الاعتلال العصبي المحيطي

التشخيص

للاعتلال العصبي المحيطي العديد من الأسباب المحتملة. وفي العادة يتطلب التشخيص، إلى جانب الفحص البدني الذي قد يشمل تحاليل الدم:

• سيرة مرَضية مفصّلة. يراجع اختصاصي الرعاية الصحية السيرة المرَضية. وتشمل السيرة المرَضية الأعراض ونمط الحياة والتعرض للسموم وعادات شرب الكحول، وأي سيرة مَرضية عائلية تشمل أمراض الجهاز العصبي أو الأمراض العصبية.
• الفحص العصبي. قد يفحص اختصاصي الرعاية الصحية ردود فعل الأوتار، وقوة العضلات وتجانسها، والقدرة على الشعور ببعض الأحاسيس، واتزان الجسم وتناسقه.

الاختبارات

قد يطلب اختصاصي الرعاية الصحية إجراء بعض الاختبارات، ومنها:

• تحاليل الدم. يمكن أن تحدد هذه الاختبارات مستويات الفيتامينات المنخفضة، والإصابة بالسكري، وعلامات الالتهاب أو مشكلات التمثيل الغذائي التي يمكن أن تُسبب الاعتلال العصبي المحيطي.
• الاختبارات التصويرية. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من حالات القرص المنفتق، أو الأعصاب المنقرصة (المنضغطة)، أو الأورام، أو غيرها من الحالات التي تؤثر في الأوعية الدموية والعظام.

• اختبارات وظائف الأعصاب. يقيس مخطط كهربية العضل النشاط الكهربائي في العضلات ويسجله للكشف عن أي تضرر في الأعصاب. تُدخل إبرة رفيعة (قطب كهربائي) في العضلة لقياس النشاط الكهربائي أثناء انقباض العضلة.

  أثناء إجراء فحص مخطط كهربية العضل، ستخضع غالبًا أيضًا لفحص توصيل الأعصاب. تُوضَع أقطاب كهربائية مسطحة على الجلد ويحفز تيار كهربائي منخفض الأعصاب. يسجل اختصاصي الرعاية الصحية كيفية استجابة الأعصاب للتيار الكهربائي.

• اختبارات أخرى لوظائف الأعصاب. وقد تشمل هذه الاختبارات فحص المنعكس المستقلي. ويسجل هذا الاختبار طريقة عمل الألياف العصبية المستقلة. ويمكن أن تشمل الاختبارات الأخرى اختبار التعرق الذي يقيس قدرة الجسم على التعرق، والاختبار الحسي الذي يسجل مدى الإحساس باللمس والاهتزاز والبرودة والحرارة.
• أخذ خزعة من الأعصاب. يتضمن هذا الإجراء الطبي استئصال جزء صغير من أحد الأعصاب، وعادةً يكون أحد الأعصاب الحسية، بحثًا عن سبب الاعتلال العصبي.
• خزعة الجلد. يستأصل اختصاصي الرعاية الصحية جزءًا صغيرًا من الجلد لفحص عدد النهايات العصبية.

العلاج

يهدف العلاج إلى السيطرة على الحالة المرَضية التي تسبب الاعتلال العصبي وتحسين الأعراض. وإذا لم تكشف التحاليل المخبرية أي حالة مرَضية تسبب الاعتلال العصبي، فقد ينصح اختصاصي الرعاية الصحية بالانتظار اليقظ لمعرفة ما إذا كان الاعتلال العصبي ما يزال على حاله أم أنه يتحسّن.

الأدوية

يمكن استخدام الأدوية لعلاج الحالات المرتبطة بالاعتلال العصبي المحيطي. وتوجد أدوية أيضًا تُستخدم لتحسين أعراض الاعتلال العصبي المحيطي. وتشمل هذه الأدوية:

• مسكنات الألم. يمكن للأدوية المتوفرة من دون وصفة طبية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تحسين الأعراض الخفيفة.
• الأدوية المضادة لنوبات الصرع. تساعد الأدوية المخصصة لعلاج الصرع، مثل غابابنتين (Gralise و Neurontin و Horizant)، وبريغابالين (Lyrica)، في تخفيف ألم الأعصاب عادةً. وقد تتضمن الآثار الجانبية الشعور بالنعاس والدوخة.

• العلاجات الموضعية. يمكن وضع كريم ليدوكايين المتاح من دون وصفة طبية على الجلد.

  واللصيقات الجلدية التي تحتوي على الليدوكايين علاج آخر يمكنك وضعه على الجلد لتخفيف الألم. ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشعور بالنعاس والدوخة والخَدَر في مكان وضع اللصيقة الجلدية.

• مضادات الاكتئاب. يمكن أن تساعد بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين ونورتريبتيلين، على تخفيف الألم. إذ تتعارض هذه الأدوية مع العمليات الكيميائية في الدماغ والحبل النخاعي التي تُسبب الشعور بالألم.

  ويسهم أيضًا مثبط إعادة امتصاص السيروتونين والنورإيبينيفرين المعروف باسم دولوكسيتين (Cymbalta) والفينلافاكسين المضاد للاكتئاب ممتد المفعول (Effexor XR) والديسفنلافاكساين (Pristiq) في تخفيف الشعور بآلام الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن السكري.

  قد تتضمن الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب جفاف الفم والغثيان والنعاس والدوخة وتغييرات في الشهية وزيادة في الوزن والإصابة بالإمساك.

العلاجات

قد يساعد كثير من طرق العلاج والإجراءات على تخفيف أعراض الاعتلال العصبي المحيطي.

• المعالجة بجهاز التشويش. يستخدم هذا العلاج نبضات كهربائية لإرسال رسائل غير مؤلمة إلى الدماغ. وهذه الرسائل تحل محل رسائل الألم التي ترسلها الأعصاب إلى الدماغ. والهدف من ذلك إعادة تدريب الدماغ على الاعتقاد بعدم وجود ألم.
• تحفيز الحبل النخاعي. يعتمد هذا النوع من العلاج على أجهزة توضع في الجسم. وتُسمى هذه الأجهزة المنشطات العصبية. ترسل هذه الأجهزة نبضات كهربائية منخفضة المستوى يمكن أن تمنع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ.
• تبادل البلازما والستيرويدات والغلوبيولين المناعي الوريدي. غالبًا تُستخدم هذه العلاجات إذا سببت الالتهابات أو أمراض المناعة الذاتية اعتلالاً عصبيًا مع الضعف أو الخدَر أو فقدان التوازن. ولا تُستخدم هذه العلاجات لعلاج الألم وحده.
• العلاج الطبيعي. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي على تحسين قدرتك على الحركة إذا كنت مصابًا بضعف عضلي أو مشكلات في التوازن. وقد تحتاج أيضًا إلى دعامات لليد أو القدم، أو عُكّاز، أو مشاية، أو كرسي متحرك.
• الجراحة. قد تتطلب اعتلالات الأعصاب نتيجة الضغط على الأعصاب، مثل الضغط الناتج عن الأورام، إجراء جراحة.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

الطب البديل

يلجأ بعض المصابين بالاعتلال العصبي المحيطي إلى تجربة العلاجات التكميلية بحثًا عن الراحة. لكن لم يدرس الباحثون هذه التقنيات بدقة مثلما درسوا معظم الأدوية. ومع ذلك، أظهرت بعض العلاجات التالية نتائج واعدة:

• الوخز بالإبر. يتضمن الوخز بالإبر إدخال إبر رفيعة في مواضع مختلفة بالجسم، ما قد يخفف أعراض الاعتلال العصبي المحيطي. لكن قد يستدعي الأمر عدة جلسات قبل ملاحظة أي تحسن. والوخز بالإبر آمن بصفة عامة عندما يجريه اختصاصي وخز بالإبر معتمد ويستخدم إبرًا معقمة.
• حمض الألفا ليبويك. بدأ استخدام هذا الحمض كعلاج للاعتلال العصبي المحيطي في أوروبا منذ سنوات، وتشير بعض الأدلة إلى أنه يمكن أن يكون مفيدًا في حالات الاعتلال العصبي السكري المؤلم. لكن تجب مناقشة إمكانية استخدام حمض الألفا ليبويك مع اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالتك لأنه يمكن أن يؤثر في مستويات السكر في الدم. ويمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأخرى اضطراب المعدة وطفحًا جلديًا.
• الأحماض الأمينية. قد تساعد الأحماض الأمينية -مثل الأسيتيل-إل-كارنيتين- المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي والمرضى المصابين بالسكري. وقد تشمل آثارها الجانبية الغثيان والقيء.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي بكفاءة أكبر، يجب اتباع ما يلي:

• اعتنِ بقدميك، خاصةً في حال الإصابة بالسكري. افحص القدمين يوميًا بحثًا عن بثور أو جروح أو ثفن. ارتدِ جوارب قطنية ناعمة وواسعة وأحذية مبطنة. ويمكنك استخدام طوق نصف دائري، وهو متوفر في متاجر المستلزمات الطبية، لإبعاد أغطية السرير عن القدم الساخنة أو الحساسة.
• مارس الرياضة. يمكن أن تقلل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، مثل المشي ثلاث مرات أسبوعيًا، آلامَ الاعتلال العصبي وتحسن قوة العضلات وتساعد في التحكم في مستويات السكر في الدم. وقد تفيدك أيضًا التمارين الخفيفة مثل اليوغا والتاي تشي. وإذا كنت مصابًا بحالة اعتلال عصبي مؤلم في القدمين، فيُفضّل تجربة التمارين المعتمدة على حمام السباحة مثل السباحة.
• أقلع عن التدخين. يمكن أن يُسبب تدخين السجائر مشكلات في الدورة الدموية. ويزيد هذا خطر الإصابة بمشكلات القدم والمضاعفات الأخرى لمرض الاعتلال العصبي.
• تناوَل وجبات صحية. من الضروري الاهتمام بالتغذية السليمة على وجه التحديد لضمان الحصول على الفيتامينات والمعادن المهمة. أدخِل الفاكهة والخضراوات والحبوب الكاملة والبروتينات خفيفة الدهن في النظام الغذائي.
• تجنّب الإفراط في شرب الكحول. يمكن أن يؤدي تناوُل الكحوليات إلى تفاقم حالة الاعتلال العصبي المحيطي.
• مراقبة مستويات السكر في الدم. إذا كنت مصابًا بالسكري، فسيساعد ذلك على التحكم في مستوى السكر في الدم وقد يساعد في تحسين حالة الاعتلال العصبي.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة اختصاصي الرعاية الصحية الأولية. وقد تُحال بعد ذلك إلى طبيب أعصاب.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز موعد طبي، استفسر عما إذا كانت هناك أي تحضيرات لازمة مسبقًا، مثل الصيام قبل اختبار معين. يُرجى تجهيز قائمة بما يلي:

• الأعراض، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي من أجله.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك مصادر التوتر التي حدثت مؤخرًا أو التغيرات الحياتية الجوهرية، والسيرة المرَضية العائلية، وعادات شرب الكحول.
• كل الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية الأخرى التي تتناولها، مع ذِكر جرعاتها.
• الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن، لمساعدتك في تذكّر المعلومات المقدمة إليك.

تشمل الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية بخصوص الاعتلال العصبي المحيطي ما يلي:

• ما السبب المرجّح لما أشعر به من أعراض؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى؟
• ما الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• هل هذه الحالة قصيرة الأمد أم طويلة الأمد؟
• ما العلاجات المتاحة، وأيها توصي به؟
• ما الآثار الجانبية المتوقعة للعلاج؟
• هل هناك بدائل للنهج الذي تقترحه؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
• هل سأحتاج إلى تقليل الأنشطة؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يسألك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة، مثل:

• هل لديك أي مشكلات صحية، مثل السكري أو مرض الكلى؟
• متى بدأت الأعراض بالظهور لديك؟
• هل أعراضك مستمرة أم متقطعة؟
• ما درجة شدة الأعراض لديك؟
• هل يوجد أي شيء يبدو أنه يُحسّن الأعراض؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض التي تشعر بها، إن وُجد؟
• هل تظهر على أي فرد في عائلتك أعراض تشبه التي تظهر عليك؟
• هل تعرضت للسقوط في السنة الماضية؟
• هل تعرضت القدمان لأي إصابات؟