刮宫术（简称 D&C）

概述

刮宫术（D&C）是一种从子宫内移除组织的手术。医疗服务提供者通过刮宫术诊断和治疗某些子宫状况（如大量出血），或在流产或堕胎后清除子宫内膜。

在刮宫术中，医务人员使用小型器械或药物打开（扩张）子宫下部狭窄部分（宫颈）。然后，医务人员使用一种称为刮匙的手术器械（可以是尖锐的器械或抽吸器械）移除子宫组织。

目的

刮宫术可用于诊断或治疗子宫状况。

诊断疾病

在进行 D&C 之前，医务人员可能会推荐进行一种称为子宫内膜活检或子宫内膜取样的程序，以诊断医疗状况。在以下情况下可进行子宫内膜取样：

• 异常子宫出血
• 绝经后出血
• 在宫颈癌常规检查中发现异常的子宫内膜细胞

在进行检查时，医务人员会从子宫内层（子宫内膜）采集组织样本，然后将样本送往实验室进行化验。该检查可检测：

• 子宫内膜上皮增生，一种子宫内膜过厚的癌前状况
• 子宫息肉
• 子宫癌

如需获取更多信息，医务人员可能会推荐进行 D&C，该程序通常在手术室进行。

治疗疾病

在进行 D&C 以治疗状况时，医务人员会从子宫内去除内容物，而不仅仅是一小块组织样本。这可能是为了：

• 清除流产后残留在子宫内的组织物，以防止感染或大出血
• 在未出现典型妊娠、而是形成肿瘤（葡萄胎）时，摘除肿瘤
• 清除残留在子宫内的胎盘，以治疗产后出血过多
• 切除宫颈或子宫息肉，这些息肉通常是非癌性的（良性）

D&C 可能与宫腔镜检查这一程序联用。在宫腔镜检查的过程中，医务人员会将一个带有照灯和摄像头的纤细仪器插入阴道，经宫颈进入子宫。

然后，医务人员将在屏幕上观察子宫内膜，检查是否有看起来不正常的区域。医务人员还将检查是否有息肉，并根据需要提取组织样本。在进行宫腔镜检查时，医务人员也可能会切除子宫息肉和纤维瘤。

有时，在进行全面的 D&C 程序前，可能会联合进行宫腔镜检查与子宫内膜活检。

风险

刮宫术极少引起并发症。但仍然存在风险，包括：

• 子宫穿孔。当外科手术器械在子宫中戳孔时会发生这种情况。这种情况在最近怀孕的妇女和已绝经的妇女中更常见。

  大多数穿孔可自行愈合。但是，如果血管或其他器官受损，则可能需要进行第二次手术进行修复。

• 宫颈损伤。如果在 D&C 期间发生子宫颈撕裂，医疗服务提供者可以施加压力或使用药物止血，也可以用缝线缝合伤口。在 D&C 之前用药物软化宫颈可以避免这种情况。

• 子宫壁形成瘢痕组织。在极少数情况下，D&C 可导致子宫内形成瘢痕组织（称为阿谢曼综合征）。阿谢曼综合征最常发生于流产或分娩后进行的 D&C。

  这可能导致月经周期异常、闭经或疼痛，以及将来流产和不孕不育。这种情况往往可以通过手术进行治疗。

• 感染。D&C 后出现感染的情况很少见。

如果在 D&C 后出现以下症状，请联系您的医疗服务提供者：

• 严重出血，需要每小时更换一次护垫
• 持续头晕或头重脚轻
• 发热
• 痛性痉挛持续超过 48 小时
• 疼痛加剧而非减轻
• 阴道分泌物有异味

如何进行准备

刮宫术可在医院、专科门诊或医务人员的诊室进行，通常是一种门诊手术。

术前：

• 遵循医务人员关于限制饮食的指示。
• 安排人接您回家，因为麻醉过后您可能会感觉困倦。
• 留出接受手术的时间和几个小时的恢复时间。

在某些情况下，医务人员可能会在手术前几小时甚至一天开始扩张您的宫颈。这可以帮助您逐渐打开宫颈，通常在宫颈需要扩张的程度超过标准 D&C 所需程度时（如在终止妊娠过程中或进行某些类型的宫腔镜检查时）进行。

为促进扩张，医务人员可能会为您使用一种名为米索前列醇（Cytotec）的药物，该药物可口服或通过阴道给药，用于软化宫颈。另一种扩张方法是将由昆布制成的细棒插入宫颈。昆布在吸收宫颈中的液体后逐渐膨胀，使得宫颈扩张。

可能出现的情况

术中

进行刮宫术时，您需要接受麻醉。麻醉的选择取决于 D&C 的原因和病史。

术中：

• 您需要仰卧在检查台上，并将脚后跟放在支撑物（称为脚撑）上。
• 像巴氏涂片检查一样，医务人员会将一种称为窥器的器械插入您的阴道，以查看您的宫颈。
• 医务人员会将一系列越来越粗的小棒插入您的宫颈，以缓慢扩张宫颈，直到宫颈开口足够大。
• 然后，医务人员取出扩张棒，并插入带有锋利边缘的勺形器械或抽吸装置，刮除子宫组织。

由于您在接受 D&C 期间没有意识或者处于镇静状态，因此不会感受到任何不适。

术后

D&C 后，您可能需要在恢复室休息几个小时，便于医生监测您是否发生大出血或其他并发症。这段时间可以让您从麻醉的影响中恢复过来。

D&C 的常见副作用可能会持续几天，包括：

• 轻度痛性痉挛
• 点滴出血或轻度出血

如果您出现痛性痉挛引起的不适，医务人员可能建议服用布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或其他药物。

您应可在一两天内恢复活动。

为了防止感染，除非医务人员认为可以，否则不要在阴道里放入任何东西。请咨询何时可以使用卫生棉条和恢复性行为。

D&C 后，子宫需要长出新的内膜，因此下一次月经可能会提前或推迟。如果您因流产而接受 D&C，而您又希望怀孕，请向医务人员咨询何时可以安全地再次尝试备孕。

结果

医务人员将在 D&C 后或在复诊时与您讨论程序的结果。