الخصوبة عند النساء

لحدوث الحمل، يجِب أن تحدث كل خطوة من خطوات العملية التناسلية بشكل صحيح. وهي كالتالي:

• ينتج أحد الـمبيضين بويضة ناضجة.
• تلتقط قناة فالوب البويضة.
• يسبح أحد الحيوانات المنوية إلى عنق الرحم ليدخل إلى الرحم، ومنه إلى قناة فالوب، ليصل إلى البويضة، فيخصبها.
• تنزل البويضة المخصبة من قناة فالوب إلى الرحم.
• تلتصق البويضة المخصبة ببطانة الرحم، وتكبر شيئًا فشيئًا.

بالنسبة للإناث، ثمة عدد من العوامل من شأنها تعطيل هذه العملية في أي خطوة من الخطوات. ويحدُث العقم الأنثوي بسبب واحد أو أكثر من العوامل أدناه.

اضطرابات الإباضة.

ترجع أغلب حالات العقم إلى عدم انتظام التبويض أو عدم حدوثه على الإطلاق. وقد تحدث اضطرابات التبويض نتيجة اختلال توازن الهرمونات التناسلية التي تفرزها غدة الوطاء أو الغدة النخامية، أو بسبب إصابة المبيض ببعض المشكلات.

• متلازمة المبيض متعدد التكيسات. تسبب متلازمة المبيض متعدد التكيسات اختلال التوازن الهرموني؛ ما يؤثر على الإباضة. وترتبط تسبب متلازمة المبيض متعدد التكيسات بمقاومة الجسم للأنسولين والإصابة بالسمنة، ونمو شعر غير طبيعي على الوجه أو الجسم، إلى جانب الإصابة بحب الشباب. وهي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالعقم لدى الإناث.
• الخلل الوطائي. اثنان من الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية مسؤولان عن تحفيز الإباضة كل شهر، الهرمون المنبه للجُرَيْب (FSH) وهرمون اللوتنة (LH). فالإجهاد البدني أو العاطفي الزائد، أو زيادة الوزن أو انخفاضه بشكل مفْرط أو زيادة الوزن أو انخفاضه في الآونة الأخيرة بشكل كبير، كلها عوامل يمكن أن تعوق إنتاج هذه الهرمونات وتؤثر على الإباضة. ويعد عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها أكثر العلامات شيوعًا على حدوث ذلك.
• قصور المبايض الأولي. عادةً ما ينجم هذا الاضطراب، الذي يُسمى أيضًا فشل المبايض المبكر، نتيجة استجابة المناعة الذاتية أو فقدان سابق لأوانه للبويضات من المبيض، ربما لسبب جيني أو بسبب العلاج الكيميائي. وفيه يتوقف المبيض عن إنتاج البويضات، ومن ثم يقل إنتاج هرمون الإستروجين لدى السيدات تحت سن الأربعين.
• إفراز المزيد من البرولاكتين. قد تتسبب الغدة النخامية في زيادة إنتاج البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم)، الأمر الذي يقلل من إنتاج هرمون الإستروجين، ومن ثم قد يتسبب في الإصابة بالعقم. وربما يحدث ذلك أيضًا بسبب الأدوية التي تتناولها المريضة لعلاج حالة مرضية أخرى.

تلف قناتَيْ فالوب (العقم البوقي)

تمنع قناة فالوب التالفة أو المسدودة الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة، أو تمنع مرور البويضة المخصَّبة إلى الرحم. وقد تشمل أسباب تلف قناة فالوب أو انسدادها ما يلي:

• مرض التهاب الحوض والتهاب الرحم وقناتي فالوب بسبب داء المتدثرة أو السيلان أو غيرهما من أنواع العدوى المنقولة جنسيًا
• الجراحة السابقة في البطن أو الحوض، بما في ذلك جراحة الحمل خارج الرحم التي تُزرع فيها البويضة المخصَّبة وتنمو في مكان غير الرحم، ويكون في قناة فالوب غالبًا

انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة)

يحدث انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة) عندما يُزرع النسيج الذي ينمو عادةً في الرحم في أماكن أخرى وينمو بها. وقد يسبب هذا النمو الزائد للنسيج -وإزالته جراحيًّا- التندّب، والذي يمكن أن يسد قناتي فالوب ويمنع البويضة والحيوان المنوي من الاتحاد.

قد يعيق انتباذ بطانة الرحم أيضًا زرع البويضة المخصبة. ويبدو كذلك أن هذه الحالة المرضية تؤثر على الخصوبة بطرق أقل تلقائيةً، مثل تلف الحيوانات المنوية أو البويضة.

الأسباب المتعلقة بالرحم أو عنق الرحم

يمكن أن تعطّل أسباب عديدة متعلقة بالرحم أو عنق الرحم زرع البويضة أو تزيد خطر الإجهاض التلقائي:

• تشيع السلائل أو الأورام الحميدة (الأورام الليفية أو الأورام العضلية) في الرحم. يمكن لبعضها سد قناتي فالوب أو إعاقة انغراس البويضة الملقحة، مما يؤثر على الخصوبة. ومع ذلك، تحمل العديد من النساء اللواتي لديهن أورام ليفية أو سلائل.
• يمكن للمشكلات المتعلقة بالرحم الموجودة منذ الولادة، مثل الشكل غير الطبيعي للرحم، أن تتسبب في مشكلات تمنع حدوث الحمل أو استمراره.
• تضيق عنق الرحم يمكن أن يكون سببه تشوّه وراثي أو تلف في عنق الرحم.
• في بعض الأحيان لا يمكن لعنق الرحم أن ينتج أفضل نوع من المخاط اللازم للسماح للحيوانات المنوية بالانتقال من خلال عنق الرحم إلى الرحم.

العُقم غير المُبرر

في بعض الحالات، لا يكون سبب العقم معروفًا. فمن الممكن أن تتسبب مجموعة من عدة عوامل بسيطة لدى الزوجين في حدوث مشكلات خصوبة مجهولة السبب. رغم أن عدم الحصول على إجابة محددة قد يكون محبطًا، يمكن أن تزول هذه المشكلة من تلقاء نفسها بمرور الوقت. ولكن لا ينبغي تأخير علاج العقم.