视神经炎

诊断与治疗

您可能会去看眼科医生进行诊断，医生通常是基于您的病史和检查结果进行诊断。眼科医生可能会进行以下眼科检查：

• 常规眼科检查。 眼科医生会检查您的视力和感知颜色的能力，并测量侧面（周围）视力。
• 检眼镜检查。 检查过程中，医生会用亮光照射眼睛，检查眼睛后方的结构。这项眼部检查的目的是评估视神经盘，视神经盘是视神经进入眼睛视网膜的部位。大约三分之一的视神经炎患者视神经盘发生肿胀。
• 瞳孔光反应试验。 医生可能会在您眼前移动手电筒，观察您的瞳孔暴露于强光下的反应。如果您患有视神经炎，强光直射的情况下，您的瞳孔收缩情况不会像健康眼睛瞳孔收缩那么大。

诊断视神经炎的其他检查可能包括：

• 磁共振成像（MRI）。 MRI 扫描利用磁场和无线电波能量的脉冲来拍摄身体部位的图片。使用 MRI 检查视神经炎时，您可能会被注射造影剂，使视神经和大脑其他部分在图像上更加清晰。

  MRI 对于确定大脑中是否有受损区域（病变）很重要。这类病变表示多发性硬化症的患病风险很高。MRI 还可以排除导致视力丧失的其他原因，例如肿瘤。

• 血液检测。 血液检查可用于检查是否存在感染或特异性抗体。视神经脊髓炎与引发重度视神经炎的抗体相关。重度视神经炎患者可接受此项检查，以确定他们是否可能患有视神经脊髓炎。对于非典型视神经炎病例，还可以进行 MOG 抗体血液检查。
• 光学相干断层扫描（OCT）。 该检查测量眼睛视网膜神经纤维层的厚度，通常视神经炎会导致该纤维层变薄。
• 视野检查。 该检查测量每只眼睛的周围视力，以确定是否发生视力减退。视神经炎可引起视野丧失（任何形式）。
• 视诱发反应。 在检查过程中，您会坐在显示交替棋盘图案的屏幕前。连接您头部的是带有小贴片的电线，记录您的大脑对看到屏幕上的事物的反应。医生通过该类检查结果会发现，视神经受损会导致大脑接收电信号的速度比正常接收速度慢。

医生可能会要求您在出现症状后 2 到 4 周内返回门诊进行随访检查，以确认视神经炎的诊断。

视神经炎通常可自行缓解。在某些情况下，类固醇药物可用于缓解视神经炎症。类固醇疗法可能引起的副作用包括体重增长、情绪变化、面部潮红、胃部不适和失眠。

类固醇疗法通常通过静脉（静脉注射）给药。静脉注射类固醇疗法可以加快视力恢复，但似乎不会影响您从典型视神经炎中恢复的视力程度。

如果类固醇疗法失败且持续出现严重的视力减退，血浆置换疗法或许能帮助某些患者恢复视力。研究尚未证实血浆置换疗法对视神经炎有效。

如果您患有视神经炎，而磁共振成像扫描发现存在两处或更多脑部病变，您或许可以使用治疗多发性硬化症的药物，如干扰素 β-1a 或干扰素 β-1b，它们可以延缓或帮助预防 MS。这些可注射药物用于 MS 高发人群。可能的副作用包括抑郁症、注射部位的刺激感和流感样症状。

大多数人在视神经炎发作后六个月内可以恢复接近正常的视力。

视神经炎复发患者出现 MS、视神经脊髓炎或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关疾病的风险更大。没有基础病的人可能出现视神经炎复发，这类患者视力方面的预后通常好于 MS 或视神经脊髓炎患者。

如果您有视神经炎的症状和体征，您可能会去看家庭医生，或专门诊断和治疗眼部疾病的医生（眼科医生或神经眼科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

请列出以下内容：

• 您的症状，尤其是视力变化
• 关键的个人信息，包括近期的压力源、生活中的重大变化、家族和个人的病史（包括您近期出现的感染和其他疾病）
• 您所服用的全部药物、维生素和其他补充剂及其剂量
• 要向医生咨询的问题

尽可能请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮您记住就诊时获得的信息。

关于视神经炎，要向医生咨询的问题包括：

• 导致我症状的可能原因是什么？
• 有其他可能原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗？
• 您推荐的药物可能有哪些副作用？
• 我的视力需要多久才能有所改善？
• 这是否会增加我罹患多发性硬化症的风险？如果会，我该如何预防？
• 我还有其他健康状况。怎样才能同时管理好这些疾病？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？ 您推荐哪些网站？

医生可能会问您一些问题，例如：

• 可以描述一下您的症状吗？
• 您的视力下降有多严重？
• 颜色是否看起来没有那么鲜亮？
• 您的症状有没有逐渐发生变化？
• 是否有任何因素似乎会令您的症状好转或恶化？
• 您是否注意到自己的运动和协调能力出了问题，或者手臂和腿是否出现麻木感或无力感？