麻疹

概述

麻疹是一种由病毒引起的儿童感染。麻疹在过去很常见，现在几乎都可以通过疫苗来预防。

麻疹（又称风疹）容易传播，在幼儿中可能很严重，甚至致命。随着越来越多的儿童接种麻疹疫苗，全球死亡率正不断下降，但每年仍有超过 20 万人死于麻疹，其中大部分是儿童。

由于美国疫苗接种率普遍较高，麻疹已有将近二十年未在美国流行。美国近期出现的麻疹病例大多起源于国外，发生于未接种疫苗或不清楚自己是否曾接种过疫苗的人。

症状

麻疹的体征和症状会在接触病毒后 10 至 14 天开始出现。麻疹的体征和症状通常包括：

• 发热
• 干咳
• 流鼻涕
• 咽喉疼痛
• 眼睛发炎（结膜炎）
• 口腔内脸颊内膜的红色背景上可见中心呈蓝白色的小白点，这也叫麻疹黏膜斑
• 皮疹由扁平大斑点构成，这些斑点往往相互连接

这种感染会在 2 到 3 周的时间内分阶段发生。

• 感染和潜伏期。在感染之后的前 10 到 14 天，麻疹病毒会在体内传播。在此期间，麻疹不会引起任何体征或症状。
• 非特异性体征和症状。麻疹通常以轻度至中度发热开始，常伴有持续咳嗽、流鼻涕、眼睛发炎（结膜炎）和咽喉疼痛。轻症可能会持续 2 到 3 天。

• 急性疾病和皮疹。皮疹由小的皮肤红点组成，其中一些轻微隆起。密集的斑点和肿块使皮肤外观呈红色斑点状。皮疹会先在面部出现。

  在随后的几天中，皮疹会向下蔓延至手臂、胸部和背部，然后是大腿、小腿和足部。与此同时，体温会急剧上升，通常高达 104 至 105.8 F（40 至 41 C）。

• 恢复。麻疹皮疹可能会持续约七天。皮疹会逐渐消退，首先是面部，最后是大腿和足部。随着这种疾病的其他症状消退，咳嗽以及皮疹患处皮肤变黑或脱皮现象可能持续大约 10 天。

麻疹病毒何时会发生人际传播？

麻疹患者可将病毒传染给他人的时间大约为八天，从出现皮疹的四天前开始，到出现皮疹的四天后结束。

何时就诊

如果您认为您或您的孩子可能暴露于麻疹环境中，或者您或您的孩子出现了看似麻疹的皮疹，请联系医务人员。

和医务人员一起检查您家人的疫苗接种记录，尤其是在孩子上日托、中小学或大学前，以及离开美国出国旅行前。

病因

麻疹是一种具有高度传染性的疾病，在人群中极易传染。麻疹是由受感染儿童或成人鼻腔和咽喉部的病毒所引发。当麻疹患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将感染性飞沫喷入空气中，并可能被其他人吸入。感染性飞沫在空气中能停留约一小时。

感染性飞沫还可能落到物体表面，可在其上存活数小时并保持传染性。触摸受病毒污染的物体表面后，再用手触摸口鼻或揉眼睛，就可能感染麻疹病毒。

麻疹在皮肤出疹前四天到出疹后四天期间有较高的传染性。大约 90% 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者在接触麻疹患者后会被感染。

风险因素

导致麻疹的风险因素包括：

• 未接种疫苗。如果您没有接种过麻疹疫苗，则更有可能罹患麻疹。
• 出国旅行。如果您前往麻疹发病率较高的国家旅行，您感染麻疹的风险会增加。
• 维生素 A 缺乏。如果您未能从饮食中摄取足够的维生素 A，则更有可能出现较为严重的麻疹症状和并发症。

并发症

麻疹的并发症可能包括：

• 腹泻和呕吐。腹泻和呕吐可能导致身体失水过多（脱水）。
• 耳部感染。麻疹最常见的并发症是细菌性耳部感染。
• 支气管炎、喉炎或哮吼。麻疹可能导致气道刺激和肿胀（炎症），即造成哮吼。麻疹还可能导致肺部主要气道的内壁炎症（支气管炎）。此外，麻疹也可能导致声匣炎症（喉炎）。
• 感染性肺炎。麻疹常导致肺部感染（感染性肺炎）。免疫功能低下者可能患上一类极其危险的感染性肺炎，有时可能导致死亡。
• 脑炎。约 1000 例麻疹患者中就有 1 例会出现脑炎这种并发症。脑炎是脑部刺激和肿胀（炎症）。对免疫功能低下者而言，此类医疗状况尤为危险。脑炎可能在麻疹出现后立即发生，也可能在之后数月发生。脑炎可能导致永久性脑损伤。
• 妊娠问题。如果您已怀孕，需尤其注意避免患上麻疹，因为这种疾病可能导致早产、低出生体重和胎儿死亡。

预防

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议儿童和成人接种麻疹疫苗，以预防麻疹。

儿童麻疹疫苗

麻疹疫苗通常以麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗（MMR）接种项目的形式进行接种。该疫苗还可能包括水痘疫苗，即 MMRV 疫苗。医务人员建议儿童在 12 至 15 个月大之间接种 MMR 疫苗，并在 4 至 6 岁之间（即入学前）再次接种该疫苗。

MMR 疫苗分为两剂接种，在预防麻疹和终生防护方面的有效率为 97%。在接种疫苗后患麻疹的少数人群中，症状通常较为轻微。

请记住：

• 如果您要在孩子 6 到 11 个月大时出国旅行，请向您孩子的医务人员咨询提前接种麻疹疫苗的相关事宜。
• 如果您的孩子在童年或青少年时未在建议时间内接种两剂疫苗，则可能需要间隔四周接种两剂疫苗。

对于已接种疫苗或因患麻疹而获得免疫的女性，期所生婴儿通常在出生后约 6 个月内不会患麻疹。如果孩子在 12 个月大之前需要预防麻疹，例如需去国外旅行，疫苗最早可在孩子 6 个月大时接种。但提前接种疫苗的儿童之后仍需在建议年龄接种疫苗。

在建议接种的疫苗联合项目中包含 MMR 疫苗，可避免孩子在预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹感染方面出现延迟，也可减少接种的剂次。接种联合疫苗和分别单独接种其中每种疫苗一样安全有效。副作用通常较为轻微，可能包括注射部位的手臂酸痛和发热。

成人麻疹疫苗

如果您是没有免疫证明的成人且存在以下情况，则可能需要接种麻疹疫苗：

• 患麻疹的风险增大（例如上大学、在美国境外旅行或在医院环境工作时）。
• 出生于 1957 年或之后。如果您患过麻疹，那么您的身体已经形成抵御感染的免疫系统，所以您不会再得麻疹。大部分在 1957 年之前在美国出生或居住的人员都对麻疹免疫，原因很简单，因为他们都患过麻疹。

免疫证明（免受麻疹感染）包括：

• 适当接种麻疹疫苗的书面文件
• 可提供免疫证据的实验室检测
• 可证明您曾患过麻疹的实验室检测

如果不确定是否需要接种麻疹疫苗，请咨询医务人员。

在暴发麻疹或已知存在感染期间预防麻疹

如果家里有人患上麻疹，请采取以下预防措施以保护对麻疹无免疫力的家人和朋友：

• 隔离。麻疹在出疹前四天到后四天具有较高的传染性，因此麻疹患者在此期间应待在家里，不要参加与他人接触的活动。

  没有接种疫苗的人，例如兄弟姐妹，也应该远离感染者。

• 疫苗接种。确保那些有感染麻疹风险但未全面接种疫苗的人尽快接种麻疹疫苗。这包括 6 个月以上的婴儿以及 1957 年及以后出生的没有免疫证据的人。

预防新发感染

接种麻疹疫苗有助于：

• 促进和保持广泛的免疫力。自引入麻疹疫苗以来，美国几乎已经消灭了麻疹，即使并非每个人都接种了该疫苗。这种效应称作群体免疫。

  但由于目前疫苗接种率下降，群体免疫效果可能有所减弱。近期美国的麻疹发病率显著增加。

• 防止麻疹卷土重来。保持稳定的疫苗接种率非常重要，因为一旦疫苗接种率下降，麻疹就会卷土重来。

  下面就是一个例子。1998 年发表的一项研究认为自闭症与麻疹-流行性腮腺炎-风疹（MMR）疫苗有关，但现已证实这是一种错误的观念。在这项研究的起源地英国，2003-2004 年的疫苗接种率降至历史最低点，仅占儿童总数的 80% 左右。2008 年，英格兰和威尔士出现了近 1400 例经实验室确诊的麻疹病例。

目前还没有证实 MMR 疫苗与自闭症之间存在联系

在 1998 年的 MMR 研究之后，英国和其他地方出现了疫苗数量下降的情况，一些人认为二者之间可能存在一定联系。自那时起，人们普遍担心 MMR 疫苗与自闭症之间可能存在联系。不过，美国儿科学会、国家医学院和 CDC 的大量报告得出结论认为，MMR 疫苗与自闭症之间的联系没有科学验证。

这些组织注意到自闭症通常发生于 18 到 30 个月的幼儿中，这正是儿童第一次接种 MMR 疫苗的时间。但这种时间上的巧合不应该被误认为是一种因果关系。