诊断

用于儿童 1 型糖尿病的几项血液检测包括:

  • 随机血糖检测。这是 1 型糖尿病的主要筛查检测。在随机时间采集血液样本。血糖水平为 200 毫克/分升 (mg/dL) 或 11.1 毫摩尔/升(mmol/L) 或更高提示患有糖尿病。
  • 糖化血红蛋白 (A1C) 检测。这项检测可指示您孩子过去三个月的平均血糖水平。A1C 水平在两次单独检测中均为 6.5% 或更高提示患有糖尿病。
  • 空腹血糖检测。在您孩子禁食过夜后采集血液样本。空腹血糖水平为 126 mg/dL (7.0 mmol/L) 或更高提示患有 1 型糖尿病。

附加检查

如果血糖检测表明有糖尿病,医生可能会推荐执行用于区分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的其他检测,因为这两种类型的治疗策略不同。

此类检测包括:

  • 血液检测,用于检查是否存在 1 型糖尿病常见抗体
  • 尿液或血液检测,用于检查是否存在酮,该物质也表明患有 1 型糖尿病,而非 2 型糖尿病

治疗

您将和您孩子的糖尿病治疗团队(包括医生、糖尿病教育者和营养师)亲密合作,尽可能将您孩子的血糖维持在正常水平。1 型糖尿病的治疗包括:

  • 胰岛素
  • 碳水化合物计量
  • 经常监测血糖
  • 食用健康食物
  • 经常锻炼

胰岛素和其他药物

患有 1 型糖尿病的任何人都需要用一种或多种胰岛素进行终生治疗才能存活。目前有多种胰岛素可供选择,包括:

  • 速效胰岛素。这种胰岛素在 15 分钟内即开始起效。赖脯胰岛素(优泌乐、Admelog)、天冬胰岛素(诺和锐、Fiasp)、赖谷胰岛素(艾倍得)都属于这种胰岛素。
  • 短效胰岛素。人胰岛素(优泌林 R、诺和灵 R)在注射后 30 分钟左右开始起效。
  • 中效胰岛素。中性鱼精蛋白锌(NPH) 胰岛素(优泌林 N、诺和灵 N、诺和灵 Relion 胰岛素 N)1至3小时开始起效,可持续 12 至 24 小时。
  • 长效和超长效胰岛素。甘精胰岛素(Basaglar、来得时、Toujeo)以及地特胰岛素(诺和平)和德谷胰岛素 (Tresiba) 等疗法的有效时间长达 14 至 40 小时。

胰岛素输送选项

有几种胰岛素输送方法,包括:

  • 细针和注射器。这看着像在医生诊室给您打针,只不过针头细得多。
  • 带细针的胰岛素笔。这种器械看着像钢笔,只是笔芯装填胰岛素。
  • 胰岛素泵。这是一种佩戴在体外的小型装置,您可以设定这种装置,在一整天和用餐时输送特定量的胰岛素。一根管将胰岛素储器连接至插在您腹部皮下的导管。还有一种无管路胰岛素泵选项,需要佩戴一个装有胰岛素的小盒子,并配有一根插入皮下的小导管。

组合式胰岛素泵/连续血糖监测仪

一种叫做传感器增强型胰岛素泵的装置将胰岛素泵和连续血糖监测仪组合,使用精密算法在需要时自动输送胰岛素。其目的是开发一种全自动“闭环”系统,叫做人工胰腺。

目前,可提供一种所谓混合闭环系统。1 型糖尿病患者仍须向该装置告知他们摄取多少碳水化合物,并定期确认血糖水平,但该装置全天自动调整胰岛素输送。人们持续完善现有装置,并研究可能会继续进行,直到可提供全自动化系统。

血糖监测

您需要每天至少四次检测和记录孩子的血糖。但如果您没有动态血糖监测仪,您可能需要增加检测频率。

频繁检测是确保孩子的血糖水平维持在其目标范围内的唯一方法,而目标范围可能会随着孩子的成长和发育而变化。医生会告诉您孩子的血糖目标范围是多少。

持续血糖监测(CGM)

持续血糖监测(CGM)设备每隔几分钟使用临时或植入皮肤下的传感器测量血糖。有些设备会在接收器、智能手机或智能手表上随时显示您的血糖读数,而另一些设备则要求您通过在传感器上运行接收器来检查血糖。

Closed loop system

A closed loop system is a continuous glucose sensor, which checks blood sugar levels every five minutes, and an insulin pump that communicate with each other. The device uses a sophisticated algorithm to automatically deliver the correct amount or withhold insulin when the monitor indicates it's needed.

This is considered a hybrid closed loop system. You or your child still have to tell the device how many carbohydrates are eaten, and periodically confirm blood sugar levels, but the device adjusts insulin delivery throughout the day automatically.

Available devices continue to be refined, and there are more systems currently in clinical trials.

健康饮食

食物是任何糖尿病治疗计划中占大头的组分,但这并不意味着您的孩子须遵守严格的“糖尿病膳食”。就如家庭其他成员一样,孩子的膳食通常应包含高营养、低脂肪和低热量的食物,例如:

  • 蔬菜
  • 水果
  • 精蛋白
  • 全谷

儿童的营养师可以帮助您制定适合儿童饮食偏好和健康目标的饮食计划,并帮助您计划偶尔享受美味。营养师还将教您如何计算食物中的碳水化合物,从而你可以在确定胰岛素剂量时使用这些信息。

体育运动

每个人都需要进行规律的有氧运动,1 型糖尿病患儿也不例外。鼓励孩子每天至少运动 60 分钟,您和孩子一起运动就更好了。将体育运动融入日常生活。

但要记住,运动会降低血糖,并会在运动后几个小时内,甚至一整夜,影响血糖水平。孩子开始进行新的运动后,要增加为孩子测量血糖的次数,以了解他/她的身体对这项运动的反应。您可能需要调整孩子的饮食或胰岛素剂量来适应增大的运动量。

随访医学治疗

您的孩子需要定期随访以确保良好的糖尿病管理,并对 A1C 水平进行检查。美国糖尿病协会一般建议儿童和青少年维持 7.5 或更低的 A1C 水平。

医生同样会定期检查您孩子的:

  • 血压
  • 生长
  • 胆固醇水平
  • 甲状腺功能
  • 肾功能
  • 肝功能

Ongoing medical care

Your child will need regular appointments to ensure good diabetes management. This can include a review of your child's blood sugar patterns, insulin needs, eating and physical activity.

Your health care provider also checks your child's A1C levels. The American Diabetes Association generally recommends an A1C of 7% or lower for all children and teens with diabetes.

Your health care provider also will periodically check your child's:

  • Blood pressure
  • Growth
  • Cholesterol levels
  • Thyroid function
  • Kidney function
  • Feet
  • Eyes

患病体征

尽管尽了最大的努力,有时还是会出现问题。某些 1 型糖尿病的短期并发症需要立即治疗,否则可能变得非常严重,包括:

  • 低血糖(低血糖症)
  • 高血糖
  • 糖尿病酮症酸中毒(DKA)

低血糖(低血糖症)

低血糖症是指血糖水平低于孩子的目标范围。血糖水平下降的原因可能很多,包括跳餐、比正常人进行更多的身体活动或注射过多的胰岛素。低血糖在 1 型糖尿病患者中并不罕见,但是如果不及时治疗,症状会加重。

低血糖的体征和症状包括:

  • 颤抖
  • 饥饿
  • 出汗
  • 烦躁和其他情绪变化
  • 难以集中注意力或意识混乱
  • 头晕或头重脚轻
  • 丧失协调性
  • 言语不清
  • 意识丧失

教孩子了解低血糖的症状。如有疑问,他或她应始终进行血糖测试。如果没有血糖仪,并且您的孩子有低血糖症状,请治疗低血糖,然后尽快测量血糖。

如果您孩子的血糖读数低:

  • 让他或她服用 15 到 20 克速效碳水化合物,例如果汁、葡萄糖片、硬糖、普通(非无糖)碳酸饮料或其他含糖饮食。添加脂肪的食物(例如巧克力或冰淇淋)不会使血糖很快升高,因为脂肪会减慢糖的吸收。
  • 在 15 分钟左右重新测量孩子的血糖,以确保血糖正常,并根据需要重复测量,直到读数正常为止。

如果低血糖导致您的孩子失去意识,则可能需要紧急注射一种刺激糖分释放到血液中的激素(胰高血糖素)。

高血糖

高血糖是指血糖水平高于孩子的目标范围。血糖水平升高的原因有很多,包括疾病、吃得太多、饮食类型错误以及未摄取足够的胰岛素。

高血糖的体征和症状包括:

  • 尿频
  • 口渴或口干加剧
  • 视力模糊
  • 疲劳
  • 恶心

如果您怀疑血糖过高,请测量孩子的血糖。如果孩子的血糖高于目标范围,请遵循孩子的糖尿病治疗计划或咨询孩子的医生。高血糖水平不会很快下降,因此请咨询医生需要等待多长时间才能再次检查孩子的血糖。

如果孩子的血糖读数高于 240 mg/dL(13.3 mmol/L),则您的孩子应使用尿液测试棒测试酮。如果孩子的血糖水平高或存在尿酮,则请勿让其运动。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)

严重缺乏胰岛素会导致您孩子体内的脂肪分解以提供能量。这会导致人体产生一种叫做酮的物质。过量的酮会在孩子的血液中积聚,从而导致一种可能危及生命的病症,称为糖尿病酮症酸中毒。

DKA 的体征和症状可能包括:

  • 口渴或口干
  • 排尿增加
  • 皮肤干燥或发红
  • 恶心、呕吐或腹痛
  • 口气有水果香甜味
  • 意识混乱

如果怀疑孩子出现 DKA,请使用非处方酮检测试剂盒检查孩子的尿液中是否含有过量的酮。如果酮水平很高,请致电孩子的医生或寻求急救护理。

生活方式与家庭疗法

严格遵循糖尿病治疗计划意味着 24 小时的护理以及极大改变生活方式,这有时会令人难以接受。没有人能做到完美。但您的努力是值得的。认真控制 1 型糖尿病有助于降低孩子发生严重并发症的风险。

随着孩子逐渐长大:

  • 鼓励孩子多主动参与糖尿病管理
  • 强调糖尿病终身护理的重要性
  • 教会孩子如何检测自己的血糖并注射胰岛素
  • 帮助孩子明智地选择食物
  • 鼓励孩子坚持锻炼
  • 促进孩子与其糖尿病治疗团队建立良好的关系
  • 确保孩子佩戴医疗识别标签

虽然孩子患有 1 型糖尿病,但您今天教给他/她的习惯将帮助他/她过上积极健康的生活。

学校与糖尿病

您需要与您孩子的学校保育员和老师合作,以确保他们知道高血糖和低血糖的症状。学校护士可能需要为您孩子给予胰岛素或检查您孩子的血糖水平。联邦法律保护患有糖尿病的儿童,学校必须提供合理的便利,确保所有儿童都能接受应有的教育。

Ask your health care provider

Contact your child's health care provider, certified diabetes care and education specialist, or registered dietitian between appointments if you have questions.

妥善处理与支持

如果控制孩子的糖尿病似乎让人难以应付,请不要着急。有些时候,您会很好地控制孩子的血糖,而有些时候,似乎一切都没有用。请不要忘记,您不孤单。

孩子的情绪

糖尿病可以直接或间接地影响孩子的情绪。血糖控制不当会导致行为改变,如易怒。

此外,糖尿病还会让孩子觉得自己与其他孩子不同。糖尿病患儿需要自行抽血和注射,这会让他们与同龄人格格不入。让孩子和其他糖尿病患儿交往,或者让孩子参加糖尿病夏令营,可以帮助孩子减少孤独感。

心理健康和药物滥用

糖尿病患者发生抑郁症、焦虑和糖尿病相关困扰的风险增加。因此一些糖尿病专家经常将社工或心理学家纳入糖尿病护理团队。如果您注意到孩子或青少年持续悲伤或悲观,或在睡眠习惯、体重、交友或学校表现方面发生巨大变化,请让您的孩子接受抑郁症筛查。

叛逆也可能是需要关注的问题,特别是对青少年而言。一直坚持糖尿病治疗的孩子,可能会在十几岁的时候叛逆,从而忽视自己的糖尿病护理。此外,尝试毒品、酒精和吸烟对糖尿病患者来说更加危险。

互助小组

咨询咨询师或治疗师,这样可能会帮助您的孩子或您应对确诊 1 型糖尿病后引发的生活方式急剧变化。您的孩子可能会在针对儿童的 1 型糖尿病互助小组中获得鼓励和理解。父母也可以加入互助小组。

如果您有兴趣,医生可能会给您推荐当地的互助组。提供支持的网站包括:

  • 美国糖尿病协会(ADA)。ADA 还提供糖尿病营项目,为患有糖尿病的儿童和青少年提供教育和支持。
  • JDRF。
  • 糖尿病儿童。

根据实际情况填写信息

对糖尿病治疗不善所带来的并发症威胁十分可怕。务必记住的是,许多研究(您可能读过一些文章)是在糖尿病护理取得许多进步之前完成的。如果您和孩子配合医生尽全力控制孩子的糖尿病,则孩子可能会活得很久且拥有正常的生活。

准备您的预约

孩子的初级保健医生可能会做出 1 型糖尿病初步诊断。往往需要住院治疗来稳定孩子的血糖水平。

孩子的长期糖尿病护理可能会由专攻儿童代谢性疾病的医生(小儿内分泌科医生)处理。孩子的医疗保健团队一般还包括营养师、经过认证的糖尿病教育者和专事眼睛护理的医生(眼科医生)。

以下信息可以帮助您做好预约就诊准备。

您能做些什么

就诊前进行以下步骤:

  • 写下您对您孩子健康问题的所有担忧。
  • 请家人或朋友陪同。糖尿病的治疗要求您记住很多信息。陪同您的人可能会记起您遗漏或遗忘的内容。
  • 写下要问医生的问题。如果您觉得营养师或糖尿病护理教师更能解决您的问题,可要求您的医生转诊。

您可能想要和您的医生、营养师或糖尿病教师讨论的话题有:

  • 血糖监测的频率和时间
  • 胰岛素治疗:胰岛素使用类型、服药时间和剂量
  • 胰岛素给药:胰岛素注射 VS 胰岛素泵
  • 低血糖:如何识别和治疗
  • 高血糖:如何识别和治疗
  • 酮类:检测和治疗
  • 营养:食物类型及其对血糖的影响
  • 碳水化合物计量
  • 锻炼:活动时调整胰岛素和食物摄入
  • 在校期间或夏令营期间和过夜聚会等特殊场合如何应对糖尿病
  • 医疗管理:多久看一次医生和其他糖尿病护理专家

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题,例如:

  • 您对您孩子的糖尿病控制满意吗?
  • 您孩子的低血糖多久发作一次?
  • 通常一天的饮食是怎样的?
  • 您的孩子多久运动一次?

如果您孩子的血糖持续超出医生建议的目标范围或您在某种情况下不确定该怎么做,那么请在两次约诊之间联系您孩子的医生或糖尿病教育工作者。