لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة

التشخيص والعلاج

قد تكشف تحاليل الدم أحيانًا عن وجود خلايا اللمفومة. قد تُجرى تحاليل الدم للكشف عن الفيروسات، بما في ذلك فيروس إبشتاين-بار، وفيروس نقص المناعة البشري، والتهاب الكبد B، والتهاب الكبد C. كما تقيس تحاليل الدم مستويات نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) التي غالبًا تكون مرتفعة لدى المصابين باللمفومة.

تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. وتوضح هذه الصور مكان لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة وحجمها. وقد تشمل هذه الاختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأخذ خزعة من العُقَد اللمفية أو من أنسجة أخرى بحثًا عن أي خلايا سرطانية. والخزعة إجراءٌ طبي تُسحب خلاله عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر. يتضمن إجراء خزعة العُقَد اللمفية استئصال العقدة اللمفية بالكامل أو جزء منها. ويمكن أخذ عينة من أجزاء أخرى من الجسم، وذلك حسب الأعراض ونتائج الاختبارات التصويرية. وفي المختبر، قد تُظهر الفحوصات ما إذا كنت مصابًا بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة.

شفط نخاع العظم واختزاعه إجراءان طبيان لسحب خلايا من نخاع العظم بهدف فحصها. ونخاع العظم مادة رخوة موجودة داخل العظام وتُصنع فيها خلايا الدم. يحتوي نخاع العظم على جزء صلب وجزء آخر سائل.

في إجراء شفط نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة من السائل. أما في إجراء اختزاع نخاع العظم، فتُستخدم إبرة لأخذ كمية صغيرة من النسيج الصلب. وتُسحب العينات عادةً من عظم الورك. ثم تُرسَل العينات إلى المختبر لفحصها. في ما يتعلق بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، قد لا تكون هناك حاجة إلى شفط نخاع العظم واختزاعه إذا أظهرت الاختبارات التصويرية وجود إصابة في العظم. ومع ذلك، يُستخدم هذان الإجراءان أحيانًا للمساعدة في تحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان.

البزل القَطَني إجراءٌ طبي يُجرى لسحب عينة من السائل المحيط بالحبل النخاعي. ويُعرَف أيضًا بالبزل النخاعي، ويُجرى باستخدام إبرة. إذ يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية الإبرة بين فقرتين في أسفل الظهر ويسحب عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي. ويسمى هذا السائل بالسائل الدماغي النخاعي. وتُرسَل هذه العينة إلى المختبر لتحليلها بحثًا عن خلايا سرطانية.

في حال الإصابة بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، يمكن إجراء البزل القَطَني إذا كانت توجد أي أعراض عصبية. كما قد يُجرى البزل إذا كان الشخص عرضةً بشكل أكبر لخطر الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي.

تُرسَل خلايا اللمفومة المسحوبة خلال إجراء الخزعة أو شفط نخاع العظم واختزاعه إلى المختبر لفحصها. في المختبر، تُنفَّذ اختبارات متقدمة تُركِّز على خصائص محددة في الخلايا. يستعين فريق الرعاية الصحية بنتائج الاختبارات لتحديد نوع اللمفومة الموجودة.

لتحديد ما إذا كانت الخلايا من نوع لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، يبحث اختصاصيو الرعاية الصحية في المختبر عما يلي:

• البروتينات التي تغطي سطح الخلايا السرطانية. توجد بروتينات معينة على سطح الخلايا الخاصة بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة تُسهِّل التعرف عليها. وتُعرف هذه البروتينات باسم الواسمات. ومن الواسمات التي يشيع العثور عليها في لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة CD20 و CD19 و CD22 و CD79a و CD10. وتساعد هذه الواسمات على تحديد نوع لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة.
• التغيرات في الحمض النووي للخلايا السرطانية. ينشأ السرطان عندما تحدث طفرات في الحمض النووي للخلايا. ويحمل الحمض النووي للخلية التعليمات التي توجِّه الخلية لأداء وظيفتها. وعند الإصابة بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، قد تكون لدى الخلايا تغيرات جينية تؤدي إلى تغيير ترتيب حمضها النووي. وتُسمَّى هذه الحالة الإزفاء. ويؤدي هذا التغير الجيني إلى تكاثر الخلايا بسرعة. والجينات التي غالبًا ترتبط بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، تشمل BCL2 و BCL6 و MYC.

إذا شُخِّص أحدٌ بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، فستكون الخطوة التالية تحديد المرحلة التي وصل إليها السرطان. قد تُستخدم الاختبارات التصويرية وتحاليل الدم والخزعات لتحديد المرحلة التي وصلت إليها لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. ويضع فريق الرعاية الصحية الخطة العلاجية المناسبة حسب مرحلة السرطان لدى المريض.

وتتراوح مراحل لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة بين الأولى والرابعة:

• لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة من المرحلة الأولى. في هذه المرحلة، لا يصيب المرض إلا منطقة واحدة من العُقَد اللمفية أو موقعًا واحدًا خارج العُقَد اللمفية.
• لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة من المرحلة الثانية. تشمل هذه المرحلة منطقتين أو أكثر من العُقَد اللمفية على جانب واحد من الحجاب الحاجز.
• لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة من المرحلة الثالثة. في المرحلة الثالثة، تتأثر مناطق العُقَد اللمفية على كلا جانبَي الحجاب الحاجز، أو قد تتأثر العُقَد اللمفية الموجودة أعلى الحجاب الحاجز والطحال.
• لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة من المرحلة الرابعة. في المرحلة الرابعة، تنتشر لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة خارج العُقَد اللمفية وصولاً إلى الأعضاء، بما في ذلك نخاع العظم أو الكبد أو الرئتان أو الكليتان أو السبيل الهضمي أو الجهاز العصبي.

يشير مآل مرض السرطان إلى مدى احتمال إمكانية الشفاء منه. وقد يعتمد مآل المرض الشخصي على ما يلي:

• العمر.
• الحالة الصحية العامة.
• مرحلة السرطان. قد يصعب الشفاء من اللمفومة في المرحلة الثالثة أو الرابعة.
• نتائج تحاليل الدم. قد يكون ارتفاع مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات مؤشرًا على مآل مرض غير مبشر.
• عدد الأماكن المصابة خارج العُقَد اللمفية.

استفسر من فريق الرعاية الصحية عن مآل المرض إذا أردت معرفة التنبؤات بخصوص تطوره. وسيشرح لك أفراد الفريق العوامل التي ينظرون فيها عند توقعهم لمآل المرض.

احتمال البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة جيد إلى حد كبير لدى معظم المصابين. ولفهم معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، يدرس الخبراء حالات عديد من المصابين بهذه الحالة لمعرفة عدد الذين يعيشون مدة خمس سنوات بعد التشخيص.

بالنسبة إلى لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة من المرحلة الأولى، تبلغ فرصة البقاء على قيد الحياة خمس سنوات 80% على الأقل. وكلما انتشر السرطان، قلت هذه النسبة. ففي حالات المرحلة الرابعة من لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، تبلغ فرص النجاة مدة خمس سنوات على الأقل حوالي 55%.

من المهم أن تعلم أن إحصاءات نِسَب البقاء على قيد الحياة تُجمع على مدى خمس سنوات. تشمل أحدث معدلات البقاء على قيد الحياة بيانات لأشخاص خضعوا لعلاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة قبل أكثر من خمس سنوات. وقد لا يكون هؤلاء قد أتيحت لهم أحدث العلاجات المتاحة حاليًا. وعلى مدار العقود القليلة الماضية، انخفضت معدلات الوفيات بسبب لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة وارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة.

العلاج المناعي للسرطان علاج يَستخدم الأدوية التي تساعد الجهاز المناعي في الجسم في قتل الخلايا السرطانية. فيقاوم الجهاز المناعي الأمراضَ عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن تكون موجودة في الجسم. تستطيع الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة بالاختباء من الجهاز المناعي. ويساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي على العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

قد يُستخدم العلاج المناعي بوصفه أول خط علاج في حالات لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. وفي العادة، يُستخدَم هذا العلاج بالتزامن مع العلاج الكيميائي. قد يُستخدم العلاج المناعي أيضًا مع أدوية أخرى لعلاج المصابين بالسرطان في مرحلة متأخرة أو السرطان الذي عاد مرة أخرى بعد العلاج، ما يُعرف بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المنتكسة.

تُستخدم في العلاج الكيميائي أدويةٌ قوية لعلاج السرطان. وتتوفر كثير من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى معظم أنواع أدوية العلاج الكيميائي عبر الوريد، يتوفر بعضها على هيئة أقراص.

قد يُستخدم العلاج الكيميائي بوصفه أول خط علاج للمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. وفي العادة، يُستخدَم هذا العلاج مع العلاج المناعي. يمكن الجمع بين العلاج الكيميائي وأدوية أخرى لعلاج المصابين بالسرطان في مرحلة متأخرة أو السرطان الذي عاد مرة أخرى بعد العلاج ما يُعرف بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المنتكسة. قد تُستخدم جرعات عالية من العلاج الكيميائي لعلاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة التي تصيب الجهاز العصبي.

العلاج الإشعاعي للسرطان هو خيار علاجي تُستخدم فيه حزم أشعة قوية للقضاء على الخلايا السرطانية. ويمكن أن تتولد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. وأثناء العلاج الإشعاعي، تستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. ويوجه الجهاز الإشعاع إلى مواضع محددة في الجسم.

يُستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا مع العلاج الكيميائي وقد يخضع له المرضى المصابون بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة في مرحلة مبكرة. قد يُستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا لتخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المصابين بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة التي عادت إلى الظهور مرة أخرى بعد العلاج.

العلاج الاستهدافي للسرطان نوعٌ من العلاج يعتمد على استخدام أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويسبب هذا العلاج موت الخلايا السرطانية عن طريق تعطيل مفعول هذه المواد الكيميائية.

بالنسبة إلى لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، قد يُستخدم العلاج الاستهدافي بوصفه أول خط علاج. ويمكن استخدامه أيضًا عندما يعود السرطان بعد العلاج، ما يُعرف بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المنتكسة. قد يكون العلاج الاستهدافي أيضًا خيارًا مناسبًا في حال عدم نجاح العلاجات الأخرى. وتُعرف تلك الحالة بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المستعصية.

يدرِّب العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية الجهازَ المناعي على مكافحة لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. ويبدأ هذا العلاج بأخذ بعض خلايا الدم البيضاء، التي تحتوي على الخلايا التائية، من الدم.

وتُرسَل الخلايا إلى المختبر. وفي المختبر، تخضع الخلايا للمعالجة لتحفيزها على إنتاج مستقبلات نوعية. وتساعد هذه المستقبلات الخلايا في التعرَّف على علامة ما على سطح خلايا اللمفومة. بعد ذلك، تُعاد الخلايا إلى الجسم، ثم تتعرف هذه الخلايا على لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة وتدمرها.

قد يكون العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية خيارًا متاحًا لعلاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة في المراحل المتأخرة التي لم تستجب لعلاجات أخرى، أو ما يُسمى لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المستعصية. وقد يكون أيضًا خيارًا متاحًا لعلاج لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة التي تظهر مرة أخرى بعد العلاج، أو ما يُسمى لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المنتكسة.

تُجرى زراعة نخاع العظم، المعروفة أيضًا بزراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم، عبر إدخال خلايا جذعية سليمة مأخوذة من نخاع العظم إلى الجسم. وتحل هذه الخلايا محل الخلايا المتضررة من العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى. يمكن الحصول على الخلايا الجذعية من جسم المريض نفسه، ويُسمى هذا الزراعة الذاتية.

لعلاج بعض حالات لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، يمكن اللجوء إلى زراعة نخاع العظم لعلاج السرطان الذي يعود بعد العلاج، ويُسمى لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة المنتكسة.

لا تكون زراعة نخاع العظم خيارًا متاحًا إلا لبعض الأشخاص الأصغر سنًا ويتمتعون بصحة جيدة. ويُجرى العلاج الكيميائي عادةً قبل الزراعة بهدف تثبيط الجهاز المناعي ونخاع العظم.

استشِر فريق الرعاية الصحية لمعرفة ما يتعلق بحالة السرطان لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات والخيارات العلاجية المتاحة، ويمكنك أيضًا الاستفسار عن مآل المرض. كلما عرف المريض معلومات أكثر عن طبيعة لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، زادت ثقته عند اتخاذ القرارات العلاجية.

قد يساعد الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة على التعامل مع لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة. فيمكن للأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي قد تحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويُمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثقَل بسبب الإصابة بالسرطان.

تحدَّث إلى شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدَّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو أحد أفراد الأسرة. وقد تفيدك أيضًا الاستعانة بأحد الاستشاريين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو رجال الدين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. تشمل المصادر الأخرى للمعلومات: المعهد الوطني للسرطان، والجمعية الأمريكية للسرطان، وجمعية ابيضاض الدم واللمفومة، ومؤسسة أبحاث اللمفومة.

• احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج إلى فعله مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتبي الأعراض التي تشعرين بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددتِ الموعد الطبي من أجله.
• دوِّن معلوماتك الشخصية المهمة، ويشمل ذلك أي ضغوطات شديدة تعرّضت لها أو تغييرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهِّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. فقد يَصعُب تذكر كل المعلومات التي تتلقاها خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّني الأسئلة التي ترغبين في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

سيكون وقتك مع فريق الرعاية الصحية محدودًا، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتِّب أسئلتك من الأهم إلى الأقل أهمية تحسُّبًا لنفاد الوقت. من الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على الطبيب بخصوص لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة ما يلي:

• هل أنا مصاب بلمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة؟
• ما المرحلة التي وصلت إليها لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة؟
• هل انتشرت لمفومة الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما الخيارات العلاجية المتاحة؟
• إلى أي مدى يسهم كل خيار علاجي في إطالة العمر أو زيادة فرص الشفاء؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• كيف سيؤثر كل خيار علاجي في حياتي اليومية؟
• هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يُمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى حجز زيارة تفقدية لمتابعة حالتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأت الأعراض في الظهور؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
• ما مدى حدة الأعراض لديك؟
• ما الذي يؤدي إلى تخفيف الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟
• هل تعرضت مؤخرًا لأي حُمّى أو تعرّق ليلي أو فقدان في الوزن؟
• هل لاحظت وجود أي كتل أو تورُّم أو ألم في أي موضع بالجسم؟
• هل أُصبت بألم في الصدر أو سعال أو صعوبة في التنفس من قبل؟
• هل أصبت بأي عَدوى مؤخرًا؟
• هل لديك أي حالات مرَضية أخرى مثل داء السكري أو أمراض القلب أو الكلى؟
• ما أكبر المخاوف التي تثير قلقك بشأن تشخيص حالتك أو علاجها؟