儿童 1 型糖尿病

诊断与治疗

如果上述检测提示血糖升高，孩子的医务人员可能会进一步抽血检测以明确诊断。同时也可区分是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。这可能包括自身抗体检测，这类抗体通常出现于 1 型糖尿病，而 2 型糖尿病一般为阴性。明确糖尿病分型十分重要，因为二者治疗方案不同。

1 型糖尿病患儿需要终身每日使用胰岛素。胰岛素分为多种类型。每种类型的起效速度各不相同：

• 速效胰岛素。 该类胰岛素可在 15 分钟内开始起效。约 1 小时达到药效峰值，作用持续约 4 小时。此类胰岛素通常在餐前 15 至 20 分钟给药。示例包括赖脯胰岛素（Humalog、Admelog）、门冬胰岛素（NovoLog、Fiasp）以及谷赖胰岛素（Apidra）。
• 短效胰岛素。 有时也称为常规胰岛素，该类胰岛素约 30 分钟开始起效。1.5 至 2 小时达到药效峰值，药效持续约 4 至 6 小时。示例包括人胰岛素（Humulin R、Novolin R）。
• 中效胰岛素。 又称为 NPH 胰岛素，该类胰岛素约 1 至 3 小时开始起效。6 至 8 小时达到药效峰值，作用持续 12 至 24 小时。示例包括 NPH 胰岛素（Humulin N、Novolin N）。
• 长效及超长效胰岛素。 该类胰岛素药效最长可维持 14 至 40 小时。有助于维持全天及夜间平稳的血糖水平。示例包括甘精胰岛素（Lantus、Toujeo、Basaglar 等）、地特胰岛素（Levemir）以及德谷胰岛素（Tresiba）。

胰岛素有若干种不同的给药途径。大多数患儿初始采用长效胰岛素联合速效胰岛素的每日多次注射方案。使用胰岛素笔或注射器完成注射。在孩子及其家庭成员能够熟练管理糖尿病后，医生通常会在数月至一年之内，为患儿提供胰岛素泵选项。

• 注射器与细针头。 外观与医疗机构使用的注射器具类似，但注射器规格更小，针头更细、更短。
• 胰岛素笔。 该装置外形类似签字笔，配有细小的针头。笔内装有胰岛素药芯。便于携带和使用。
• 胰岛素泵。 这是佩戴于体外的小型装置，经过设定可在全天和用餐时输注特定剂量的胰岛素。胰岛素储药器通过一根管子连接至另一根细管（导管），该导管埋置于孩子的腹部皮下。
• 无管路胰岛素泵。 又称为贴片泵，该装置无需外接管路即可输注胰岛素。不再通过管路连接佩戴于腰带上或装在口袋内的独立泵体；整套泵集成在轻薄小巧的贴片装置上，直接粘贴于皮肤表面。贴片放置到位后，一根细小柔韧的针头埋入皮下，全天持续输注胰岛素。该类泵非常适合希望避免每日注射以及排斥管路的家庭。尤其受活跃儿童以及偏好隐蔽式设备人群的欢迎。

您或孩子每天至少需要检测并记录孩子的血糖 4 次。血糖也称为葡萄糖。通常需要在每餐前以及睡前检测血糖。部分情况下还需要在夜间进行检测。如果孩子未使用动态血糖监测仪，则需要增加检测频次。

频繁检测是确保孩子血糖维持在目标范围内的唯一手段。

治疗目标是尽可能将血糖维持在目标水平，从而延缓或预防并发症。一般目标：日间餐前血糖控制在 70 至 130 mg/dL（4.44 至 7.2  mmol/L）。餐后 2 小时血糖不应高于 180  mg/dL（10  mmol/L）。

动态血糖监测（CGM）设备依靠埋置于皮下的小型传感器，每隔数分钟自动检测血糖水平。血糖水平也称为血液葡萄糖水平。部分动态血糖监测设备可在智能手机、智能手表或接收器上持续显示读数。另一些设备需要扫描传感器方可获取读数。

动态血糖监测仪和胰岛素泵

左侧的动态血糖监测仪可通过插入皮下的传感器每隔几分钟测量一次血糖。附着至口袋的胰岛素泵是一种佩戴在身体外部的设备，该设备通过一根管子将胰岛素储药器连接至插入腹部皮下的导管。胰岛素泵已预设好程序，可在您进食时自动输送定量的胰岛素。

闭环系统将动态血糖监测仪与胰岛素泵相结合。两台设备相互通信，根据孩子的血糖水平自动调整胰岛素输注剂量。血糖也称为葡萄糖。这有助于让全天及夜间的血糖更加平稳。

该系统也称为自动胰岛素输注系统（AID），或人工胰腺。同时也常称为混合闭环系统，因为仍需要您或孩子进行人工操作输入。您或孩子需要录入信息，例如孩子的碳水化合物摄入量，并确认血糖读数。

相关技术发展迅速，更多的先进系统目前正处于临床试验阶段。

合理膳食是管理 1 型糖尿病的关键，但孩子无需食用特殊或严苛的饮食。实际上，孩子的饮食可以与家庭其他成员保持一致。健康饮食应当经常性摄入营养丰富、低脂低热量的食物，例如：

• 蔬菜。
• 水果。
• 优质蛋白质，例如鸡肉、鱼类、豆腐。
• 全谷物，例如全麦面包和糙米。

孩子的注册营养师可以协助您制定符合孩子饮食需求与饮食偏好的膳食方案。营养师还会向您讲解碳水化合物计量方法，该方法对于确定孩子所需胰岛素剂量十分重要，尤其在用餐阶段。在坚持合理膳食的前提下，依旧可以偶尔食用甜品零食。

所有人都需要有规律的运动，1 型糖尿病儿童同样如此。尽量将规律体力活动纳入孩子的日常作息。目标为每日至少 60 分钟的身体活动。条件允许时，全家可以共同参与运动。

请记住，运动可对血糖水平产生影响。该影响可持续数小时，甚至持续一整夜。孩子进行体力活动后，您可能需要调整其饮食或胰岛素剂量，以维持血糖稳定。

孩子在开始一项新的活动或体育运动时，应增加血糖检测频次，直至掌握孩子身体的反应规律。

血糖波动可能由多种原因引发。在状况棘手的时期频繁检测血糖，有助于发现问题并指导治疗。请咨询孩子的糖尿病医护团队，获取应对以下情况的专业建议：

• 挑食。 如果孩子餐前注射了胰岛素，但没有吃完食物，其血糖可能降得过低。孩子的医护团队可以协助您为此做好预案，这对于低龄儿童尤其重要。
• 患病。 孩子生病时，胰岛素需求量可能发生改变。应激激素会使患病期间的血糖升高。但如果孩子进食减少或发生呕吐，则胰岛素需求量可能会降低。请确保孩子每年接种流感疫苗。若孩子已满 5 周岁，请向其医护团队咨询肺炎疫苗以及新冠疫苗的接种事宜。
• 生长突增与青春期。 随着孩子成长，胰岛素需求量会快速变化。青春期的激素变化，尤其在月经周期前后，同样会影响血糖水平。
• 睡眠。 夜间血糖可能会下降。您可能需要调整睡前加餐或胰岛素剂量，预防夜间低血糖。
• 日常作息临时改变。 生活并不总是按计划进行。如果作息发生变动，例如假期、节假日或特殊活动期间，需要增加孩子的血糖检测频率。

孩子需要定期复诊，以管理糖尿病、维持身体健康。复诊时可以回顾孩子的血糖变化规律、胰岛素需求量、饮食习惯以及体力活动情况。

每次就诊时，医务人员都会检测孩子的糖化血红蛋白（A1C）水平。这是一种血液检测，可反映过去三个月的平均血糖水平。美国糖尿病协会通常建议，大多数患有糖尿病的儿童及青少年的糖化血红蛋白控制在 7% 及以下。

医务人员还会定期检查其他重要健康指标，包括：

• 血压。
• 生长发育情况。
• 胆固醇水平。
• 甲状腺功能。
• 肝功能。
• 肾功能。
• 足部健康状况。
• 眼部健康状况。

即便糖尿病管理十分细致，依旧可能出现各类问题。部分 1 型糖尿病并发症进展迅速，需要紧急救治。主要包括：

• 低血糖，又称为低血糖症。
• 高血糖，又称为高血糖症。
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

低血糖

低血糖代表孩子的血糖降至目标范围以下。低血糖的医学术语为低血糖症。该情况可由漏餐、活动量超出平时、胰岛素给药过量引发。轻度低血糖在 1 型糖尿病患者中较为常见。但若低血糖未得到及时处理，症状会持续加重。

低血糖症状可能包括：

• 颤抖。
• 饥饿。
• 出汗。
• 肤色改变。根据孩子本身肤色不同，皮肤可呈现苍白、晦暗或发灰。
• 情绪波动或易怒。
• 注意力难以集中或意识模糊。
• 头晕。
• 身体协调能力下降。
• 言语不清。
• 昏倒。
• 癫痫发作。

应对方法

教会孩子识别低血糖的身体感受。低血糖必须立刻处理。无法判断情况时，就检测血糖。如果没有检测条件，但孩子已经出现相关症状，要立刻按低血糖处置。之后尽快完成血糖检测。

低血糖处理步骤：

• 给予快速起效的碳水化合物。 让孩子摄入 15 至 20 克快速起效碳水化合物，例如果汁、普通含糖汽水（非无糖款）、葡萄糖片、硬糖或其他糖类来源。不要选择巧克力与冰淇淋。这类食物脂肪含量高，起效速度慢。
• 再次检测血糖。 15 分钟后复测血糖。如果血糖仍然偏低，再次补充快速起效碳水化合物，并间隔 15 分钟复测。如果依旧偏低，重复补充快速起效碳水化合物并每 15 分钟复测，直至血糖回到孩子的目标区间。
• 后续补充加餐或正餐。 血糖回到目标范围后，让孩子食用健康加餐或正餐，预防低血糖再次发作。

如果孩子因低血糖昏倒，可能需要注射胰高血糖素，这是一种升高血糖的药物。向孩子的医护团队咨询该药物的使用方法与使用时机。

高血糖

高血糖代表孩子血糖高于目标范围。诱发原因有多种，包括身体患病、进食过量、食用某些食物、胰岛素给药不足。

高血糖的症状包括：

• 排尿次数增多。
• 极度口渴或口腔干燥。
• 视力模糊。
• 感觉疲倦。
• 胃部不适。

如果怀疑孩子出现高血糖，请检测其血糖水平。若血糖偏高，请遵循孩子的糖尿病治疗方案，或联系医疗护理专业人员。高血糖不会快速下降，请咨询需要等待多久再进行复测。

如果孩子血糖高于 240  mg/dL（13.3  mmol/L），应使用非处方酮体检测试剂盒，检测尿液或血液中的酮体。如果检出酮体，请按照孩子的治疗方案进行处置。如果检出酮体，并且孩子身体感到不适时，请立刻联系医疗护理专业人员。该迹象可能表示糖尿病酮症酸中毒，常简称为 DKA。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

糖尿病酮症酸中毒是严重且危险的状况。发病原因为体内胰岛素不足，身体开始分解脂肪供能。该过程会生成酮体，酮体可能在血液内蓄积，引发危及生命的状况。

DKA 的症状包括：

• 极度口渴或严重口腔干燥。
• 排尿量较往常增多。
• 皮肤干燥、发红。
• 恶心、呕吐或腹痛。
• 孩子呼出的气体带有甜的水果气味。
• 意识模糊或思维不清。

一旦怀疑孩子发生 DKA，立刻使用尿液或血液酮体检测工具进行检测。酮体水平较高时，请立即联系医疗护理专业人员或寻求急救护理。

与孩子的托育机构、学校护士以及老师做好沟通，使其掌握糖尿病护理协助要点。包括识别低血糖或高血糖的各类体征。知晓何时监测血糖以及何时使用胰岛素。

根据联邦法律，糖尿病儿童有权在校获得相关支持。学校必须做出合理调整，保障孩子安全学习，充分参与校园活动。

如果产生疑问或顾虑，不必等到下次复诊再寻求帮助。及时联系孩子的接诊医务人员、认证糖尿病护理与教育专家或注册营养师。他们可以协助解决遇到的难题，并按需调整护理方案。

糖尿病不仅影响身体，也会影响情绪。

• 血糖过高或过低时，会引发情绪波动或易怒。
• 孩子需要监测血糖和注射胰岛素，可能会觉得自己和同龄人不一样。
• 与其他糖尿病患儿多交流，有助于减少孤独感，增强自信心。咨询医护团队，了解当地线下聚会或是糖尿病夏令营相关信息。

患有糖尿病的儿童和青少年更容易出现焦虑、抑郁、糖尿病倦怠或情绪受挫。因此部分糖尿病专科团队会配备社工或心理学家等心理健康专业人员，为孩子提供情绪支持。

请留意心理健康异常信号，青少年尤其要多加关注，例如长期情绪低落。同时留意睡眠、食欲、人际交往以及学业表现方面的变化。如果发现令人担忧的迹象，请咨询医护团队，进行抑郁或其他心理问题筛查。

叛逆也可能是需要关注的问题，特别是对于青少年而言。原本能够严格遵从糖尿病治疗方案的孩子，进入青春期后可能出现叛逆，忽视糖尿病管理。

另外要注意，糖尿病青少年接触酒精、毒品、烟草的风险，相比普通人群更高。与孩子坦诚沟通这些危害，陪伴他们度过这一成长阶段。

与有相同经历的人交流会有所助益。面向儿童及家长的互助组，可以提供情感支持、鼓励以及实用经验。

• 儿童互助组让孩子获得理解，不再感到孤独。
• 家长互助组为照护者提供倾诉渠道，互相借鉴经验。
• 心理咨询师也可以帮助您和孩子应对糖尿病带来的情绪压力。

请医护团队为您推荐资源，也可以访问以下网站获取支持：

• 美国糖尿病协会（ADA）。 为糖尿病儿童与青少年提供资源与支持。
• 青少年糖尿病研究基金会（JDRF）。 提供支持、教育以及社区项目。

担心糖尿病的长期影响是人之常情。但只要您、孩子与糖尿病医护团队通力协作，遵从治疗方案，孩子完全可以拥有充实、健康、积极的生活。您正在培养的技能与习惯，将使孩子当下和未来都受益。

在就诊之前，请执行以下步骤：

• 列出您对于孩子健康以及糖尿病照护方面的所有顾虑。
• 请家人或朋友陪同就诊。 糖尿病管理包括大量信息。有其他人陪同，有助于记住全部信息。
• 列出要向医疗护理专业人员咨询的问题。请求转诊至认证糖尿病护理和教育专家及注册营养师。他们能够提供更多支持，并协助制定适配家庭实际情况的护理方案。

可沟通探讨的话题包括：

• 监测孩子血糖的方式与监测频次。
• 动态血糖监测仪（CGM）的使用。
• 胰岛素相关内容，包括胰岛素种类、给药剂量以及给药时机。
• 胰岛素给药方式，例如使用注射器、胰岛素笔或者胰岛素泵。
• 低血糖的处理方法。
• 高血糖的管理方式。
• 酮体检测，以及酮体升高后的处置方案。
• 健康饮食，以及不同食物对血糖的影响。
• 碳水化合物的计算方法。
• 运动时如何调整胰岛素剂量或者饮食。
• 在学校、托育机构、在外留宿、节假日以及生病期间如何管理糖尿病。
• 复诊的频率。

孩子的医务人员会向您提出一系列问题，充分了解您的实际需求。其中可能包括：

• 您对您孩子的糖尿病控制情况满意吗？
• 孩子的低血糖多久发作一次？
• 孩子日常一天的饮食情况？
• 孩子进行体力活动的频次？