脊髓损伤

概述

脊髓损伤，即脊髓管末端（马尾）的脊髓或神经的任何部分受到损伤，通常会导致损伤部位以下的力量、感觉和其他身体功能的永久性变化。

如果您最近发生脊髓损伤，您生活的方方面面似乎都会受到影响。您可能会在精神上、情感上和社交生活上感受到损伤带来的影响。

许多科学家乐观地认为，随着研究的进展，修复脊髓损伤终将成为可能。世界各地都在进行研究。与此同时，开展治疗和康复活动能使许多脊髓损伤患者过上独立、丰富的生活。

症状

脊髓损伤后，您控制肢体的能力取决于两个因素：脊髓的损伤位置和损伤的严重程度。

脊髓损伤后，脊髓最下方的未受损部位被称为神经损伤平面。损伤的严重程度通常用“完全性”界定，分为以下几种：

• 完全性损伤。如果脊髓损伤位置以下的所有感觉（知觉）和所有运动控制能力（运动能力）均丧失，则认为您的损伤是完全性损伤。
• 不完全性损伤。如果您的受累区域以下有部分运动或感觉功能，则认为您的损伤是不完全性损伤。不完全性损伤分为不同程度。

此外，脊髓损伤导致的瘫痪可称为：

• 四肢瘫痪。又称为四肢瘫痪，意味着您的手臂、手部、躯干、腿部和盆腔器官均受到脊髓损伤的影响。
• 截瘫。这种瘫痪累及全部或部分躯干、腿部和骨盆器官。

您的医疗保健团队将进行一系列检查，以确定您的神经损伤平面和损伤的完全性。

脊髓损伤可能导致以下一种或多种体征和症状：

• 丧失行动能力
• 感觉丧失或改变，包括感觉热、冷的能力和触觉功能
• 丧失对肠道或膀胱的控制能力
• 过度反射活动或痉挛；
• 性功能、性敏感度和生育能力变化；
• 脊髓神经纤维受损引起的疼痛或强烈的刺痛感；
• 呼吸困难、咳嗽或肺部分泌物清除困难

紧急体征和症状

事故后脊髓损伤的紧急体征和症状包括：

• 严重背痛或颈部、头部或背部感觉巨大压力
• 身体任何部位乏力、不协调或瘫痪
• 双手、手指、双脚或脚趾麻木、麻刺或失去知觉
• 丧失膀胱或排便控制力
• 平衡和行走困难
• 受伤后呼吸功能受损
• 颈部或背部姿势奇怪或发生扭曲

何时就诊

遭受头部或颈部严重创伤后需要立即进行医学评估，以确定是否有脊柱损伤。实际上，最安全的方法是假设伤者有脊髓损伤，直到证明确实没有，因为：

• 严重的脊髓损伤不一定很明显，如果没有发现，可能会造成更严重的损伤。
• 麻木感或瘫痪可能立即发生，也可能逐渐显现。
• 损伤与治疗的间隔时间对于确定并发症的范围和严重程度以及预期康复程度至关重要。

如果您怀疑有人背部或颈部受伤：

• 不要移动伤者，否则可能导致永久性瘫痪和其他严重的并发症
• 立即拨打 911 或您当地的急救电话
• 将伤者留在原地不动
• 在伤者脖子的两侧放置厚毛巾，或支撑住头部和颈部，以防止头部和颈部移动，直到急救护理人员到达
• 提供基本的急救措施，例如给伤者止血，让伤者感到舒适，但不要移动头部或颈部

病因

脊髓损伤可能是由椎骨、韧带或椎间盘或脊髓本身损伤引起。

创伤性脊髓损伤可能是由突发的暴力撞击脊柱导致一个或多个椎骨骨折、移位、压碎或压缩引起。也可能是枪击或刀伤穿透和割伤脊髓引起。

其他因脊髓内或周围出血、肿胀、炎症反应和液体蓄积造成的损伤通常会在数天或数周内发生。

非创伤性脊髓损伤可能由关节炎、癌症、炎症、感染或脊柱椎间盘退化引起。

大脑和中枢神经系统

中枢神经系统包括大脑和脊髓。脊髓由软组织构成并被骨骼（椎骨）包围。它从大脑底部向下延伸，并包含神经细胞和被称为神经束的神经群组，这些神经束通向身体的不同部位。

脊髓的下端止于腰部上方不远处的被称为脊髓圆锥的区域。在该区域下方是一组被称为马尾神经的神经根。

脊髓中的神经束在大脑和身体其他部位之间传递信息。运动神经束携带大脑发出的控制肌肉运动的信号。感觉神经束携带身体其他部位向大脑发出的与热、冷、压力、疼痛及四肢位置有关的信号。

神经纤维损伤

无论是创伤或非创伤所致，损伤都会影响经过受伤部位的神经纤维，并可能损害受伤部位以下或全部的肌肉和神经。

胸部（胸廓）或下背部（腰部）受伤可能影响您的躯干、腿部、肠和膀胱控制以及性功能。颈部（颈椎）损伤除了影响手臂运动外，还影响上述相同区域，并可能影响呼吸能力。

脊髓损伤的常见原因

在美国，发生脊髓损伤最常见的原因是：

• 机动车事故。汽车和摩托车事故是造成脊髓损伤的主要原因，几乎约占每年新增脊髓损伤病例的一半。
• 跌倒。65 岁以后出现的脊髓损伤通常是由于跌倒所致。
• 暴力行为。约 12% 的脊髓损伤是由暴力遭遇造成的，通常是枪伤。刀伤也很是常见原因。
• 因运动和休闲活动而受伤。体育活动，例如冲击运动和在浅水区跳水，约引起 10% 的脊髓损伤。
• 疾病。癌症、关节炎、骨质疏松症和脊髓发炎也可能导致脊髓损伤。

风险因素

虽然脊髓损伤通常因意外造成，并且可能发生在任何人身上，但有些因素可能使您发生脊髓损伤的风险更高，其中包括：

• 身为男性。脊髓损伤影响很高比例的男性。事实上，在美国，女性患者仅占创伤性脊髓损伤的 20% 左右。
• 年龄介于 16 到 30 岁。半数以上的脊髓损伤发生在该年龄段的人群中。
• 年龄在 65 岁及以上。脊髓损伤高发的另一年龄是 65 岁。跌倒是导致老年人损伤的最常见原因。
• 饮酒。约 25% 的创伤性脊髓损伤与饮酒有关。
• 从事危险行为。在浅水中潜水或进行体育运动时未穿戴适当的安全装备或采取适当的预防措施都可能导致脊髓损伤。机动车交通事故是导致 65 岁以下人群脊髓损伤的主要原因。
• 患有某些疾病。如果您患有其他影响关节或骨骼的疾病，比如骨质疏松症，即使是相对较小的损伤也可能导致脊髓损伤。

并发症

刚开始时，您身体机能的变化可能令人崩溃。但是，您的康复团队将帮您找到工具，应对脊髓损伤引起的变化；还会推荐设备和资源，以提高生活质量和独立性。经常受累的部位包括：

• 膀胱控制。您的膀胱将继续储存来自肾脏的尿液。但是，由于信息载体（脊髓）已受伤，您的大脑可能无法控制膀胱。

  膀胱控制的变化增加了您尿路感染的风险。这些变化也可能导致肾感染以及肾脏或膀胱结石。在康复治疗期间，您将学习有助于排空膀胱的方法。

• 控便功能。尽管肠胃的工作方式与损伤前一样，但对肠蠕动的控制常常会改变。高纤维饮食可能有助于调节肠道，并且您也将在康复治疗过程中学习有助于控制肠道的方法。

• 压力性损伤。在神经损伤平面以下，您可能丧失部分或全部皮肤感觉。因此，当您的皮肤由于某些因素（例如长期承压）而受伤时，皮肤无法向大脑发送信息。

  这会使您更容易患褥疮，不过经常更换姿势（必要时需要帮助）可以帮助防止产生褥疮。您将在康复治疗期间学习适当的皮肤护理，这可以帮助您避免这些问题。

• 血液循环控制。脊髓损伤可能会导致血液循环问题，包括起立时的血压低（直立性低血压）和四肢肿胀。这些血液循环变化也可能会增加您形成血栓的风险，例如深静脉血栓或肺栓塞。

  血液循环控制的另一个问题是可能威胁生命的血压升高（自主神经反射异常）。如果您受到这些状况影响，康复团队将教您如何解决这些问题。

• 呼吸系统。如果受伤影响到腹肌和胸肌，可能令呼吸和咳嗽更加困难。

  您的神经系统损伤程度将决定您会出现哪种呼吸问题。如果您的颈部和胸部脊髓受伤，则可能增加罹患肺炎或其他肺部疾病的风险。用药和治疗可以帮助预防和治疗这些问题。

• 骨密度。脊髓受伤后，损伤平面以下的骨质疏松症和骨折风险增加。
• 肌肉张力。一些脊髓损伤患者会遇到以下两类肌肉张力问题中的一种：肌肉不受控制的紧绷或动作（痉挛状态）或缺乏肌张力的软沓肌肉（肌肉松弛）。

• 健身和健康。脊髓损伤后不久，很常见的情况是体重减轻和肌肉萎缩。行动能力受限可能会导致形成久坐的生活方式，使您有肥胖症、心血管疾病和糖尿病的危险。

  营养师可以帮助您营养饮食，以维持适当的体重。物理治疗师和职业治疗师可以帮助您制定健身和运动计划。

• 性健康。脊髓损伤后，男性可能会注意到阴茎勃起和射精的变化；妇女可能会注意到阴道湿润程度的变化。泌尿科或生育能力的专科医师可以提供性功能和生育能力的治疗方案。
• 疼痛。有些人会因过度使用特定的肌肉群而感到疼痛，例如肌肉痛或关节疼痛。脊髓损伤后可能出现神经痛，尤其是不完全性损伤的患者。
• 抑郁症。应对脊髓损伤产生的变化并忍受痛苦会使部分人感到抑郁。

预防

遵循以下建议可能会降低脊髓损伤风险：

• 安全驾驶。车祸是造成脊髓损伤的最常见原因之一。每次开车或乘车时都要系上安全带。

  确保您孩子系上安全带或使用适合其年龄和体重的儿童安全座椅。为了防止受气囊伤害，12 岁以下的儿童应只坐后座。

• 跳水前检查水深。不要跳入深度小于 3.7 米（约 12 英尺）的水池，不要跳入地上泳池，也不要跳入不知深度的水中。
• 防止跌倒。取高处的物体时，请使用带扶手杆的梯凳。给楼梯加扶手。在瓷砖地面和浴缸或淋浴间里铺上防滑垫。对于幼儿，用安全门堵住楼梯，并考虑安装窗铁栅。
• 运动时做好预防措施。一定要佩戴推荐的安全装备。在运动中避免头部承压。例如，在棒球比赛中不要头朝前滑球，也不要在橄榄球比赛中擒抱时用头盔顶部。做体操新动作时要配备监护人员。
• 不要酒后驾驶。不要在醉酒或受药物影响时开车。不要乘坐酒驾司机开的车。