التشخيص

اختبار ورم العصب السمعي في الأذن في Mayo Clinic (مايو كلينك) اختبار ورم العصب السمعي في الأذن في Mayo Clinic (مايو كلينك)

غالبًا ما يكون الفحص البدني الدقيق، بما في ذلك فحص الأذن، الخطوة الأولى في تشخيص أورام العصب السمعي وعلاجها.

غالبًا ما يَصْعُب تشخيص الوَرَم العصبي السمعي في المراحل المبكِّرة؛ لأن العلامات والأعراض قد تكون خفيفة وتتطوَّر تدريجيًّا مع مرور الوقت. ترتبط الأعراض الشائعة، مثل فقدان السمع، أيضًا بالعديد من المشكلات الأخرى بالأذن الوسطى والداخلية.

بعد طرح أسئلة حول الأعراض، سيقوم طبيبكَ بإجراء فحص للأذن. قد يطلب طبيبكَ إجراء الاختبارات التالية:

  • اختبار السمع (قياس السمع). في هذا الاختبار، الذي يُجرِيه اختصاصيُّ السمع، تسمع أصواتًا مُوجَّهَة إلى كل أذن على حدة. يُقدِّم اختصاصيُّ السمع مجموعة من الأصوات من نغمات مختلفة، ويطلب منكَ أن تُشير في كل مرة تسمع فيها الصوت. وتتكرَّر كل نغمة على مستويات منخفضة لمعرفة متى يُمكنكَ السماع بالكاد.

    قد يُقدِّم اختصاصيُّ السمع أيضًا كلمات مختلفة لتحديد قدرتكَ على السمع.

  • التصوير. التصوير بالرنين المِغناطيسي (MRI) هو اختبار التصوير المفضَّل لتأكيد وجود الوَرَم العصبي السمعي، ويُمكِنه الكشف عن الأورام الصغيرة التي قد يبلُغ قطرها ملليمترًا واحدًا إلى ملليمترين. إذا كان التصوير بالرنين المِغناطيسي غير متوفِّر أو كنتَ غير قادر على تحمُّل التصوير بالرنين المِغناطيسي، فقد يتمُّ استخدام التصوير بالأشعة المقطعية، إلا أنه قد لا يتمكَّن من كشف الأورام الصغيرة جدًّا.

العلاج

جراحة ورم العصب السمعي في Mayo Clinic (مايو كلينك) جراحة ورم العصب السمعي في Mayo Clinic (مايو كلينك)

تُعد الإزالة الجراحية للأورام على أيدي جَرّاحي الأعصاب المتمرسين أحد خيارات علاج الورم العصبي السمعي العديدة في Mayo Clinic (مايو كلينك).

قد يختلف علاج أورام العصب السمعي حسب حجم الورم وسرعة نموه وحالتك الصحية بشكل عام وما إذا كانت لديك أي أعراض. لعلاج أورام العصب السمعي، قد يقترح الطبيب طريقة واحدة أو أكثر من الطرق الثلاث المحتملة للعلاج: العلاج بالرصد أو الجراحة أو الإشعاع.

المراقبة

إذا كنت تعاني ورمًا صغيرًا بالعصب السمعي لا ينمو أو ينمو ببطء ويتسبب في عدم ظهور أي علامات أو أعراض أو ظهور القليل منها، فقد تقرر أنت والطبيب رصده، وخاصة إذا كنت من كبار السن أو لم تكن مرشحًا جيدًا للحصول على علاج أكثر عدوانية.

قد يوصي طبيبك بأن تخضع لاختبارات السمع والتصوير العادية، عادة مرة كل فترة تتراوح بين 6 و12 شهرًا، لتحديد إذا ما كان الورم ينمو أم لا وتحديد سرعة نموه. إذا أظهرت الفحوص أن الورم ينمو أو إذا تسبب الورم في حدوث أعراض متفاقمة للمرض أو صعوبات أخرى، فقد تحتاج إلى الخضوع لعلاج.

الجراحة

قد تحتاج إلى جراحة لإزالة ورم العصب السمعي. قد يستخدم جراحك أحد الأساليب المتعددة لإزالة ورم العصب السمعي اعتمادًا على حجم ورمك وحالة السمع وعوامل أخرى.

ويتمثل الهدف من الجراحة في إزالة الورم، والحفاظ على عصب الوجه لمنع شلل الوجه والحفاظ على السمع إذا أمكن.

يتم إجراء جراحة ورم العصب السمعي تحت التخدير العام وتشمل إزالة الورم عبر الأذن الداخلية أو عبر فتحة في جمجمتك.

قد لا يمكن إزالة الورم بالكامل في حالات معينة. على سبيل المثال، إذا كان الورم قريب جدًا من أجزاء مهمة في الدماغ أو عصب الوجه.

في بعض الأحيان، قد تؤدي جراحة إزالة الورم إلى تفاقم الأعراض إذا تعرضت أعصاب السمع أو التوازن أو الوجه للتلف أثناء العملية.

قد تتضمن المضاعفات ما يلي:

  • تسرب السائل الدماغي الشوكي من خلال الجرح
  • فقدان السمع
  • ضعف الوجه
  • خدر الوجه
  • طنين في الأذن
  • مشكلات التوازن
  • صداع مستمر
  • عدوى السائل الدماغي الشوكي (التهاب السحايا)
  • سكتة دماغية أو نزف في الدماغ

العلاج الإشعاعي

الجِراحة الإشعاعية التجسيمية. ربما يوصي طبيبك المعالج بنوع من العلاج الإشعاعي يُعرف بالجراحة الإشعاعية التجسيمية إذا كنت مصابًا بورم سمعي عصبي، ولا سيما إذا كان الورم صغيرًا (أصغر من 3 سنتيمترات في القطر)، أو إذا كنت أكبر سنًا أو لا يمكنك تحمّل الجراحة لأسباب صحية.

تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية، مثل جراحة سكين جاما الإشعاعية، العديد من حزم جاما الدقيقة لتوصيل جرعة مستهدفة بدقة من الإشعاع لورم بدون تلف النسيج المحيط به أو عمل شق. من خلال استخدام فحوص التصوير، يحدد الطبيب موقع الورم ثم يخطط مكان توجيه الأحزمة الإشعاعية.

يقوم الطبيب بإلحاق إطار للرأس خفيف الوزن بفروة رأسك، التي تم تخديرها، للحفاظ على ثبات رأسك أثناء القيام بهذا الإجراء.

الهدف من الجراحة الإشعاعية التجسيمية هو إيقاف نمو الورم، والحفاظ على وظيفة أعصاب الوجه ومن الممكن الحفاظ على حاسة السمع.

قد يستغرق هذا الأمر عدة أسابيع، أو أشهرًا أو أعوامًا قبل أن تظهر تأثيرات الجراحة الإشعاعية. سيراقب طبيبك المعالج تقدمك من خلال دراسات تصوير المتابعة واختبارات السمع.

مخاطر الجراحة الإشعاعية تتضمن فقدان السمع، وحدوث رنين في الأذن، وضعف الوجه، وخَدَر بالوجه، ومشاكل بالاتزان وفشل العلاج (استمرار نمو الورم).

العلاج الإشعاعي التجسيمي. العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ (SRT) ينقل جرعة صغيرة من الإشعاع للورم على مدار عدة جلسات لمنع نمو الورم بدون تلف نسيج الدماغ المحيط.

العلاج الإشعاعي بالبروتونات. يُستخدم هذا النوع من العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة من جزيئات موجبة الشحنة تسمى البروتونات يتم توصيلها بالمنطقة المصابة بجرعات مستهدفة لعلاج الأورام وتقليل التعرض للإشعاع للمنطقة المحيطة.

المعالجة الداعمة

بالإضافة إلى العلاج لإزالة الورم أو إيقاف نموه، قد يوصي طبيبكَ بعلاجات داعمة لمعالجة أعراض أو مضاعفات ورم العصب السمعي وعلاجه، مثل مشاكل الدوار أو التوازن.

قد يوصى بزراعة قوقعة الأذن وبعض العلاجات الأخرى لعلاج فقدان السمع.

الرعاية الداعمة لورم العصب السمعي في Mayo Clinic (مايو كلينك) الرعاية الداعمة لورم العصب السمعي في Mayo Clinic (مايو كلينك)

تتضمن الرعاية الداعمة علاج الاتزان (الدهليزي)، والعلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، والمساعدة السمعية، وهي جزء من العلاج الشامل لورم العصب السمعي في Mayo Clinic (مايو كلينك).

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلم والدعم

قد يكون التعامل مع احتمالية فقدان السمع وشلل الوجه وتحديد العلاجات الأفضل بالنسبة لك أمرًا مجهدًا للغاية. في ما يلي بعض الاقتراحات التي قد تجدها مفيدة:

  • ثقف نفسك عن ورم العصب السمعي. كلما زادت معرفتك زاد استعدادك لاتخاذ قرارات جيدة بشأن العلاج. بجانب التحدث مع الطبيب، قد تحتاج إلى التحدث مع استشاري أو أخصائي اجتماعي. أو قد تجد أنه من المفيد التحدث مع أفراد آخرين يعانون ورم العصب السمعي ومعرفة المزيد عن تجاربهم في أثناء العلاج وبعده.
  • حافظ على نظام دعم قوي. يمكن للعائلات والأصدقاء مساعدتك خلال هذا الوقت الصعب. وعلى الرغم من ذلك، قد تجد أن فهم حالات الأشخاص الآخرين المصابين بورم العصب السمعي، بالأخص مريحًا لك.

قد يكون طبيبك أو الأخصائي الاجتماعي قادرًا على مساعدك للتواصل مع مجموعة الدعم. أو يمكنك البحث عن مجموعات الدعم الشخصية أو عبر الإنترنت من خلال جمعية أورام العصب السمعي (Acoustic Neuroma Association).

التحضير من أجل موعدك الطبي

من المرجح أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو طبيب عام. ربما يحيلك طبيبك حينها إلى طبيب مدرب على حالات الأذن والأنف والحنجرة أو طبيب مدرب على جراحة المخ والجهاز العصبي (جراح أعصاب).

نظرًا لوجود الكثير من الأمور التي يمكن التحدّث عنها خلال موعدك، فمن الجيد إعدادها جيدًا. وإليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق أن يرافقك في موعد الزيارة، إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئاً قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

إعداد قائمة بالأسئلة سيساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لمرضى ورم العصب السمعي، تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما السبب الأرجح لهذه الأعراض؟
  • هل هناك أي أسباب أخرى محتملة للأعراض؟
  • ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى الخضوع لها؟
  • ما الخيارات العلاجية الأخرى المتاحة لي؟
  • أي من هذه الخيارات توصيني بها؟
  • ما مدى احتمالية وجود آثار جانبية لكل خيار من خيارات العلاج؟
  • ماذا يحدث إذا تجاهلت الأمر؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض؟
  • هل يوجد لدى عائلتك أي فرد مصاب بورم سمعي عصبي؟
  • بالمستوى الحالي، هل تشعر أن حاسة السمع في الأذن المصابة مفيدة لك بأي شكل من الأشكال؟ على سبيل المثال، هل يمكنك استخدام تلك الأذن مع الهاتف، أو هل تساعدك هذه الأذن في معرفة مكان صدور الصوت؟
  • هل تصاب بصداع بشكل مستمر حاليًا أو هل أُصبت به من قبل؟

وَرَم العَصَب السمعي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

10/08/2018
References
  1. Vestibular schwannoma (acoustic neuroma) and neurofibromatosis. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/pages/acoustic_neuroma.aspx. Accessed May 24, 2017.
  2. Acoustic neuroma. American Hearing Research Foundation. http://american-hearing.org/disorders/acoustic-neuroma/. Accessed May 24, 2017.
  3. AskMayoExpert. Acoustic neuroma. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  4. Park JK, et al. Vestibular schwannoma (acoustic neuroma). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 24, 2017.
  5. Quinones-Hinojosa A, ed. Vestibular Schwannomas: The Role of Stereotactic Radiosurgery. In: Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 15, 2014.
  6. Lalwani AK, ed. Vestibular schwannoma (acoustic neuroma). In: Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. 3rd ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2012. http://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed May 24, 2017.
  7. Acoustic neuroma. International Radiosurgery Association. http://www.irsa.org/acoustic_neuroma.html. Accessed May 24, 2017.
  8. Levis, AG, et al. Mobile phones and head tumors. The discrepancies in cause-effect relationships in the epidemiological studies - how do they arise? Environmental Health. 2011;10:50.
  9. Support group overview. Acoustic Neuroma Association. https://www.anausa.org/support-group-overview. Accessed May 24, 2017.
  10. Riggin EA Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 24, 2017.
  11. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 26, 2017.
  12. Louis, ED, et al., eds. Acoustic neuroma and other skull base tumors. In: Merritt's Neurology. 13th ed. Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer; 2016. http://www.ovid.com/site/index.jsp. Accessed June 30, 2017.
  13. Proton therapy. American Brain Tumor Association. http://www.abta.org/brain-tumor-information/publications/. Accessed May 30, 2017.
  14. Link MJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 10, 2017.
  15. Post treatment summary. Acoustic Neuroma Association. https://www.anausa.org/post-treatments/post-treatment-summary. Accessed May 30, 2017.