التشوه الشرياني الوريدي الدماغي

التشخيص

سيستعرض الطبيب أعراضك وسيجري لك فحصًا بدنيًا لتشخيص التشوّه الشرياني الوريدي الدماغي.

يمكن استخدام اختبار واحد أو أكثر لتشخيص التشوّه الشرياني الوريدي الدماغي. وفي العادة، يُجري اختصاصيو الأشعة المتخصصون في تصوير الدماغ والجهاز العصبي فحوصات تصويرية.

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ما يلي:

• تصوير الأوعية الدماغية. يُعرف أيضًا باسم تصوير الشرايين الدماغية، وهو الاختبار الأكثر تفصيلاً المستخدم في تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي. يكشف تصوير الأوعية الدماغية عن موضع الشرايين المغذية والأوردة المصرِّفة وخصائصها، وهو الأمر الضروري لوضع خطة العلاج.

  في هذا الاختبار، يُدخَل أنبوب رفيع (قسطار) إلى أحد الأوردة الموجودة في الأربية (باطن الفخذ) أو المعصم، ثم يمرر إلى الدماغ موجَّهًا بصور الأشعة السينية. وتُحقن صبغة في الأوعية الدموية للدماغ لجعلها مرئية أثناء التصوير بالأشعة السينية.

• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من صور الأشعة السينية لتكوين صور مقطعية مفصلة للدماغ.

  وتُحقن أحيانًا صبغة عبر أنبوب إلى داخل أحد الأوردة لإجراء التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية. هذه الصبغة تتيح رؤية الشرايين التي تغذي التشوه الشرياني الوريدي ورؤية الأوردة التي تصرف التشوه الشرياني الوريدي بمزيد من التفصيل.

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديو لتكوين صور مفصلة للدماغ.

  ويتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بأنه أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب، ويمكنه إظهار التغيرات الدقيقة التي تطرأ على الدماغ وترتبط بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي.

  يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا معلومات عن موضع التشوه الشرياني الوريدي الدماغي بالتحديد وأي حالات نزف مرتبطة به في الدماغ، وهو الأمر المهم لتحديد الخيارات العلاجية المناسبة.

  يمكن أيضًا حقن صبغة لمعاينة الدورة الدموية داخل الدماغ (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي).

العلاج

توجد العديد من الخيارات العلاجية المحتملة للتَشوّه الشرياني الوريدي الدماغي. والهدف الأساسي من العلاج هو الوقاية من النزف، لكن ينبغي أيضًا أخذ السيطرة على نوبات الصرع أو غيرها من المضاعفات العصبية في الحسبان.

يعتمد العلاج الأنسب لحالتك المَرَضية على عمرك وحالتك الصحية وحجم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي وموضعه.

ويمكن استخدام الأدوية لعلاج الأعراض التي يسببها التشوه الشرياني الوريدي، مثل الصداع أو نوبات الصرع.

الجراحة هي أكثر الطرق شيوعًا لعلاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي، وهناك ثلاثة خيارات جراحية:

• الإزالة الجراحية (الاستئصال). في حالة نزف التشوه الشرياني الوريدي الدماغي أو إذا كان في منطقة يمكن الوصول إليها بسهولة، فقد يوصى بإجراء جراحة في الدماغ لاستئصال التشوه الشرياني الوريدي. وفي هذا الإجراء، يزيل الجراح جزءًا من الجمجمة مؤقتًا للوصول إلى التشوه الشرياني الوريدي.

  يستخدم الجراح مجهرًا عالي الطاقة لسد التشوه الشرياني الوريدي باستخدام مشابك خاصة، ويزيله بعناية من أنسجة الدماغ المحيطة به. ثم يعيد الجراح عظم الجمجمة إلى موضعه ويغلق الشق الجراحي في فروة الرأس.

  تُجرى عملية الاستئصال عادةً عندما يمكن إزالة التشوه الشرياني الوريدي دون وجود احتمال كبير للإصابة بنزف أو نوبة صرع. أما حالات التشوه الشرياني الوريدي الموجودة في مناطق عميقة من الدماغ، فإنها تنطوي على احتمال كبير للإصابة بمضاعفات. وفي تلك الحالات، قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى.

• الإصمام داخل الأوعية. يُدخل أنبوب قسطرة في هذا الإجراء إلى أحد شرايين الساق أو المعصم، ثم يوجَّه عبر الأوعية الدموية وصولاً إلى الدماغ باستخدام التصوير بالأشعة السينية.

  يوضع أنبوب القسطرة بعدئذ في أحد الشرايين المغذية للتشوه الشرياني الوريدي الدماغي. يحقن الجراح عامل إصمام -مثل الجزيئات الصغيرة أو مادة شبيهة بالصمغ أو لفافات دقيقة أو غير ذلك من المواد- لسد الشريان وتقليل تدفق الدم إلى منطقة التشوه الشرياني الوريدي.

  الإصمام داخل الأوعية هو إجراء أقل توغلاً من الجراحة التقليدية. ويمكن إجراؤه وحده. ولكنه يستخدم كثيرًا قبل العلاجات الجراحية الأخرى لزيادة عامل الأمان فيها. ويحقق هذا الإجراء تلك النتيجة عن طريق تقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي أو احتمال النزف.

  يمكن استخدام الإصمام داخل الأوعية في بعض حالات التشوه الشرياني الوريدي الدماغي الكبيرة لتقليل الأعراض الشبيهة بأعراض السكتة الدماغية عن طريق إعادة توجيه الدم إلى أنسجة الدماغ.

• الجراحة الإشعاعية التجسيمية. تستخدم هذه الطريقة العلاجية حزمًا إشعاعية دقيقة التركيز لتدمير التَشوّه الشرياني الوريدي. ولا يُعد هذا الإجراء جراحة بالمعنى الحرفي لأنه لا تُجرى فيه شقوق في الجسم.

  بل توجّه الجراحة الإشعاعية التجسيمية العديد من حزم الأشعة دقيقة التوجيه إلى منطقة التشوه الشرياني الوريدي لإتلاف الأوعية الدموية وإحداث ندوب فيها. وبعد ذلك تتجلط الأوعية الدموية المتندبة في منطقة التشوه الشرياني الوريدي ببطء بعد العلاج بمدة من سنة واحدة إلى ثلاث سنوات.

  يكون هذا العلاج هو الخيار الأنسب لحالات التشوه الشرياني الوريدي صغيرة الحجم التي تصعب إزالتها بالجراحة التقليدية والحالات التي لا تسبب نزفًا يشكل خطورة على الحياة.

إذا كانت الأعراض الظاهرة عليك قليلة أو لم تكن هناك أي أعراض، أو إذا كان التشوه الشرياني الوريدي في منطقة من الدماغ يصعب علاجها، فقد يقرر طبيبك مراقبة حالتك عن طريق فحوص المتابعة المنتظمة.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يدرس الباحثون حاليًا طرقًا للتنبؤ بخطر النزف على نحو أفضل لدى الأشخاص المصابين بالتشوّه الشرياني الوريدي الدماغي لاتخاذ قرارات علاجية أصوب. فعلى سبيل المثال، قد يكون لارتفاع ضغط الدم في التشوّه الشرياني الوريدي والمتلازمات الوراثية المرتبطة بالمشكلات العصبية دور.

يجري أيضًا تقييم الابتكارات في تقنيات التصوير، مثل التصوير الثلاثي الأبعاد وخريطة سُبل الدماغ والتصوير الوظيفي، بهدف إنشاء صور لتدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ. ويمكن لهذه التقنيات تحسين مستوى الدقة الجراحية وضمان السلامة في إزالة التشوّه الشرياني الوريدي الدماغي مع الحفاظ على الأوعية المحيطة.

إضافةً إلى ذلك، فإن التطورات المستمرة في تقنيات الإصمام والجراحة الإشعاعية والجراحة المجهرية تجعل التشوّه الشرياني الوريدي الدماغي أكثر سهولة وأمانًا عند إزالته جراحيًا بعد أن كان من الصعب سابقًا علاجه بالجراحة.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

التأقلم والدعم

يمكنك اتخاذ خطوات للتأقلم مع المشاعر التي تصاحب تشخيصك بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي ورحلة تعافيك. ضع في الحسبان تجربة ما يلي:

• كن على دراية بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتك. اسأل الطبيب عن حجم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي وموقعه في دماغك ومدى تأثير ذلك في خيارات علاجك. كلما تعلمت المزيد عن التشوه الشرياني الوريدي الدماغي، زادت ثقتك بنفسك عند اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج.
• تقبَّل مشاعرك. يمكن أن تسبب مضاعفات التشوه الشرياني الوريدي الدماغي، مثل النزف والسكتة الدماغية، مشكلات عاطفية وأخرى جسدية. اعلم أن المرور بالتقلبات العاطفية أمر شائع. وقد تكون بعض التغييرات العاطفية والمزاجية ناجمة عن الإصابة نفسها، وكذلك عن خطوات التكيف مع المرض.
• حافِظ على قربك من أصدقائك وعائلتك. قد يكون إبقاء علاقاتك القريبة قوية عاملاً مساعدًا أثناء تعافيك. يمكن أن يوفر أصدقاؤك وعائلتك المساندة العملية التي ستحتاج إليها، مثل مرافقتك في المواعيد الطبية وتقديم الدعم العاطفي.
• ابحث عن شخص للتحدث إليه. ابحثي عن مستمع جيِّد يكون على استعداد للاستماع إليكِ وأنتِ تتحدَّثين عن آمالكِ ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. ويمكنك الاستفادة أيضًا من اهتمام أحد المستشارين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو أحد رجال الدين أو مجموعات الدعم وتفهمهم.

ويمكنك سؤال الطبيب عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. أو ابحث على الإنترنت أو راجع دليل الهاتف أو دوام على زيارة المكتبة أو تواصل مع إحدى المنظمات المحلية، مثل جمعية السكتات الدماغية الأمريكية أو مؤسسة أمراض أم الدم والتشوه الشرياني الوريدي.

الاستعداد لموعدك

يمكن تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في حالات الطوارئ، وهذا على إثر حدوث نزيف. كما يمكن اكتشافه عقب ظهور أعراض أخرى تستدعي فحصًا للدماغ.

لكن في بعض الحالات، قد يُكتشف التشوه الشرياني الوريدي الدماغي عند تشخيص حالة طبية أخرى غير متعلقة به أو علاجها. وقد تُحال حينها إلى اختصاصي متدرب على علاج حالات الدماغ والجهاز العصبي (طبيب أعصاب أو جرَّاح أعصاب).

نظرًا إلى كثرة النقاط المطروحة للمناقشة عادة، يُستحسن أن تكون مستعدًا لموعدك الطبي. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد جيدًا للموعد الطبي، وما يمكن توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

• التزم بأي قيود موصى بها قبل الذهاب للموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، لا تنسَ السؤال عمَّا إذا كان عليك فعل أي شيء مقدَّمًا.
• دوّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• إعداد قائمة بجميع الأدوية، والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
• اطلب مرافقة أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي، إن أمكن. حيث يصعب في بعض الأحيان استيعاب كل المعلومات المقدمة إليك خلال الموعد الطبي. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا يمكن أن يفوتك أو تنساه.
• دوّن الأسئلة التي تريد طرحها. لا تتردد في طرح أي أسئلة تدور ببالك خلال الموعد الطبي.

وقت موعدك الطبي محدود عادة؛ لذلك سيساعدك تحضير قائمة بالأسئلة مسبقًا على استفادة من وقتك والطبيب إلى الحد الأقصى. وتشمل أمثلة الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها فيما يتعلق بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي ما يأتي:

• ما الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض التي تصيبني؟
• ما الاختبارات اللازمة لتأكيد التشخيص؟
• ما خيارات العلاج المتاحة، وكذلك مزايا وعيوب كل منها؟
• ما النتائج التي يُمكنني توقعها؟
• ما نوع المتابعة التي يمكنني توقعها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

غالبًا ما يسألك طبيب الأعصاب عن الأعراض التي تشكو منها، ويُجري لك فحصًا جسديًا ويضع قائمة بالاختبارات المطلوبة لتأكيد التشخيص.

يجمع الطبيب من خلال الاختبارات معلومات عن حجم التشوّه الشرياني الوريدي وموقعه للمساعدة في تحديد الخيارات المناسبة للعلاج. وقد يطرح عليك طبيب الأعصاب الأسئلة التالية:

• متى بدأ ظهور الأعراض عليك؟
• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى شدة الأعراض لديك؟
• إن وُجد ما يُحسّن أعراضك، فما هو؟
• وإن وُجد ما يزيد من حدة أعراضك، فما هو؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

تجنب أي نشاط يمكن أن يرفع ضغط الدم لديك أو يتسبب في إجهاد على منطقة التشوّه الشرياني الوريدي الدماغي، كرفع الأشياء الثقيلة أو سحبها. وتجنب أيضًا تناول أي أدوية مميعة للدم، مثل الوارفارين (Jantovin).