مجموعة الورم الدبقي التخصصية مُلخّص

كاي بول: أتزلج منذ كان عمري 5 سنوات. ومن الأشياء التي أفضّلها إحضار الأطفال وإشراكهم في ذلك أيضًا. كانت الأعراض الأولى التي ظهرت عليّ أن أُصبت بنوبتي صرع كبريين. لدينا عائلة يافعة، وكنا في انتظار مولود جديد. وبعدها، في كانون الأول/ديسمبر، أُصبت بنوبة بؤرية كبرى. وعجزت عن الكلام تمامًا.

د. دانيال لاشانس: أتت السيدة بول إلى مايو كلينك بعد أن أُصيبت ببعض نوبات الصرع، وقد أدت تلك النوبات إلى إجراء دراسات بالأشعة على الدماغ، وبعدها بفترة قصيرة علمنا أنها مُصابة بورم دبقي، وهو أحد أنواع الأورام الأولية في الدماغ.

د. إيان بارني: لكن من الأشياء التي جعلت حالتها فريدة جدًا أنها أُصيبت بهذه الحالة أثناء حملها. كانت في الأسبوع الحادي والعشرين للحمل. وفي مثل هذه الحالات، يكون العلاج الأمثل للجنين هو العلاج الأمثل للأم، لذلك أردنا المضي قدمًا والتفكير في إجراء جراحة لها. وكان الموقف معقدًا.

كاي بول: كنا قد تحدثنا بالفعل إلى د. لاشانس، لذلك علمنا بشأن اقتراحهم، وكان ذلك إجراء جراحة الدماغ أثناء اليقظة. وتحدثنا إلى د. بارني الذي كان محددًا جدًا بشأن ما سيحدث، لذلك لم نضطر إلى التساؤل بشأن الخطوات التالية.

بايرون بول: هذه ليست عملية اعتيادية تحدث كل يوم. وقد كانت واثقة من هذه الخطوة، كما كان هو واثقًا فيها. وبسبب موقع الورم وتأثيره في قدرتها على الكلام، كان هذا تقريبًا خيارنا الوحيد.

د. إيان بارني: من الضروري جدًا أن يمتلك الطبيب خبرة في التعامل مع حالات مثل أورام الدماغ. ونحن هنا في مايو كلينك نجري سنويًا أكثر من 1000 جراحة لإزالة أورام الدماغ في مركز روتشستر وحده.

بايرون بول: أعجبتنا فكرة تعاون الفريق الطبي ومبادرتهم إلى طرح الأسئلة على الأطباء الآخرين أيضًا. شعرنا بوجود فريق حقيقي يعمل من أجلنا.

د. إيان بارني: كان فريقنا يضم أطباء متخصصين في الأعصاب، وأورام الأعصاب، وجراحي أعصاب أيضًا.

د. دانيال لاشانس: ومع هؤلاء، ساعدنا فريق توليد متخصص في الحالات مرتفعة الخطورة على التعامل مع الحمل.

د. إيان بارني: الجميع يشاركون بخبراتهم الواسعة، وهو ما يُترجَم في نهاية المطاف إلى نتائج أفضل.

كاي بول: شعرنا أن الجميع كانوا على ثقة بأن هذا هو أفضل خيار أمامنا.

د. إيان بارني: مرت الجراحة بسلام، ولم تتعرض المريضة لأي مشكلات وخيمة في الأعصاب. ومن الأشياء الرائعة التي أحببتها جدًا، أننا في نهاية الإجراء الجراحي أجرينا تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للجنين، وأنا على يقين من أنه لوّح لي بيده. لقد كان أمرًا مثيرًا للغاية.

كاي بول: أنا في غاية الامتنان لكوني أمًا لطفلين رائعين. هذا إحساس رائع بحق وأستمتع به يومًا بعد يوم.

يُعالج مرضى الأورام الدبقية الذين يتلقون الرعاية في برنامج مايو كلينك لأورام الدماغ على أيدي أطباء ذوي مكانة مرموقة على المستوى العالمي ومتخصصين في هذا النوع من أورام الدماغ. ويستخدم أطباء مايو تقنيات تشخيص متقدمة ومناهج علاجية مبتكرة لوضع خطة رعاية مصممة خصيصًا لتناسب كل حالة.

الابتكار في التشخيص والعلاج

قد يستفيد الأشخاص المصابون بالورم الدبقي من التشخيصات الجزيئية والإمكانيات التصنيفية في مايو كلينك. يشكل التشخيص الدقيق أمرًا بالغ الأهمية لاتخاذ قرار بشأن العلاج الصحيح. وبمجرد البدء في مسار العلاج، قد يتعذر تغيير العلاجات المحددة.

لقد كان لأطباء مايو كلينك دور فعال في تطوير نظام تصنيف جديد للورم الدبقي. وهذا يعني أن الأطباء قادرون على إجراء تشخيصات دقيقة؛ ومن ثم التوصية بطرق العلاج المناسبة من البداية.

يعمل الفريق الطبي بعيادة أورام الدماغ على علاج العديد من الأشخاص الذين يُحيلهم أطباؤهم للاستفادة من الخبرة المتاحة بالعيادة في التعامل مع الحالات النادرة أو المعقدة. فعلى سبيل المثال، نجحت مايو كلينك في علاج النساء المصابات بالورم الدبقي أثناء الحمل. ويمكن لاختصاصيي الأشعة في العيادة إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي على الأشخاص الذين لديهم أجهزة طبية مزروعة، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب.

وقد تختلف خطة العلاج لكل شخص بشكل كبير اعتمادًا على حجم الورم، وموضعه، والأعراض، وتاريخ الورم الوراثي، والأهداف الشخصية. وتشتمل الخيارات على الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج الدوائي المستهدف، والوسائل العلاجية المبتكرة.

التصنيف الجزيئي لأورام الدماغ

[عزف موسيقي]

الكشف عن قوة التعبير الجيني: التصنيف الجزيئي لأورام الدماغ

جون إتش أوم، دكتور في الطب، طب الأعصاب، مايو كلينك: في وقتنا الحالي في القرن الواحد والعشرين، يجب التفكير في إجراء اختبار جزيئي أو اختبار الحمض النووي للأورام لدى معظم المصابين بأورام الدماغ، إن لم يكن كلهم.

روبرت بي جِنكنز، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراة، طب المختبرات وعلم الأمراض، مايو كلينك: نحتاج إلى استخدام أدوات الوراثة الجزيئية للتنبؤ بسير المرض وتحديد نوع العلاج الذي يجب أن يتلقاه المريض.

دانيل أونور لاتشانس، دكتور في الطب، طب الأعصاب، مايو كلينك: تحدث أورام الدماغ نتيجة لعدد كبير من التغيرات الوراثية.

دكتور أوم: وجد الباحثون في مايو كلينك وغيرها من المؤسسات الأخرى أنه يمكن تصنيف أورام الدماغ، بالنظر إلى الحمض النووي، بدقة أكبر من خلال تحديد درجة لونها الزهري وكيفية انقسام الخلايا.

دكتور جِنكنز: يمكننا الاستناد إلى هذه المعلومات الوراثية في تقسيم الأورام إلى أنواع محددة قد تستجيب إلى علاجات معينة.

إيان إف بارني، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراة، جراحة الأعصاب، مايو كلينك: يستجيب المرضى الذين يندرجون تحت تصنيفات جزيئية معينة لأحد أنواع العلاج ولكنهم لا يستجيبون لنوع آخر. وبعدما ثبتت صحة هذه المعلومات وأصبح بوسعنا الاعتماد عليها، يمكننا الآن وضع خطة علاج لكل مريض بشكل أفضل وإيجاد أفضل العلاجات الجديدة للمرضى الذين لم يتلقوا العلاج المناسب لحالتهم بسبب قصور الإمكانيات التي كانت متاحة لنا من قبل.

دكتور جِنكنز اكتشفنا أن الأذرع القصيرة للكروموسوم 1 والذراع الطويل للكروموسوم 19 حُذفا معًا في نوع معين من الورم الدِبقي.

دكتور أوم: وهو ما نُطلِق عليه حذف الكروموسومين 1p/19q. ويحدث ذلك عندما يختفي جزءان من الحمض النووي في الكروموسومات. ونحن لا نعلم السبب الذي يجعل هذا الأمر مفيدًا للمريض، ولكن عندما يختفي هذان الجزءان من الحمض النووي، فمن المتوقع أن يصبح نمو ورم الدماغ أبطأ قليلاً والأهم من ذلك هو أنه يصبح أكثر قابلية للتأثُّر بالإشعاع وبأنواع معينة من العلاج الكيميائي.

دكتور جِنكنز: يصاحب بعض أورام الدماغ حذف الكروموسومين 1p/19q. وتصاحب بعض أورام الدماغ طفرة نازعة هيدروجين الإيزوسيترات (IDH). وتصاحب بعض أورام الدماغ الأخرى طفرة منظم ناسخ التيلوميراز العكسي (TERT). وتصاحب بعض الأورام الطفرات الثلاث السابقة. بينما لا يحدث أي منها مع بعض الأورام. ويصاحب بعض الأورام طفرة واحدة أو طفرتان. لذلك أدركنا أنه إذا كان بوسعنا إجراء اختبار للأورام للكشف عن هذه التغييرات الثلاثة، فيمكننا تصنيفها في مجموعات وراثية جزيئية.

دكتور لاتشانس: باستخدام ثلاث طفرات وراثية رئيسية فقط، يمكن تصنيف الورم الدِبقي في خمس مجموعات تشترك في سمات مهمة معينة، مثل سن المرضى عند ظهور المرض.

دكتور جِنكنز: يمكن أن تساعد هذه المجموعات الجزيئية الخمس في التنبؤ بسير المرض، أي المدة المتبقية المتوقعة من حياة المرضى، كما تحدد مجموعتان على الأقل نوع العلاج الذي سيتلقاه المريض. فعلى سبيل المثال، المصابون بما نطلق عليه الورم الدِبقي الإيجابي الثلاثي، أي المصابون بحذف الكروموسومين 1p/19q وطفرة نازعة هيدروجين الإيزوسيترات وطفرة منظم ناسخ التيلوميراز العكسي، يجب أن يخضعوا لخطة علاج تتضمن المعالجة الكيميائية والمعالجة الإشعاعية وتكون الخطة موضوعة لهذا النوع من الورم تحديدًا.

دكتور أوم: إذا صاحب الورم حذف الكروموسومين 1p19q، فمما لا شك فيه أنه يجب أن يتلقى المريض معالجة كيميائية، سواء بالتزامن مع المعالجة الإشعاعية أو بعدها، ما يضاعف العمر المتوقع للمريض باستخدام المعالجة الإشعاعية فقط من 8 سنوات تقريبًا إلى 15 أو 16 سنة تقريبًا أو أكثر من ذلك.

دكتور لاتشانس: بالنسبة إلى المصابين بمزيج من هذه الطفرات، على سبيل المثال الطفرات الثلاث وهي حذف الكروموسومين وطفرة نازعة هيدروجين الإيزوسيترات وطفرة منظم ناسخ التيلوميراز العكسي، فنحن نعلم أن فرصة بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة، من منظور علم الأورام، يزيد عن 15 سنة وهذه المدة طويلة جدًا لبعض المرضى. إذا اتبعنا نظامًا قاسيًا في علاج هؤلاء المرضى من البداية، فقد يعانون من عواقب هذه العلاجات لمدة طويلة ويصابون باختلال عصبي بسببها إذا ظلوا على قيد الحياة لمدة تتراوح بين 15 و20 سنة. ولكن إذا تمكَّنا من الوصول إلى نظام مختلف لعلاج المرضى الذين يستجيبون للعلاج بشكل جيد، فربما يتمتعون في النهاية بجودة حياة أفضل على المدى البعيد.

دكتور أوم: تنبؤات سير المرض جيدة جدًا أيضًا فيما يتعلق بطفرة نازعة هيدروجين الإيزوسيترات وطفرة منظم ناسخ التيلوميراز العكسي. وقد لا تحدث طفرة نازعة هيدروجين الإيزوسيترات، ومن ثم نصبح أمام حالة يُطلَق عليها الثلاثي السلبي. وإذا لم نجد أيًا من هذه السمات الوراثية الثلاث المفيدة، فهذا لا يعني أن المريض لن يستجيب للعلاج بشكل جيد، إلا أن ذلك أيضًا لا يبشر بالخير.

دكتور جِنكنز: إذا كان لدى المريض إحدى الطفرات، أي إذا كان لديه طفرة منظم ناسخ التيلوميراز العكسي، فهذه المجموعة من الأورام هي ما نطلق عليه عادةً ورم أرومي دبقي رئيسي، وهو أكثر أورام الدماغ شيوعًا وأسوأها فيما يتعلق بتنبؤات سير المرض. إذا كان الورم يندرج تحت هذه المجموعة، فسيتلقى المريض معالجة كيميائية ومعالجة إشعاعية مختلفة.

دكتور بارني: يمكننا الآن استخدام اكتشافات الجزيئيات لتحقيق أقصى استفادة من المعلومات التي نحصل عليها من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تحديد أفضل نهج جراحي للمريض. إذا كان لدى هذا الورم طفرة نازعة هيدروجين الإيزوسيترات، فهذا يعني أن هناك احتمال كبير لزيادة فرص بقاء المريض على قيد الحياة والحصول على نتيجة جيدة في حال استئصال جميع أجزاء المنطقة التي يمكننا استئصالها بأمان. لذلك فنحن دائمًا نسعى، في أي جراحة نجريها على أورام الدماغ، إلى استئصال معظم الورم الذي يمكننا استئصاله بأمان للحصول على أفضل نتيجة وزيادة فرص بقاء المريض على قيد الحياة.

دكتور لاتشانس: تختلف طبيعة الورم من شخص لآخر، ومن ثم يحتاج كل شخص إلى منهج خاص لعلاج الورم. والآن فقط بتوفر هذه المعلومات المُفصلة، يمكننا البدء في فهم الأنماط الفريدة لأنواع الأورام المختلفة التي يُصاب بها المرضى.

دكتور أوم: لدينا الآن خمس فئات جزيئية من الورم الدِبقي. ونحن على يقين أنها ستتخطى هذا العدد، لتصبح 50 فئة أو ربما حتى 500 فئة. فقد اكتشفنا 40 ألف جين بشري حتى الآن. 40 ألف. ولدينا الآن خمسة أنواع من أورام الدماغ تستند إلى الخصائص الوراثية، لذا فأنا اعتقد أنه لا يوجد حدود لما قد نصل إليه.

[عزف موسيقي]

فريق العلاج

قد يضم الفريق الطبي الذي يتولى علاجك جراح أعصاب، واختصاصي تصوير الأعصاب واختصاصي في علاج الأورام بالإشعاع وطبيب أورام عصبية وغيرهم إذا تطلب الأمر. ويتعاونون جميعًا معك لوضع خطة علاج مخصصة تناسب حالتك. وتخضع الحالات المعقدة لمراجعة نخبة كبيرة من أطباء الأورام متعددي التخصصات. وستتلقى رعاية شاملة عند تشخيص حالتك وعلاجها، فضلاً عن الاستشارة المتعمقة، والمراجعة الحيادية لجميع خيارات العلاج المتاحة، ورعاية المتابعة، وإعادة التأهيل.

تعرف على فريق الأطباء

05/01/2024