التشخيص
اختبار ورم العصب السمعي في الأذن في Mayo Clinic (مايو كلينك)
غالبًا ما يكون الفحص البدني الدقيق، بما في ذلك فحص الأذن، الخطوة الأولى في تشخيص أورام العصب السمعي وعلاجها.
قد يكون من الصعب تشخيص ورم العصب السمعي (يُعرف الآن باسم الورم الشِفاني الدهليزي) في مراحله المبكرة، لأن أعراضه تتطور تدريجيًا وقد يكون من الصعب ملاحظتها. ترتبط الأعراض الشائعة مثل فقدان السمع أيضًا بالعديد من المشكلات الأخرى في الأذن الوسطى والداخلية.
بعد طرح أسئلة عن الأعراض، سيجري لك أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية فحصًا للأذن. قد تحتاج إلى إجراء الاختبارات التالية:
- اختبار السمع. يُجرى هذا الاختبار (يُعرف باسم مخطط السمع أو قياس السمع) بواسطة اختصاصي سمع. وأثناء إجراء الاختبار، تُوجّه أصوات بنغمات متنوعة إلى كل أذن على حدة. وعليك أن تعطي إشارة في كل مرة تسمع فيها الصوت. تتكرر كل نغمة على مستويات أكثر انخفاضًا لمعرفة متى يُمكنك السماع بالكاد. وقد يتحدث اختصاصي السمعيات أيضًا بكلمات لاختبار سمعك. لا يمكن لاختبار السمع وحده تأكيد الإصابة بورم العصب السمعي. إلا أنه يكون غالبًا ضمن الخطوات الأولى التي تتخذها فِرق الرعاية الصحية لفحص فقدان السمع أو طنين الأذن. وإذا أظهر الاختبار أنماطًا معينة، فقد يُطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أو تأكيد الإصابة بورم العصب السمعي.
- الاختبارات التصويرية. يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً باستخدام صبغة تباين لتشخيص ورم العصب السمعي. ويمكن أن يكشف هذا الاختبار التصويري عن الأورام الصغيرة التي يتراوح قطرها بين 1 و 2 ملليمتر. إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير متوفر أو يتعذّر عليك إجراؤه، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب. لكن، قد لا يتمكن التصوير المقطعي المحوسب من كشف الأورام الصغيرة.
ونظرًا إلى أن حالات أخرى، مثل داء مينيير، قد تُسبب أعراضًا مشابهة، فإن إجراء الاختبارات يكون أمرًا بالغ الأهمية. ويساعد اختبار السمع في تحديد أنماط فقدان السمع، بينما يمكن لوسائل التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب الكشف عن وجود ورم من عدمه. وتساعد هذه التقييمات معًا الأطباء في التمييز بدقة بين هاتين الحالتين.
للمزيد من المعلومات
العلاج
جراحة ورم العصب السمعي في Mayo Clinic (مايو كلينك)
تُعد الإزالة الجراحية للأورام على أيدي جَرّاحي الأعصاب المتمرسين أحد خيارات علاج الورم العصبي السمعي العديدة في Mayo Clinic (مايو كلينك).
عادةً يكون استرجاع السمع المفقود غير ممكن عند علاج ورم العصب السمعي (يُعرف حاليًا بالورم الشِفاني) في العصب الدهليزي. لكن إذا اكتُشف الورم مبكرًا، فقد تساعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي أحيانًا على الحفاظ على قدرتك الحالية على السمع. وإذا فقدت جزءًا كبيرًا من سمعك بالفعل، فقد يناقش معك فريق الرعاية طرق التعامل مع هذا الفقدان. وقد تشمل هذه الخيارات المعينات السمعية والغرسات القوقعية. في حالات نادرة، قد يكون استخدام جهاز خاص يُسمى غرسة جذع الدماغ السمعية، والذي يرسل الإشارات الصوتية مباشرةً إلى الدماغ، مفيدًا.
قد يختلف علاج ورم العصب السمعي بناءً على:
- حجم ورم العصب السمعي ومعدل نموه.
- حالتك الصحية العامة.
- مؤشرات المرض والأعراض.
توجد ثلاثة نُهج علاجية لورم العصب السمعي، وهي: المراقبة والجراحة والعلاج الإشعاعي.
المراقبة
قد تقرر أنت وفريق الرعاية الصحية الاكتفاء بمتابعة ورم العصب السمعي إذا كان صغيرًا ولا يزداد حجمه، أو إذا كان ينمو ببطء. يُسمى ذلك أيضًا بالانتظار اليقظ ويمكن اللجوء إلى هذا الخيار إذا كان ورم العصب السمعي يُسبب أعراضًا قليلة أو لا يُسبب أي أعراض إطلاقًا. قد ينصح الطبيب بمتابعة الحالة إذا كنت من البالغين الأكبر سناً أو لم تكن مؤهلاً للخضوع لعلاجات قوية، مثل الجراحة.
وأثناء المتابعة، يجب إجراء فحوص تصويرية واختبارات سمع بشكل منتظم، عادةً كل 6 إلى 12 شهرًا. وتساعد هذه الفحوص في التحقق من نمو الورم ومعرفة سرعة نموه. وإذا أظهرت الفحوص أن الورم ينمو أو يسبب أعراضًا أسوأ، فقد تحتاج إلى الخضوع لعملية جراحية أو العلاج الإشعاعي.
الجراحة
قد يلزم إجراء جراحة لاستئصال ورم العصب السمعي، خاصةً إذا كان الورم:
- يزداد نموًا.
- كبيرًا للغاية.
- يُسبب أعراضًا.
يمكن للجرّاحين استخدام أساليب مختلفة لاستئصال ورم العصب السمعي. عادةً تتضمن جراحة ورم العصب السمعي إجراء حج القحف. هذه جراحة يُجرى فيها استئصال جزء من الجمجمة. قد تُستخدم عدة نُهج مختلفة لإجراء حج القحف لاستئصال ورم العصب السمعي. ويعتمد النهج على حجم الورم، ومستوى السمع لديك، وعوامل فردية أخرى.
يستخدم الجرّاحون ثلاثة نُهج رئيسية لإجراء جراحة حج القحف لعلاج ورم العصب السمعي:
- خلف الجيب السيني. يُسمى أيضًا تحت القذال، وهو النهج الأكثر شيوعًا، ويُجرى من خلال فتحة خلف الأذن. يمكن استخدام هذا النهج لأورام بأحجام مختلفة، وأحيانًا قد يساعد في ألا يفقد الشخص سمعه.
- الجراحة عبر التِيه. تُجرى هذه الجراحة عبر عظم الأذن الداخلية. يُسبب هذا النهج فقدان السمع، لكنه يوفر للجرّاح مجال رؤية واسعًا لاستئصال الأورام الكبيرة بشكل آمن وحماية العصب الوجهي. وقد يُوصى بهذا النهج عند فقدان السمع بشكل ملحوظ بالفعل.
- الحفرة الوسطى. يُجرى هذا الإجراء الطبي عبر فتحة صغيرة أعلى الأذن. غالبًا يُختار هذا النهج للأورام الصغيرة عندما يكون الهدف الأساسي الحفاظ على السمع.
تشمل الأهداف الرئيسية للجراحة استئصال أكبر قدر ممكن من الورم والحفاظ على العصب الوجهي، الذي يتحكم في عضلات الوجه. وفي بعض الحالات، لا يكون الاستئصال الكلي ممكنًا. وإذا كان الورم قريبًا جدًا من جذع الدماغ أو العصب الوجهي، فقد يترك الجرّاح جزءًا صغيرًا منه لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة.
قبل الجراحة، قد تخضع للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص التصويري الأمثل لأنه يُظهر بدقة حجم الورم وموقعه، وكذلك علاقته بالأعصاب المجاورة وبنى الدماغ. تساعد هذه المعلومات الجرّاح في التخطيط لاختيار النهج الأكثر أمانًا وفعالية.
تُجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام. يُجرى استئصال الورم إما عبر الأذن الداخلية أو من خلال فتحة في الجمجمة، وذلك حسب النهج الجراحي المختار.
وكما هو الحال مع أي جراحة، توجد بعض المخاطر. وقد يحدث فقدان للسمع في الجهة المصابة بالورم. من الشائع حدوث مشكلات في الاتزان مباشرةً بعد الإجراء الطبي، لكنها تتحسن عادةً مع مرور الوقت. في بعض الحالات، قد تتعرض الأعصاب السمعية أو أعصاب الاتزان أو الأعصاب الوجهية للتهيج أو التضرر أثناء الجراحة، ما قد يؤدي إلى تغيّرات دائمة.
قد تتضمن مضاعفات الجراحة:
تختلف فترة التعافي بعد الخضوع لجراحة ورم العصب السمعي باختلاف حجم الورم والنهج الجراحي المستخدم. عادةً تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين ثلاثة وسبعة أيام. وقد تحتاج إلى عدة أسابيع للراحة في المنزل. وغالبًا تتحسن صعوبات الاتزان خلال فترة تتراوح بين أسابيع وأشهر مع تكيف الدماغ. وقد يستمر التعب لعدة أشهر. قد يستغرق التعافي التام من أسابيع إلى أشهر، إلا أن بعض التغيّرات المتعلقة بالأعصاب، مثل فقدان السمع، قد تكون تغيّرات دائمة.
العلاج الإشعاعي
الجراحة الإشعاعية المجسمة باستخدام سكين جاما
الجراحة الإشعاعية المجسمة باستخدام سكين جاما
تعتمد تكنولوجيا الجراحة الإشعاعية التجسيمية على استخدام عدد كبير من أشعة غاما الصغيرة لتوصيل جرعة دقيقة من الإشعاع إلى الجزء المستهدف.
تتعدد أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة في علاج ورم العصب السمعي.
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية هي شكل من أشكال العلاج الإشعاعي العالي التركيز الذي يُستخدم غالبًا لعلاج أورام العصب السمعي الصغيرة يقل حجمها عادةً عن 2.5 سنتيمتر، أي ما يقارب حجم حبة الفستق. قد يُوصى بها أيضًا إذا كنت من البالغين الأكبر سناً أو إذا كانت حالتك الصحية تجعل الجراحة شديدة الخطورة.
- العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ هو نوع آخر من العلاج الإشعاعي لورم العصب السمعي. وتُعطى فيه جرعات صغيرة من الإشعاع على عدة جلسات لإبطاء نمو الورم، حيث يساعد ذلك في حماية أنسجة الدماغ السليمة المجاورة للورم.
- العلاج بأشعة البروتون هو نوع آخر من العلاج الإشعاعي لورم العصب السمعي تُستخدم فيه جسيمات دقيقة تُسمى البروتونات لاستهداف الورم. وتساعد هذه الطريقة في تقليل كمية الإشعاع التي تصل إلى المناطق السليمة في الدماغ.
كيف تُستخدم جراحة سكين جاما لعلاج ورم العصب السمعي؟
سكين جاما هي أحد أكثر أشكال الجراحة الإشعاعية التجسيمية شيوعًا. يُستخدَم في هذه الجراحة العديد من الحزم الصغيرة من أشعة جاما لتوصيل جرعة إشعاعية دقيقة مباشرة إلى الورم. وتعمل الأنظمة الأخرى، مثل سايبر نايف والجراحة الإشعاعية القائمة على المسرّع الخطي، بطريقة مماثلة من خلال تشكيل حزم إشعاعية متعددة لتلتقي عند الورم. وهذا يتيح العلاج دون إجراء شق جراحي ويساعد في حماية الدماغ والأعصاب المحيطة.
تستهدف الجراحة الإشعاعية وقف نمو الورم، والحفاظ على وظيفة العصب الوجهي، وفي بعض الحالات الحفاظ على السمع. وتحدث التأثيرات ببطء، لذا قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا أو حتى سنوات قبل ملاحظة أي تغييرات. وسيراقب فريق الرعاية الصحية تقدمك من خلال فحوصات الرنين المغناطيسي واختبارات السمع الدورية.
قد تشمل مخاطر الجراحة الإشعاعية وآثارها الجانبية ما يلي:
- تغيّرات في السمع، تصل إلى فقدان السمع.
- رنين في الأذن، ويُعرف أيضًا بطنين الأذن.
- ضعف أو خَدَر في الوجه.
- ضعف التوازن.
- احتمال استمرار نمو الورم والحاجة إلى علاج إضافي.
النتائج بعد الجراحة أو الجراحة الإشعاعية لورم العصب السمعي
أظهرت الأبحاث التي تتناول العديد من الدراسات فعالية علاج ورم العصب السمعي بالجراحة والجراحة الإشعاعية. إليك ما يجب أن يعرفه الناس:
- السيطرة على الورم. كل من الجراحة والجراحة الإشعاعية من الوسائل الفعالة للسيطرة على نمو الورم. بالنسبة إلى الأورام الصغيرة الحجم، تكون النتائج متشابهة. أما بالنسبة إلى الأورام الكبيرة الحجم، فتقدم الجراحة سيطرة أفضل على الورم على المدى البعيد.
- السمع. يشيع فقدان السمع بعد أي من العلاجين. تحافظ الجراحة الإشعاعية على السمع لدى عدد أكبر من المرضى مقارنةً بالجراحة التقليدية، خاصةً عندما يكون الورم صغيرًا.
- وظيفة العصب الوجهي. بعد الجراحة مباشرةً، قد يُصاب بعض الأشخاص بضعف في الوجه، ولكن يتعافى أغلبهم مع مرور الوقت. من المرجح أن تحافظ الجراحة الإشعاعية أكثر على وظيفة العصب الوجهي بشكل عام.
- أعراض أخرى. من المرجح أكثر أن تساعد الجراحة في تحسن أعراض مثل طنين الأذن والدوار واختلال التوازن وخَدَر الوجه. ومن المرجح بشكل أقل أن تساعد الجراحة الإشعاعية في تحسين هذه الأعراض، ولكن بشكل عام تُسبب عددًا أقل من المشكلات الجديدة في الأعصاب.
هل يمكن أن يعود الورم العصبي السمعي بعد العلاج؟
نعم، قد يعود الورم العصبي السمعي أحيانًا بعد العلاج. ويتوقف احتمال العودة على نوع الإجراء العلاجي المتبع.
- بعد الجراحة. في حال استئصال الورم كليًا، فإن احتمال نموه مجددًا يكون نادرًا، وعادةً يقل عن 5%. أما في حال ترك جزء من الورم بهدف الحفاظ على سلامة الأعصاب القريبة أو جذع الدماغ، فتكون فرصة نموه مرة أخرى بين 10% و 20%.
- بعد الجراحة الإشعاعية. تهدف علاجات مثل سكين جاما وسايبر نايف إلى إيقاف نمو الورم، وليس إزالته. تظل معظم الأورام مستقرة أو تتقلص، لكن في نحو 5% إلى 10% من الحالات قد يستمر الورم في النمو أو يعاود النمو لاحقًا.
المتابعة بعد علاج ورم العصب السمعي
يُوصى بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي بانتظام بعد الخضوع للجراحة أو الجراحة الإشعاعية. تساعد هذه الفحوصات على التحقق مما إذا كان الورم مستقرًا أم أن الوضع يستدعي علاجات تكميلية.
هل يمكن أن يتقلص ورم العصب السمعي من تلقاء نفسه؟
تتسم معظم أورام الأعصاب السمعية ببطء النمو. ويتوقف بعضها عن النمو لسنوات. أثبتت الدراسات أن ورم العصب السمعي قد يتقلص قليلاً دون علاج في حالات نادرة. ولكن هذا ليس شائعًا، وليس من الممكن توقع الأورام التي قد تتقلص. لهذا السبب، الانتظام في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مهم إذا اخترت أنت وفريق الرعاية مراقبة الورم، يُسمى ذلك أيضًا الملاحظة أو الانتظار اليقظ لورم العصب السمعي.
ما مخاطر عدم علاج ورم العصب السمعي؟
في حال عدم العلاج، قد يواصل ورم العصب السمعي النمو ويُحدث مضاعفات دائمة. تشمل هذه المضاعفات فقدان السمع (عادةً في أذن واحدة)، وطنين الأذن، ومشكلات في التوازن. قد تضغط الأورام الكبيرة على الأعصاب القريبة، مؤديةً إلى خَدَر في الوجه أو الضعف. في حالات نادرة، يمكن أن تعوق الأورام الكبيرة للغاية تدفق السائل الدماغي النخاعي وتُسبب استسقاء الرأس، وهو تراكم خطير للسوائل وضغط في الدماغ.
المعالجة الداعمة
يمكن أن تساعد العلاجات الداعمة على تخفيف الأعراض بجانب خطة العلاج التي تتضمن استئصال الورم أو إيقاف نموه. وتساعد هذه العلاجات في علاج الدوخة ومشكلات الاتزان وغيرها من المضاعفات. يمكن استخدام الغرسات القوقعية أو غيرها من الوسائل العلاجية لعلاج فقدان السمع.
الرعاية الداعمة لأورام العصب السمعي في مايو كلينك
جزء من العلاج الشامل لورم العصب السمعي في مايو كلينك هو الرعاية الداعمة، ومنها علاج التوازن والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والأجهزة المساعدة على السمع.
للمزيد من المعلومات
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
لا يمكن لأي علاجات طبيعية أو فيتامينات أو تغييرات في نمط الحياة المساعدة في تقليص أو علاج ورم العصب السمعي الذي يُطلق عليه حاليًا الورم الشِفاني الدهليزي. نظرًا إلى نمو هذا الورم من خلايا شفان الموجودة على العصب المسؤول عن السمع والتوازن، فإنه يتطلب مراقبة طبية وأحيانًا العلاج مثل الجراحة أو الجراحة الإشعاعية. يمكن أن تساعد العادات الصحية مثل تقليل التعرّض للضوضاء والسيطرة على التوتر والتغذية الجيدة والحفاظ على النشاط البدني في دعم الصحة العامة، ولكنها لن توقف نمو الورم.
التأقلم والدعم
قد تكون مواجهة احتمال فقدان السمع وشلل الوجه أمرًا مرهقًا ومثيرًا للتوتر للغاية. وقد يكون من الصعب أيضًا تحديد نهج العلاج المناسب لك. قد تساعدكِ النصائح الآتية:
- تثقيف نفسك بشأن ورم العصب السمعي. كلما زادت معرفتك، أصبحت أكثر استعدادًا لاتخاذ قرارات بشأن علاجك. يُنصح بالتواصل مع استشاري نفسي أو اختصاصي اجتماعي بعد استشارة فريق الرعاية الصحية واختصاصي السمع. أو ربما يفيدك الحديث مع أشخاص آخرين كانوا مصابين بورم العصب السمعي. وقد تفيدك معرفة المزيد من المعلومات عن تجاربهم أثناء فترة العلاج وبعدها.
- العمل على وجود نظام دعم قوي. يستطيع أفراد العائلة والأصدقاء مساعدتك خلال هذه الفترة الصعبة. قد تجد أيضًا أن اهتمام الآخرين المصابين بورم العصب السمعي وتفهّمهم للحالة من الأمور التي توفر لك الكثير من الراحة والدعم. بإمكان أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية أو الاختصاصي الاجتماعي مساعدتك في التواصل مع مجموعة دعم. أو يمكنك البحث عن وسيلة دعم شخصية أو مجموعة دعم على الإنترنت من خلال جمعية أورام العصب السمعي.
التحضير من أجل موعدك الطبي
قد تبدأ بزيارة اختصاصي الرعاية الصحية. وقد يُحيلك هذا الاختصاصي إلى طبيب متخصص في أمراض الأنف والأذن والحنجرة. أو قد تُحال إلى طبيب متخصص في جراحة الدماغ والجهاز العصبي (جرّاح الأعصاب). إليك بعض المعلومات اللازمة لمساعدتك على الاستعداد للموعد الطبي.
ما يمكنك فعله
عند تحديد الموعد الطبي، اسأل إذا ما كان هناك أي شيء يلزم القيام به مسبقًا، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. أعد قائمة بما يأتي:
- دوّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
- جهِّز قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها.
- اطلب من أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء مرافقتك إن أمكن. قد يكون من الصعب أحيانًا تذكُّر كل المعلومات المقدمة إليك أثناء الموعد الطبي. وقد يتذكّر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.
سيُساعدك إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا على تحقيق أقصى استفادة من وقتك. بالنسبة إلى مرض ورم العصب السمعي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها ما يلي:
- ما السبب المرجَّح لظهور الأعراض التي لدي؟
- هل هناك أسباب محتملة أخرى للأعراض التي أشعر بها؟
- ما أنواع الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
- ما خيارات العلاجات المتوفرة؟
- ما العلاج الذي تنصحني بتناوله؟
- ما مدى احتمال حدوث الآثار الجانبية لكل خيار من خيارات العلاج؟
- ماذا يحدث إذا لم أفعل شيئًا؟
- هل توجد أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة تخطر على ذهنك أثناء الموعد الطبي إلى جانب الأسئلة التي أعددتها مسبقًا.
ما تتوقعه من الطبيب
سيطرح عليك الطبيب بعض الأسئلة. وسيوفر استعدادك مسبقًا للإجابة عنها الوقت لمناقشة أي أمور تود التحدث عنها باستفاضة. قد تُطرح عليك الأسئلة التالية:
- متى بدأت الأعراض بالظهور لديك؟
- هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
- ما مدى شدة الأعراض؟
- هل يوجد أي فرد من أفراد العائلة مصاب بورم العصب السمعي؟
- هل يمكنك السماع بالأذن المصابة؟ فعلى سبيل المثال، هل يمكنك استخدام تلك الأذن في إجراء المكالمات الهاتفية؟ هل تساعدك هذه الأذن على معرفة مصدر الصوت؟
- هل تُصاب بنوبات الصداع بصورة مُنتظَمة في الوقت الحالي، أو هل أُصبت بها من قبل؟