胸廓出口综合征

概述

胸廓出口综合征（TOS）是颈部和肩部之间空间内的血管或神经受到压迫时出现的一组疾病。这一空间被称为胸廓出口。血管或神经受到压迫可能导致肩部和颈部疼痛。还可能引起手指麻木感。

胸廓出口综合征的常见原因包括交通事故引起的外伤、工作或体育运动引起的反复性损伤和妊娠。解剖结构有异，例如多出一根肋骨或肋骨不规则，也可能导致 TOS。有时医生无法明确胸廓出口综合征的病因。

治疗通常包括物理疗法和疼痛缓解。大多数人采用这些疗法即可好转。可能建议有些患者进行手术。

症状

胸廓出口综合征有三种类型：

• 神经性胸廓出口综合征。这是最常见的胸廓出口综合征类型。在这种特征中，称为臂丛神经的一组神经受压。臂丛神经源自脊髓，控制肩部、手臂和手部的肌肉运动和感觉。
• 静脉胸廓出口综合征。这种类型的胸廓出口综合征是由于锁骨下的一条或多条静脉受压和受损引起。这可能导致血凝块。
• 动脉胸廓出口综合征。此类 TOS 最为少见，是由于锁骨下的一条动脉受压引起。压迫可能导致动脉受损，出现隆起（称为动脉瘤），或者形成血凝块。

胸廓出口综合征的症状可能因类型而异。神经受压时，神经性胸廓出口综合征的症状包括：

• 手臂或手指麻木感或刺痛。
• 颈部、肩部、手臂或手部疼痛或酸痛。
• 活动时手臂疲劳。
• 握力减弱。

静脉胸廓出口综合征的症状包括：

• 手或一根或多根手指变色。
• 手或手臂疼痛和肿胀。

动脉胸廓出口综合征的症状包括：

• 锁骨附近出现搏动性肿块。
• 手指、手或手臂冰冷。
• 手和手臂疼痛。
• 一根或多根手指或整个手部变色。
• 受累手臂脉搏微弱或无脉搏。

Neurogenic TOS symptoms

• Numbness or tingling. This may happen in the arm or fingers — often the ring finger and little finger.
• Aches and pain. These may happen in the head, face, neck, shoulder, arm or hand.
• Muscle changes. Muscles may feel weaker or look smaller — especially in the hand. The ring finger or little finger may curl in toward the hand and look like a claw.

Venous TOS symptoms

• Changes in skin color. Skin on the arm, hand or shoulder may become blue, gray or purple depending on your skin color.
• Pain and swelling. Your hand, arm or shoulder may ache, appear swollen and feel heavy. Also, the hand may tingle or feel numb.
• Popping veins. You may see large veins surface around the shoulder.

Arterial TOS symptoms

• Pulsing lump under the skin. You may feel this near the collarbone.
• Cold skin with a drop in pulse and change in color. Skin of the fingers, hands or arms may feel cold and appear to be drained of color. Also, the pulse may feel weak or absent. When the condition is severe, skin on the fingertips may darken in color or develop sores. This is called gangrene.
• Pain, tingling and weakness. Your hand, fingers or arm may ache, tingle or tire easily, especially during use.

何时就医

如果经常出现胸廓出口综合征的任何症状，请咨询医疗护理专业人员。

When to seek emergency care

• Sudden arm swelling with a change in skin color. Skin may appear blue, gray or purple depending on your skin color. This may signal damage to a vein.
• Sudden severe hand pain or change in the fingers. Hand swelling may signal damage to a vein. Painful fingertips that appear purple or black or develop sores may be a sign of gangrene. Gangrene is a serious condition that can develop when the flow of blood is blocked to a certain area.
• Weak pulse with cold skin that appears to be drained of color. This may signal damage to an artery.
• Weak or visibly smaller hand or arm muscles. This may signal damage to the nerves.

病因

胸廓出口综合征通常是由胸廓出口（颈部和肩部之间）的神经或血管受到压迫所致。很多原因都可能导致这种压迫，包括：

• 解剖结构差异。一些人出生时颈部第一根肋骨上方多出一条肋骨。多出的肋骨（颈肋骨）可以压迫神经或血管。或者有一条连接脊柱和肋骨的纤维带异常紧密，造成压迫。
• 姿势不当。肩部下垂或头部保持前伸会导致胸廓出口区域受到压迫。
• 外伤。车祸等外伤性事件可能导致身体内部发生变化，进而导致胸廓出口的神经受到压迫。与外伤性事故有关的症状往往会延迟出现。

风险因素

有多种因素似乎会增加患胸廓出口综合征的风险，包括：

• 性别。女性被确诊患有胸廓出口综合征的可能性是男性的三倍多。
• 年龄。胸廓出口综合征可以发生在任何年龄，但最常见于 20 岁至 50 岁的成人。

并发症

这种状况的并发症源于胸廓出口综合征的类型。如果手臂肿胀或疼痛变色，请务必寻求紧急医疗救助。您可能需要治疗血凝块或动脉瘤。

对于神经源性 TOS，重复性神经压迫可导致长期损伤，造成慢性疼痛或失能。神经源性 TOS 可能会与其他关节或肌肉损伤混淆。如果症状没有改善，请务必就医，以进行评估和测试。

预防

如果您有胸廓出口受压的风险，请避免重复动作和举起重物。如果您超重，减重或许有助于预防或缓解胸廓出口综合征的症状。

即使您没有胸廓出口综合征的症状，也请避免把沉重的袋子放在肩上。这样可能增加胸廓出口的压力。每日进行伸展运动并且进行保持肩部肌肉强壮和灵活性的运动。

以胸部、颈部和肩部为重点的日常伸展运动有助于提高肩部肌肉力量并预防胸廓出口综合征。