前列腺近距离治疗

概述

前列腺近距离放疗是一种用于治疗前列腺癌的放射疗法。该疗法会将放射源放置在前列腺内部。辐射能够杀灭癌细胞，而且对周围健康组织的损伤较小。前列腺近距离放疗是从前列腺内部治疗癌症。

前列腺近距离放疗是治疗前列腺癌的几种医疗程序之一。其他治疗方案还包括外照射疗法以及切除前列腺的手术（即前列腺切除术）。医护团队可帮助您评估各种治疗方案，从而确定最适合您自身情况的方案。

前列腺近距离治疗类型

前列腺近距离放疗医疗程序因类型而异：

• 高剂量率（HDR）近距离放射治疗可在短时间内释放更高剂量的辐射。该疗法把放射源置入前列腺内，对靶向区域进行几分钟的高剂量辐射照射。随后将放射源取出。整个治疗可能需要分几个疗程进行。
• 低剂量率（LDR）近距离放射治疗通常使用米粒大小的微型放射性粒子。将其植入前列腺内。这些粒子会在数月内持续释放较低剂量的辐射，直到放射性完全消失。这些粒子会永久留在体内。它们对人体无害。

目的

前列腺近距离放疗可长期控制前列腺癌病情。该疗法将放射源直接置于前列腺内部。癌细胞会接受大部分辐射。而周围健康组织受到的辐射影响则非常小。针对以下情况，医护团队可能会建议采用前列腺癌近距离放疗：

• 作为主要治疗方法。 如果您患有早期前列腺癌，不太可能扩散到前列腺以外的部位，那么您可能只需要接受近距离放射治疗。
• 联合其他疗法。 如果癌灶较大或更容易扩散到前列腺以外，则可能需要将近距离放射治疗与其他疗法联合使用。这些疗法可能包括外照射疗法、激素治疗或两者相结合。
• 用于前列腺放疗后前列腺癌复发的情况。 如果您之前因前列腺癌接受过外照射疗法（EBRT）或近距离放射治疗，当癌症在前列腺内复发时，近距离放射治疗可能是有效的治疗方案。

对于已扩散到淋巴结或身体其他部位的转移性前列腺癌，医务人员通常不会采用前列腺近距离放疗。

与外照射疗法相比，近距离放射治疗的一个优势是有可能缩短治疗时间。近距离放射治疗通常只需一两次就诊即可完成，对您的日常生活影响极小。近距离放射治疗的一个缺点在于通常需要麻醉。

风险

前列腺近距离放疗可能引起副作用，有些常见，另一些则比较罕见。若您本身存在泌尿系统疾病史，或既往接受过盆腔手术，出现某些副作用的风险可能更高。请务必向医护团队咨询相关风险。根据您的身体状况，放射肿瘤科医生可能会建议采用其他放射疗法，以期在减少副作用的同时取得更好的疗效。

常见副作用

前列腺近距离放疗的常见副作用包括：

• 不适。 会阴部出现触痛或瘀青是常见现象。会阴是指阴囊与肛门之间的区域。在最初几天里，该部位可能会有轻微出血。
• 血尿。 放疗后数天内，您可能还会发现尿中带血。请在白天频繁排尿，切勿憋尿。如果血尿加重，请减少活动量。卧床休息并将双脚抬高。同时在接下来的 24 小时内增加饮水量。
• 排尿困难。 部分患者在放疗后出现排尿不畅。如果您有强烈的尿意却无法排出，请立即前往急诊室就诊。医生可能会为您开具帮助排尿的药物。
• 尿路刺激。 尿频或突发强烈尿意，可能是膀胱过度活动症的迹象。这些症状通常为暂时性，一般持续数周至数月。医生可能会开具药物来缓解这些症状。排尿时您可能会感到有烧灼感，但这也可能是膀胱感染的迹象。如果这对您造成困扰，请联系医护团队。
• 精液变色。 您的精液可能会呈现棕色或黑色。这是放疗过程中可能发生的轻微出血所致。精液通常会在 1 到 2 个月内恢复正常颜色。部分患者在接受近距离放射治疗后会注意到精液量有所减少。一段时间后，部分患者在性活动和高潮时会发现完全没有精液射出。
• 肠道问题。 部分患者接受治疗后会出现肠道功能异常。您的肛门部位可能会感到刺激或疼痛。您可能会注意到肛门出血或便血。您可能会突然产生强烈的排便冲动，或者排便次数增多。
• 性功能相关副作用。 近距离放射治疗可能会影响性功能。部分患者还可能出现勃起困难或勃起维持困难。这被称为勃起功能障碍。

如果您出现的副作用对日常生活产生影响或者持续加重，请咨询医护团队。医生可能会为您开具药物来减轻治疗带来的副作用。经过一段时间后，前列腺近距离放疗的许多副作用会减轻。

与直接切除前列腺的外科手术相比，近距离放射治疗导致的排尿问题或性功能问题更少。

罕见并发症

前列腺近距离放疗后可能会发生一些严重但很罕见的并发症。其中包括：

• 尿道狭窄。 将尿液从膀胱排出体外的管道可能会发生狭窄。这条排尿管道被称为尿道。该管道发生狭窄被称为尿道狭窄。有时可以通过医疗程序来改善排尿问题。
• 直肠溃疡。 直肠上可能会形成溃疡。这可能导致直肠持续出血或在排便时出血。在某些情况下，可通过医疗程序来帮助溃疡愈合。

如何进行准备

为做好前列腺近距离放疗的准备，您需要：

• 与放射肿瘤科医生会面。 放射肿瘤科医生是专门从事癌症放射治疗的医生。您的近距离放射治疗将由放射肿瘤科医生负责监督。
• 接受影像学检查。 您需要接受影像学扫描以帮助医生制定治疗方案。这类检查可能包括 X 线扫描、MRI 扫描或 CT 扫描。这些影像可帮助放射肿瘤科医生及医护团队的其他成员确定放射治疗的剂量和照射位置。您通常会在进行医疗程序前或开始医疗程序时接受这类检查。
• 制定麻醉方案。 您和医护团队将沟通在医疗程序期间所采用的麻醉方式。前列腺近距离放疗会采用全身麻醉或脊髓麻醉。全身麻醉会让您进入一种类似睡眠的状态，这样您不会感到疼痛。脊髓麻醉则让您腰部以下的部位失去知觉。在进行脊髓麻醉时，医护团队可能会对您使用一些药物，让您产生睡意。
• 安排他人开车送您回家。 做过麻醉后，出现短暂的记忆缺失、反应迟钝和判断力下降是常见现象。在医疗程序后的当天剩余时间里，请勿自己开车。
• 请遵循医护团队的指示。 医护团队会给您医嘱，告诉您如何做好准备。医嘱内容包括是否需要禁食禁饮。还会说明是否需要进行实验室检测，以及如果需要检测，是否需要调整当天用药。

可能出现的情况

前列腺近距离放疗过程中的具体情况取决于您接受的近距离放射治疗类型。

高剂量率 (HDR) 近距离治疗

HDR 近距离放射治疗是临时性的植入。该疗法把放射源植入前列腺，每次留置数分钟。

接受 HDR 近距离放射治疗前，医生会将一根棒状仪器插入您的直肠。该仪器生成前列腺超声图像。在这些图像的引导下，医护团队会用细长的空心针刺穿阴囊和肛门之间（称为会阴）的皮肤，插入前列腺。您在这段手术过程中将处于类似睡眠的状态，因此不会有知觉，也感觉不到疼痛。

进行 HDR 近距离放射治疗时，插入前列腺的空心针会与一台机器相连。机器把针内穿入一根金属丝。金属丝上装有放射源。每根针内的放射性金属丝将按设定时长留置，通常为几分钟。医护团队随后取出放射性金属丝。

根据治疗计划，您可能需要接受多次治疗。

在 HDR 近距离放射治疗结束后，医护团队会将放射源从您体内取出，因此您无需担心会将辐射传递给他人。

低剂量率（LDR）近距离治疗

LDR 近距离放射治疗是一种永久性的治疗。放射性粒子将永久置于前列腺内。LDR 近距离放射治疗也被称为粒子植入治疗。

进行这项医疗程序时，您将接受麻醉，进入一种类似睡眠的状态，因此不会感觉到疼痛。

医生会将一根棒状仪器插入您的直肠。该仪器生成前列腺超声图像。这些图像帮助引导置入细长针头，从而在前列腺中植入多枚颗粒状的放射性植入物。

针头刺穿阴囊和肛门之间（称为会阴）的皮肤，进入前列腺。这些粒子大约只有米粒大小，会在几个月内持续释放辐射。粒子将永久留存体内。

您在术后需要在恢复区留观一段时间，之后即可回家。粒子释放的低剂量辐射通常不会对他人造成伤害。但为了防患于未然，可能要求您在短期内尽量避免接触婴儿、幼儿或孕妇。还可能要求您在接下来几个月里进行性活动时佩戴避孕套。这是为了防范粒子移位并随精液排出体外这种极小概率的意外。

术后

接受前列腺近距离放疗后，您的阴囊与肛门之间的皮肤区域（称为会阴）可能会出现疼痛和肿胀。您可以用冰袋敷在患处，并服用医护团队开具的止痛药来缓解疼痛。

当您感觉身体状况允许时，即可恢复日常活动。在恢复期间，医护团队可能会叮嘱您避免进行剧烈运动或搬抬重物。

结果

对于许多早期前列腺癌患者而言，近距离放射治疗是一种非常有效的治疗方法。在许多情况下，该疗法能够长期控制癌症病情。对于部分局限性前列腺癌患者，近距离放射治疗可以作为手术的替代方案。

前列腺近距离放疗后，您可能需要接受血液检测复诊，以测量血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平。这些检测结果有助于判断您的治疗是否有效。

在接受前列腺近距离放疗后，您的 PSA 水平可能突然升高，随后再次下降。这种现象称为 PSA 反弹。为了确保该指标不会持续上升，医护团队会定期测量您的 PSA 水平。

请询问医护团队，了解您何时可获知前列腺癌的治疗效果。

近距放射治疗后 PSA 升高的治疗

接受近距离放射治疗后，如果 PSA 水平持续升高，可能表明癌症复发。您可能需要接受影像学检查和前列腺活检，以查找是否存在癌症的体征。

如果癌症复发仅局限于前列腺，目前有几种治疗方案可供选择。这些治疗方案包括冷冻疗法（利用超低温冻死癌细胞）和高强度聚焦超声治疗（利用高温杀死癌细胞）。治疗方案还包括对前列腺进行更多放疗或手术切除前列腺（称为挽救性前列腺切除术）。

如果癌症已经扩散到前列腺以外，您可能需要接受其他治疗方案，例如激素治疗、放疗或化疗。