وهناك مشكلات صحية أخرى تجعل عملية امتصاص الدهون من الطعام في الأمعاء الدقيقة صعبة. وفي حال حدوث ذلك، قد تزيد كمية الأوكسالات بما يتجاوز قدرة الأمعاء على الامتصاص. عادةً ترتبط الأوكسالات بالكالسيوم في الأمعاء وتخرج مع البراز. ولكن عند زيادة كمية الدهون في الأمعاء، فإن الكالسيوم يرتبط بالدهون بدلاً من الأوكسالات. وهذا ما يسمح بتحرر الأوكسالات في الأمعاء وامتصاصها في مجرى الدم، ومن ثم ترشحها الكلى من الدم. يمكن أن تؤدي جراحة تحويل مسار المعدة بالمفاغرة على شكل Y أيضًا إلى مشكلة في امتصاص الدهون في الأمعاء، ما يزيد خطر الإصابة بفرط أوكسالات البول.

  • ترتبط الإصابة بفرط أوكسالات البول بتناول الأطعمة التي تحتوي على معدلات كبيرة من الأوكسالات. ويمكن أن يؤدي تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالأوكسالات إلى زيادة احتمالات الإصابة بفرط أوكسالات البول أو تكوُّن حصوات الكلى. وتشمل هذه الأطعمة المكسرات والشوكولاتة والشاي المنقوع والسبانخ والبطاطس والشمندر والراوند. ولذلك من المهم تجنب الأطعمة الغنية بالأوكسالات إذا كنت تعاني من فرط أوكسالات البول المرتبط بالنظام الغذائي أو معوي المنشأ. وقد يوجهك طبيبك أيضًا إلى تقليل تناول هذه الأطعمة إذا كنت مصابًا بفرط أوكسالات البول الأولي.

المضاعفات

في حال عدم معالجة فرط أوكسالات البول الأولي، يمكن أن يسبب تلف الكليتين. وبمرور الوقت قد تتوقف الكليتان عن العمل. وهذا ما يُسمَّى بالفشل الكلوي. بالنسبة لبعض الأشخاص، تكون هذه العلامة الأولى للإصابة بالمرض.

وتشمل أعراض الفشل الكلوي ما يلي:

  • التبُّول بنسبة أقل من المعتاد أو عدم التبُّول على الإطلاق.
  • الشعور بالمرض والإعياء.
  • عدم الشعور بالجوع.
  • اضطراب المعدة والقيء.
  • شحوب لون الجلد أو تحوُّله إلى اللون الرمادي أو حدوث تغيُّرات أخرى في لون الجلد مرتبطة بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء؛ وهي الحالة المعروفة باسم فقر الدم.
  • تورُّم اليدين والقدمين.

يحدث الداء الأوكسالي إذا كنت مصابًا بفرط أوكسالات البول الأولي أو المعوي وكانت كليتاك لا تعملان بكفاءة كافية. يصبح الجسم غير قادر على التخلص من الأوكسالات الزائدة، ولذلك تبدأ الأوكسالات في التراكُم. أولاً، تبدأ الأوكسالات في التراكُم في الدم، ثم في العينين والعظام والجلد والعضلات والأوعية الدموية والقلب والأعضاء الأخرى.

وقد يسبِّب الداء الأوكسالي عند وصوله إلى مراحل متقدمة العديد من المشكلات الصحية خارج الكليتين. ويشمل ذلك:

  • مرض العظام.
  • فقر الدم.
  • قُرح الجلد.
  • مشكلات في القلب والعينين.
  • مشكلات خطيرة في النمو والتطور لدى الأطفال.

فرط أوكسالات البول والداء الأوكسالي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

24/08/2023
  1. Primary hyperoxaluria. MedlinePlus. https://medlineplus.gov/genetics/condition/primary-hyperoxaluria/. Accessed Dec. 27, 2022.
  2. Partin AW, et al., eds. Urinary lithiasis: Etiology, epidemiology, and pathogenesis. In: Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 27, 2022.
  3. Niaudet P. Primary hyperoxaluria. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Dec. 27, 2022.
  4. Bope ET, et al. Nephrolithiasis. In: Conn's Current Therapy 2023. Elsevier; 2023. http://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 27, 2022.
  5. Kidney stones. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones. Accessed Dec. 27, 2022.
  6. Primary hyperoxaluria and oxalate: Symptoms, causes and treatment. American Kidney Fund. https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-diseases/primary-hyperoxaluria. Accessed Dec. 27, 2022.
  7. What is kidney (renal) failure? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/kidney-(renal)-failure. Accessed Dec. 27, 2022.
  8. Pearle MS, et al. Medical management of kidney stones (2019): AUA guideline. The Journal of Urology. 2014; doi:10.1089/end.2019.0130.
  9. Chebib FT (expert opinion). Mayo Clinic. Jan. 18, 2023.
  10. Oxlumo (prescribing information). Alnylam Pharmaceuticals; 2022. Ahttps://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=16985a31-f5e4-4557-9266-fc78d4bc5055. Accessed March 6, 2023.
  11. Definition & facts of kidney stones in children. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones-children/definition-facts. Accessed Dec. 27, 2022.
  12. Demoulin N, et al. Pathophysiology and management of hyperoxaluria and oxalate nephropathy: A review. American Journal of Kidney Diseases. 2021; doi:10.1053/ j.ajkd.2021.07.018.
  13. Witting C, et al. Pathophysiology and treatment of enteric hyperoxaluria. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2021; doi:10.2215/CJN.08000520.