诊断

为诊断椎管狭窄,医生可能会询问您的体征和症状,讨论您的病史并进行体格检查。医生可能会要求您进行几次影像学检查,以帮助查明体征和症状的原因。

影像学检查

这些检查可能包括:

  • X 线检查。背部的 X 线检查可以显示骨质变化,例如可能缩小椎管内空间的骨刺。每次 X 线检查都会受到少量辐射。
  • 磁共振成像 (MRI)。MRI 使用强大的磁力和无线电波产生脊柱的横断面图像。这项检测可以检查出您的椎间盘和韧带是否受损,以及是否存在肿瘤。最重要的是,它可以显示脊髓神经受压的部位。
  • CT 扫描或 CT 脊髓造影。如果您无法进行 MRI,医生可能建议您使用计算机断层成像(CT),该检查整合了从许多不同角度拍摄的 X 线图像,可以生成您身体的详细横断面图像。在 CT 脊髓造影中,在注入造影剂后进行 CT 扫描。造影剂会显示出脊髓和神经的轮廓,并可以显示椎间盘突出、骨刺和肿瘤。

更多信息

治疗

椎管狭窄的治疗方法取决于狭窄的部位和您的体征和症状的严重程度。

与医生讨论最适合您的情况的治疗方法。如果您的症状为轻度或您目前未出现症状,则医生可能会通过定期随访约诊监测您的情况。医生可能为您提供一些可在家中进行的自我护理小窍门。如果这些方法无效,医生可能会建议用药物或物理疗法。如果其他治疗方法无效,则可以选择手术治疗。

药物治疗

您的医生可能会开具:

  • 止痛药。如布洛芬(雅维、美林 IB 等)、萘普生(Aleve 等)和对乙酰氨基酚(泰诺林等)等止痛药可暂时用来缓解椎管狭窄带来的不适。但一般仅建议短期使用它们,因为从长期使用中获益的证据寥寥无几。
  • 抗抑郁药。夜间给药三环类抗抑郁药,如阿米替林,能帮助缓解慢性疼痛。
  • 抗癫痫药。一些抗癫痫药,如加巴喷丁和普瑞巴林,可用来减轻受损神经引起的疼痛。
  • 阿片类药物。含有可待因相关药物如羟考酮(奥施康定、Roxicodone)和氢可酮(Norco、维柯丁)的药品可用于短期疼痛缓解。可以考虑用阿片类药物长期治疗,但需慎重。但这类药物可能会带来严重副作用(包括形成习惯)风险。

物理疗法

患有椎管狭窄的人为了减少疼痛会变得不活跃,这属正常情况。但这样可能造成肌无力,从而可能导致更痛苦的情况。物理治疗师可以教您如何锻炼,有助于:

  • 逐步增强您的力量和忍耐力
  • 维持脊柱柔韧性和稳定性
  • 改善平衡感

类固醇注射

神经根被挤压部位可能会出现发炎和肿胀。虽然在撞击位置周围的空间中注射类固醇药物(皮质类固醇)不能解决狭窄问题,但可以帮助减轻炎症并缓解某些疼痛。

类固醇注射并不适合所有人。反复注射类固醇会削弱附近的骨骼和结缔组织,因此一年只能注射几次。

减压手术

通过这种手术,用针状器械切除脊柱后部增厚的部分韧带,以增大椎管空间,消除神经根的压迫。仅患有腰椎管狭窄症和韧带增厚的患者可采用这种减压手术。

这种手术称为经皮影像引导腰椎减压术 (PILD)。也称为微创腰椎减压术 (MILD),但为了避免与微创手术混淆,医生们采用的是术语 PILD

由于 PILD 无需进行全身麻醉,因其他医疗问题而具有高手术风险的部分人群可以选择这种手术。

外科手术

如果其他治疗方法无效,或者症状导致了残障,可以考虑手术。手术方法是在椎管内创建更多空间,目的是缓解对脊髓或神经根的压力。对减压狭窄区域施手术是尝试解决椎管狭窄症状的最明确方法。

研究表明,由经验丰富的外科医生进行脊柱手术可减少并发症。您可以大胆询问您的外科医生在椎管狭窄手术方面的经验。如果您有任何疑问,请征求第二诊疗意见。

治疗椎管狭窄的外科手术示例包括:

  • 椎板切除术。该手术会切除受累椎骨的后部(椎板)。椎板切除术因其在神经周围创建更多空间,减轻了对神经的压力,有时也被称为减压手术。

    在某些情况下,可能需要用金属硬件和植骨(脊柱融合术)将该椎骨与相邻椎骨连接,以保持脊柱强度。

  • 椎板切开术。该手术仅切除部分椎板,通常切割一个刚好足够大的孔来缓解特定部位的压力。
  • 椎管成形术。该手术仅在颈部椎骨(颈椎)上进行。它通过在椎板上制作"门轴"的方式给椎管内部释放更多空间。金属硬件桥接了脊柱开口部分的间隙。
  • 微创手术。这种切除骨或椎板的手术方法可减少对附近健康组织的损伤,从而减少做融合术的需要。

    虽然融合术是稳定脊柱和减少疼痛的有效方法,但避免融合术可以减少潜在的风险,如术后疼痛、炎症和脊柱附近部分的疾病。除了减少对脊柱融合术的需求外,微创手术方法已被证明可缩短恢复时间。

在大多数情况下,这些创造空间的手术有助于减轻椎管狭窄的症状。但有些人的症状在手术后保持不变或变得更糟。其他手术风险包括感染、覆盖脊髓的膜撕裂、腿部静脉内血凝块和神经功能恶化。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

患者可能需定期预约医生复诊,以监测病情。医生可能会建议您在生活中进行几种家庭治疗,包括:

  • 尝试服用止痛药。阿司匹林、布洛芬(Advil、Motrin IB 等)、萘普生(Aleve 等)和对乙酰氨基酚(Tylenol 等)等非处方镇痛药可缓解疼痛和炎症。
  • 使用热敷或冷敷包。热敷或冷敷颈部可以缓解颈椎管狭窄的部分症状。
  • 保持健康体重。努力保持健康体重。如果您超重或肥胖,医生可能会建议您减重。减去多余的体重可以降低背部(特别是脊柱的腰椎部分)压力,从而减轻疼痛。
  • 运动。弯曲、伸展和强度训练可能有助于打开脊柱。请向物理治疗师或您的医生咨询适合在家进行的安全运动。
  • 使用手杖或助行器。除了提供平衡,这些辅助设备可以让您在走路时向前弯腰,从而减轻疼痛。

替代医学

Integrative medicine and alternative therapies may be used with conventional treatments to help you cope with spinal stenosis pain. Examples include:

  • Massage therapy
  • Chiropractic treatment
  • Acupuncture

准备您的预约

如果您的初级保健医生认为您有椎管狭窄,可能将您转诊至专攻神经系统疾病的医生(神经科医生)。根据症状的严重程度,您可能还需要去看脊柱外科医生(神经外科医生、骨科医生)。

您可以做什么

就诊之前,您可能需要准备好下列问题的答案:

  • 您最开始留意到这个问题是什么时候?
  • 它是否逐渐加重?
  • 您的父母或兄弟姐妹有过类似症状吗?
  • 您是否还有其他医疗问题?
  • 您经常服用哪些药物或补充剂?
  • 您做过哪些脊柱手术或注射?

医生可能做些什么

医生可能询问以下一些问题:

  • 您会疼痛吗?哪里疼痛?
  • 有任何姿势会减轻或者加重疼痛吗?
  • 您是否出现过虚弱、麻木感或麻刺感?
  • 您最近有感觉更笨手笨脚吗?
  • 您有排便或排尿控制问题吗?
  • 针对这些问题,您已经尝试过哪些治疗?

在 Mayo Clinic 治疗

July 03, 2022
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