肾动脉狭窄

诊断

为了诊断肾动脉狭窄，医务人员可能从以下检查入手：

• 体格检查，医务人员在肾脏部位放置听诊器，查找可能意味着肾动脉狭窄的声音
• 查看您的病史
• 血液检查和尿液检查，用来检查肾脏功能
• 血液检查和尿液检查，用来测量血压调节激素水平

常用于诊断肾动脉狭窄的影像学检查包括：

• 多普勒超声。高频声波有助于医生查看动脉和肾脏并检查其功能。此程序还可帮助医生找到血管阻塞并测量其严重程度。
• CT 扫描。在 CT 扫描期间，连接到计算机的 X 线机生成显示肾动脉横断面图像的详细影像。您可能接受染剂注射来显示血流。
• 磁共振血管造影术（MRA）。MRA 利用无线电波和强磁场生成肾动脉和肾脏的详细三维图像。注入动脉的染剂在成像过程中勾勒出血管轮廓。
• 肾动脉造影术。这种特殊类型的 X 线检查有助于医生找到肾动脉阻塞，有时会用球囊或支架张开血管狭窄部分。进行 X 线检查前，医生通过一根长细管（导管）将染剂注入肾动脉，更清晰地勾勒动脉轮廓和显示血流。如果您还可能需要在血管中放置小管（支架）使其扩大，则主要完成此项检查。

治疗

肾动脉狭窄的治疗可能涉及生活方式的改变，药物治疗和恢复血液流向肾脏的手术。有时，组合治疗是最好的方法。根据您的整体健康状况和症状，您可能不需要任何特定的治疗方法。

生活方式改变

如果您的血压出现中度或严重升高，那么健康的生活方式（例如限制盐分、健康饮食并进行定期的体育锻炼）可以帮助控制血压。

用药

高血压往往可以用药物成功治疗，哪怕病因主要与肾动脉狭窄相关。找到合适的药物或药物组合可能需要时间和耐心。

一些常用于治疗由肾动脉狭窄造成的高血压的药物包括：

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (ARB)，这两种药物有助于放松血管，并且阻止一种使血管变窄的人体天然化学物质（叫做血管紧张素 Ⅱ）的形成或者其作用
• 利尿剂，也称为排水利尿剂，帮助人体排出多余的钠和水
• β 受体阻滞剂和 α-β 受体阻滞剂，这两种药物可能使心跳减缓、力度减弱，或者拓宽血管（扩张），取决于使用何种药物
• 钙通道阻滞剂，有助于放松血管

如果动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的根本原因，则医务人员还可能推荐阿司匹林和降胆固醇药物。哪些药物最适合取决于您的个人情况。

手术

对于某些患者，医生可能建议进行一种恢复肾动脉血流量的手术，以改善到达肾脏的血流量。

相关临床试验将药物治疗与肾血管成形术和支架术进行了比较，结果表明，对于中度肾动脉狭窄患者，这两种治疗方法之间在降低高血压和改善肾功能方面没有差异。对于单用药物时效果不佳、不能耐受药物、经常出现体液潴留和患难治性心力衰竭的人，应考虑通过手术扩张血管。

肾动脉狭窄外科手术包括：

• 肾血管成形术和支架术。在此手术中，医生拓宽收窄的肾动脉，并在血管内部放置一个装置（支架），该装置使血管壁保持开张，引起血液流动更好。
• 肾动脉旁路术。在旁路手术中，医生会将一根置换血管移植到肾动脉，为血液到达肾脏提供新路径。有时，该手术会将肾动脉连接到来自其他部位（例如肝脏或脾脏）的血管。如果血管成形术不成功或需要额外的外科手术时，最常进行以上手术。

生活方式与家庭疗法

在肾动脉狭窄治疗方案中，医生可能会建议您改变一些生活方式：

• 保持健康体重。当您的体重上升时，血压也会上升。如果您超重，减重可能有助于降低血压。
• 限制饮食中盐的摄入。盐和咸味食品会导致您的身体水分滞留。这会增加您的血液量，从而使您血压升高。
• 体育锻炼。定期进行体育锻炼有助于减轻体重、降低心脏病的风险、以及降低胆固醇和血压。在开始锻炼计划之前，请咨询医生，尤其是如果您患有高血压且之前没有运动过。
• 减轻压力。减轻压力可能会降低您的血压。
• 适量饮酒（如果您饮酒）。大量饮酒可能会使您的血压升高。
• 请勿吸烟。烟草会损伤血管壁并加速动脉硬化。如果您吸烟，请咨询医生帮您戒烟。

准备您的预约

对于肾动脉狭窄，您可能首先去看家庭医生或全科医生。但是，您可能会被转诊给专长于治疗肾脏疾病的医生（肾脏科医生）或心血管专家（心脏病医生），特别是在血压难以控制或肾脏功能恶化的情况下。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做什么。

您能做些什么

为做好就诊准备，您需要：

• 写下目前的症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状。
• 列出服用的所有药物、维生素和补充剂及剂量。
• 与您的医生分享重要医疗信息，包括过去或现在抽烟或使用其他烟草制品的情况。
• 请家人或朋友与您一同前往。有时，您可能很难记住约诊时医务人员告知的所有信息。陪同人可能会记住您遗漏或遗忘的信息。
• 写下要问医生的问题。

对于肾动脉狭窄，一些要问医生的基本问题包括：

• 最可能导致我这些症状的原因是什么？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要任何特殊准备吗？
• 这种状况是暂时的还是长期的？
• 我的肾脏会发生什么？
• 有哪些可行的治疗方法，您建议使用哪种治疗方法？
• 治疗会有什么副作用？
• 我还有其他健康问题。如何才能最好地同时管理这些疾病？
• 我需要遵守饮食限制吗？是否有活动限制？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 血压的合适水平是多少？我现在可以做些什么来降低血压？
• 有我可以带走的任何印刷资料吗？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，在约诊期间您可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医生可能询问您不少问题，例如：

• 您何时首次开始出现症状？
• 您过去或现在是否抽烟，或者您是否使用任何其他类型的烟草产品？
• 哪些因素似乎改善或加重了您的症状？
• 您是否知道自己的平均血压值？
• 您是否测过肾功能？
• 您家族中是否有任何人有高血压史或肾脏疾病史？

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