麻疹 症状与病因
概述
麻疹（也称为风疹）曾是一种常见的儿童疾病。该疾病是由一种容易通过空气传播且会物体表面上存活的病毒引起。疫苗可预防麻疹感染。
大多数麻疹患者会在感染后约 10 天内复元。该疾病通常不会造成长期的医学问题。但麻疹也可能很严重，甚至致命。对于 5 岁以下儿童和免疫系统功能严重低下的人群来说尤其如此。
麻疹治疗需要控制症状和预防并发症。
请根据建议接种麻疹疫苗，以阻止病毒传播。得益于疫苗接种，麻疹在美国已有二十多年不常见了。美国的麻疹病例通常为境外输入病例。疫情更容易在未接种疫苗的人群中爆发。
麻疹
麻疹会引起斑点状皮疹。可能是发红、发紫或发棕，具体取决于肤色。皮疹通常先出现在面部和耳后，然后蔓延到胸部和背部，最后到足部。
症状
麻疹症状会在接触病毒后 7 至 14 天左右出现。
初始症状通常包括：
- 发热，体温最高可能达到 40.6ºC（105ºF）。
- 干咳。
- 流鼻涕。
- 眼睛发红、泪溢，称为结膜炎。
在初始症状出现后约 2 至 3 天，口腔内还可能出现科氏斑点（白色小斑点）。
症状初现后约 3 至 5 天，或接触病毒后约 14 天，通常会出现皮疹。皮疹表现为大而扁平的斑点和小而隆起的肿块。皮疹始发于面部或颈部，然后从胸部向下蔓延至手臂和腿部。
麻疹患者在皮疹出现前 4 天至出现后 4 天都可能传播病毒。麻疹极易传播。在未感染过麻疹或未接种过麻疹疫苗的人群中，约有 90% 会在接触麻疹患者后发生感染。
何时就医
如果您认为自己或孩子可能接触过麻疹病毒，请致电医务人员。如果您或孩子出现疑似麻疹的皮疹，也请立即致电。请找医务人员核查家人的疫苗接种记录。在孩子开始上托儿所、上学或上大学之前，以及前往美国境外旅行之前，此项核查最为重要。
病因
麻疹是由一种仅在人与人之间传播的病毒引起。麻疹患者如果咳嗽、打喷嚏或说话，飞沫会喷溅到空气中。吸入飞沫的人可能会感染该病毒。飞沫也可能落在物体表面。如果您在触摸受感染物体表面后触摸口腔、鼻子或眼睛，则可能会感染麻疹。这些飞沫的传染性可能持续长达两小时。
风险因素
如果您未接种疫苗，感染麻疹的风险会增加。如果只接种过一剂疫苗，风险也会增加。前往麻疹频发地区或麻疹疫情正在爆发地区的人群更容易感染该疾病。如果您尚未完成两剂麻疹疫苗接种，则尤其如此。
住在宿舍的学生面临的感染风险也许更高。免疫系统功能低下的人群感染麻疹的风险更高。如果尚未达到疫苗接种年龄的婴儿接触了麻疹病毒，其感染风险高于平均水平。
并发症
麻疹的并发症可能包括：
- 脱水。 腹泻和呕吐可能会导致脱水（身体流失过多水分）。
- 耳部感染。 麻疹最常见的并发症之一是细菌导致的耳部感染。
- 支气管炎、喉炎或哮吼。 麻疹可能导致气道炎症（刺激和肿胀）。这种气道炎症称为哮吼。麻疹还可能导致肺部主要气道的内壁发炎。这种状况称为支气管炎。麻疹还会导致喉炎（声匣发炎）。
- 感染性肺炎。 麻疹可能会导致感染性肺炎（肺部感染）。
- 脑炎。 大约每 1000 名麻疹患者中有 1 例可能会出现脑炎（脑部刺激和肿胀）。对免疫功能低下者而言，此状况可能很危险。脑炎可能在感染麻疹后立即发生，也可能在数月后发生。脑炎可能导致持续性脑损伤。
- 妊娠并发症。 怀孕期间感染麻疹可能会危及怀孕者的生命，还可能导致妊娠丢失、胎儿死亡或胎儿发育问题。
感染性肺炎和脑炎这两种并发症是麻疹致死的最常见原因。某些人群的麻疹致死风险高于平均水平，包括：
- 5 岁以下儿童。
- 20 岁以上成人。
- 怀孕者。
- 免疫系统功能低下的人群。
- 严重营养不良的人群，包括维生素 A 缺乏症患者。
这种情况较为罕见，但麻疹可能在感染数年后引发脑部或神经系统疾病。
- 免疫系统功能低下的人群可能会患一种称为麻疹包涵体脑炎（MIBE）的疾病。
- 麻疹还可能引起一种称为亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的疾病。该疾病通常在感染麻疹后 7 至 11 年内出现。2 岁前感染麻疹的儿童面临的风险似乎高于平均水平。
此外，儿童感染麻疹可能导致免疫系统清除对病菌的记忆。这意味着感染麻疹病毒后，儿童可能对既往感染过的病菌的易感性更高。他们也可能需要再次接种标准的儿童疫苗。
预防
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议儿童和成人接种麻疹疫苗。平均而言，约 97% 的两剂麻疹疫苗接种者可获得终身免疫保护。
对于在完成全程疫苗接种后感染麻疹的少数人，其疾病症状往往较轻。这些人通常不会将疾病传播给他人。
在美国，麻疹疫苗由减毒麻疹病毒制成。该疫苗以联合针剂形式提供，可同时预防麻疹及其他病毒感染。
- 麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗（MMR）可预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。
- 麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗（MMRV）可预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹和水痘。
美国境外提供的麻疹疫苗可能仅用于预防麻疹，也可能是麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗。
大多数人都可以接种麻疹疫苗。
如果您在接种第一剂 MMR 或 MMRV 疫苗或抗生素药物新霉素后出现严重过敏反应，请勿接种该疫苗。怀孕者请勿接种麻疹疫苗。如果您因治疗或疾病导致免疫系统功能严重低下，请勿接种该疫苗。
如果您有以下情况，请在接种麻疹疫苗前咨询医务人员：
- 既往出现过癫痫发作或有癫痫发作家族史。
- 计划在未来四周内怀孕。
- 近期曾接受输血或使用其他血液制品。
- 近期曾使用皮质类固醇。
- 正在接受结核病治疗。
如果您对自己是否应接种麻疹疫苗有疑问，请咨询医务人员。
儿童麻疹疫苗
CDC 建议儿童在开始上学前接种麻疹疫苗，接种时间分别为 12 至 15 月龄之间和 4 至 6 岁之间。麻疹疫苗的接种时间在某些情况下可能会发生变化。第一剂和第二剂麻疹疫苗的接种间隔最短为 28 天。
- 对于 6 至 11 月龄的儿童，如果接触麻疹病毒或出于旅行需要，或许可提前接种该疫苗。在前往任何正在爆发麻疹疫情或麻疹频发的地区之前，请咨询您孩子的医务人员。提前接种麻疹疫苗的儿童仍需在建议年龄完成两剂麻疹疫苗接种。
- 未完成两剂疫苗接种且需要补种的儿童或青少年，可能需要间隔至少 28 天才能补种。
该疫苗的副作用包括注射部位酸痛。该部位也可能出现颜色变化（发红、发紫或发棕），具体取决于肤色。
其他副作用包括发热、皮疹、面部或颈部腺体肿胀，以及关节僵硬或疼痛。如果孩子在注射 MMRV 疫苗后出现皮疹，这可能与疫苗中的水痘疫苗有关。如果发生这种情况，请让孩子远离免疫系统功能低下的人和婴儿。在极少数情况下，有些儿童在疫苗接种后会出现癫痫发作。有些儿童则可能会出现血小板水平暂时性下降。血小板有助于血液凝结。
请咨询您孩子的医务人员，了解疫苗的其他副作用和孩子面临的风险。
目前尚未证实 MMR 疫苗与自闭症之间存在联系
疫苗不会导致自闭症。1998 年提出存在这种关联的研究存在科学谬误。这项研究已在 2010 年从科学记录中删除。
成人麻疹疫苗
大部分于 1957 年之前在美国出生或居住的人对麻疹免疫，因其感染过麻疹。如果您患过麻疹，则不会再次感染。
您患过麻疹的证据包括：
- 疫苗接种记录或其他表明您已接种两剂由减毒麻疹病毒制成的疫苗的文件。
- 实验室检测结果显示您患过麻疹或已产生该病毒的抗体。
- 表明您曾患过麻疹的医疗记录。
如果您在 1963 至 1968 年期间接种过麻疹疫苗，则需要再次接种。当时的疫苗无法提供针对麻疹的长期免疫保护。如果您只接种了一针麻疹疫苗，则可能需要再接种一剂。疫情爆发期间的高危人群、高校学生、医务人员以及四处旅行者尤其如此。
如果不确定是否需要接种麻疹疫苗，请咨询医务人员。适合美国成人的麻疹疫苗为 MMR 疫苗。
在爆发麻疹或已知感染期间预防麻疹
如果麻疹开始在社区传播，当地卫生部门可能会建议采取其他预防措施。可能会让儿童提前接种第二剂疫苗，也可能与家长商量婴儿是否也需要提前接种疫苗。如果您已经接种两针 MMR 疫苗，则不建议您在疫情爆发期间接种第三剂。
如果您怀疑自己或孩子感染了麻疹，请立即致电医务人员。由于麻疹大约在出疹前 4 天至出疹后 4 天具有高度传染性，麻疹患者在此期间应待在家里，避免与他人接触。
预防新发感染
接种麻疹疫苗对于在疫情爆发期间或未来防止麻疹传播至关重要。如果疫苗接种率下降，麻疹很快就会卷土重来。麻疹很容易传播，因此可能需要 95% 的人口具备免疫力才能阻止疫情爆发。为防止麻疹进一步扩散，可能需要超过 90% 的美国人口具备麻疹免疫力。
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