肠缺血

概述

肠缺血是指流入肠道的血液减少时出现的各种病症。缺血的原因可能是血管（通常是动脉）全部或部分阻塞，也可能是低血压导致全身血流减少。肠缺血可能影响您的小肠、大肠（结肠）或同时影响二者。

减少的血流不能为消化系统的细胞提供足够的氧气。肠缺血是一种严重疾病，可能引起疼痛，使肠道难以正常工作。在严重的情况下，流入肠道的血液减少可能导致肠组织损伤，并可能致死。

肠缺血可以治疗。为了提高康复的机会，发现早期症状并立即就医至关重要。

症状

肠缺血的体征和症状可突然（急性）或逐渐（慢性）发展。肠缺血的体征和症状可能因人而异，但还是有一些表明患肠缺血的公认体征和症状。

突发（急性）肠缺血的症状

急性肠缺血的体征和症状通常包括：

• 腹部突然出现轻度、中度或重度的疼痛
• 便急
• 排便频繁用力
• 腹部压痛或腹胀（胀痛）
• 便血
• 恶心和呕吐
• 老年人意识错乱

逐渐发生（慢性）肠缺血的症状

慢性肠缺血的体征和症状可能包括：

• 腹部痉挛或饱胀，通常在进食后的 30 分钟内出现，并持续 1 到 3 小时
• 腹痛，在几周或几个月内逐渐恶化
• 害怕进食，因为进食后会出现疼痛
• 不明原因的体重减轻
• 腹泻
• 恶心和呕吐
• 腹胀

何时就诊

如果您突然剧烈腹痛，请立即就医。如果疼痛带来的不适感让您无法安坐，也找不到任何能让您感觉舒服的姿势，则属于医疗紧急情况。

如果您有其他让您担心的体征或症状，请与医务人员约诊。

病因

当流经主要血管（其中动脉为肠道供应血液，静脉从肠道获得血液供应）的血流减慢或停止时，就会发生肠缺血。该状况有许多可能的诱因。其中可能包括：

• 血凝块造成动脉阻塞
• 由于胆固醇等脂肪沉积物堆积引起动脉狭窄（动脉粥样硬化）
• 低血压导致全身血流减少
• 静脉阻塞，虽然不太常见

肠缺血通常分为几类。结肠缺血（缺血性结肠炎）影响的是大肠。影响小肠的缺血类型包括急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和肠系膜静脉血栓形成导致的缺血。

结肠缺血（缺血性结肠炎）

这是最常见的肠缺血类型，当流向部分结肠的血液减慢或受阻时发生。结肠血流量减少的原因尚不明确，但以下多种情况都可能增加结肠缺血的风险：

• 与脱水、心力衰竭、大手术、创伤或休克相关的危险性低血压
• 结肠供血动脉中存在血凝块或重度动脉粥样硬化
• 肠道扭结（肠扭转）或肠道内容物在疝气中滞留
• 瘢痕组织或肿瘤引起的肠梗阻导致肠道过度扩张
• 累及血液的其他疾病，例如血管炎症（血管炎）、狼疮或者镰状细胞贫血
• 导致血管变窄（收缩）的药物，例如某些用于治疗心脏病和偏头痛的药物
• 激素药物，如避孕药
• 可卡因或甲基苯丙胺的使用
• 剧烈运动，如长跑

急性肠系膜缺血

当狭窄或阻塞的动脉限制血液流向小肠时，就会导致肠系膜缺血。血流减少可能对小肠造成永久性损伤。

急性肠系膜缺血是由小肠血流突然中断所致。病因可能为：

• 血凝块（血栓）从心脏脱落，通过血流移动后堵塞动脉。通常是为肠道提供富氧血液的肠系膜上动脉受到阻塞。这是肠系膜动脉缺血最常见的病因。这一类型可能由充血性心力衰竭、不规则心跳（心律失常）或心脏病发作引起。
• 主要肠道动脉出现堵塞，导致血流减慢或中断。这通常是由动脉粥样硬化所致。此类急性缺血往往发生于慢性肠缺血患者。
• 由休克、心力衰竭、某些药物或慢性肾衰竭引起的低血压导致血流受损。这在患有其他严重疾病和有一定程度动脉粥样硬化的人群中更常见。此类急性肠系膜缺血往往称为非闭塞性缺血，即并非由动脉阻塞所引起。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血是由于动脉壁上的脂肪沉积积聚（动脉粥样硬化）所致。该疾病过程通常是渐进发展的。这种疾病也称为肠源性心绞痛，因为它会导致进食后进入肠道的血流量减少。在供应肠道的三条主要动脉中至少有两条变得严重狭窄或完全阻塞之前，您可能不需要治疗。

慢性肠系膜缺血的潜在危险并发症是狭窄动脉内形成血凝块。这可能造成血流突然受阻，从而引发急性肠系膜缺血。

肠系膜静脉血栓形成导致的缺血

当血液无法离开小肠时，就会发生这种缺血症。从肠道排出血液的静脉中可能会形成血凝块。静脉会将脱氧之后的血液送回心脏。当发生静脉阻塞时，血液会在肠道内回流，引起肿胀和出血。这种状况可能由以下原因引起：

• 胰腺的急性或慢性刺激和肿胀（发炎）（胰腺炎）
• 腹内感染（腹腔感染）
• 消化系统癌症
• 肠道疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病或憩室炎
• 使血液更容易凝结的疾病（高凝血症），如遗传性凝血障碍
• 会增加凝血风险的药物，如雌激素
• 腹部损伤

风险因素

可能增加患肠缺血风险的因素包括：

• 动脉中脂肪堆积（动脉粥样硬化）。如果您有动脉粥样硬化引起的其他状况，您患肠缺血的风险就会增大。这些状况包括心脏（冠状动脉疾病）、腿部（外周血管疾病）或大脑供血动脉（颈动脉疾病）的血流减少。
• 年龄因素。50 岁以上的人更容易患肠缺血。
• 抽烟。直接吸烟和以其他形式吸烟会增加患肠缺血的风险。
• 心脏和血管问题。如果您患有充血性心力衰竭或心跳不规律（例如房颤），您患肠缺血的风险会增加。引起静脉和动脉刺激和发炎的血管疾病（血管炎）也可能导致风险增大。
• 药物。某些药物可能会增加患肠缺血的风险，包括避孕药和导致血管扩张或收缩的药物（例如某些过敏药物和偏头痛药物）。
• 凝血问题。增加血凝块风险的疾病和状况可能会增加患肠缺血的风险。例如镰状细胞贫血和凝血因子 Ⅴ 莱顿突变。
• 其他健康状况。例如，患有高血压、糖尿病或高胆固醇也可能导致患肠缺血的风险增大。
• 使用休闲性药物。使用可卡因和甲基苯丙胺与肠缺血有关。

并发症

肠缺血的并发症可能包括：

• 肠组织坏死。如果流向肠道的血液突然完全受阻，肠组织可能坏死（坏疽）。
• 穿透肠壁的孔洞（穿孔）。可能发展成穿孔，导致肠道内容物漏入腹腔，造成严重感染（腹膜炎）。
• 肠道中形成瘢痕或狭窄。有时肠道可从缺血中恢复，但在愈合过程中，身体会形成疤痕组织，使肠道变窄或阻塞。这种情况最常见于结肠，极少发生在小肠。

其他健康状况，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），可能加重肠缺血的严重程度。肺气肿（一种 COPD）和其他抽烟相关的肺部疾病会增加这种风险。

在某些情况下，肠缺血可能导致死亡。