概述

肠缺血是指由于血管(通常是动脉)阻塞导致流入肠道的血液减少时出现的各种病症。肠缺血可能影响您的小肠、大肠(结肠)或同时影响二者。

肠缺血是一种严重疾病,可能引起疼痛,使肠道难以正常工作。在严重的情况下,流入肠道的血液减少可能导致肠组织损伤,并可能致死。

肠缺血可以治疗。为了提高康复的机会,发现早期症状并立即就医至关重要。

症状

肠缺血的体征和症状可突然(急性)或逐渐(慢性)发展。肠缺血的体征和症状可能因人而异,但还是有一些表明患肠缺血的公认体征和症状。

急性肠缺血的症状

急性肠缺血的体征和症状通常包括:

  • 轻度、中度或重度突发腹痛
  • 便急
  • 排便频繁用力
  • 腹部压痛或胀痛
  • 便血
  • 老年人精神错乱

慢性肠缺血的症状

慢性肠缺血的体征和症状可能包括:

  • 腹部绞痛或胀满,通常在进食后的 30 分钟内出现,并持续一到三小时
  • 腹痛会在几周或几个月的时间内逐渐恶化
  • 进食后会出现疼痛,因此害怕进食
  • 原因不明的体重减轻
  • 腹泻
  • 恶心
  • 腹胀

何时就诊

如果您突然剧烈腹痛,请立即就医。如果您感到非常疼痛不舒服,以至于不能安静地坐着或找到舒适的体位,可能发生医疗紧急情况。

如果您有其他让您担心的症状或体征,请与您的医生约诊。

病因

当通过为肠道供应血液的主要动脉的血流减慢或停止时,就会发生肠缺血。该病症有许多潜在原因,包括由于血块引起的动脉阻塞或由于胆固醇等沉积物堆积引起的动脉狭窄。静脉也可能发生阻塞,但这种情况较不常见。

肠缺血通常分为以下几类:

结肠缺血(缺血性结肠炎)

这是最常见的肠缺血类型,当流向结肠的血流减慢时就会发生。结肠血流量减少的原因有时并不明确,但许多健康问题可能使您更易发生肠缺血:

  • 与心力衰竭、大手术、创伤或休克有关的危险低血压
  • 结肠供血动脉中存在血凝块
  • 肠道扭结(肠扭转)或肠道内容物困在疝气中
  • 瘢痕组织或肿瘤引起的肠梗阻导致肠道过度扩张
  • 影响血液的其他疾病,例如血管发炎(血管炎)、狼疮或者镰状细胞贫血
  • 收缩血管的药物,例如一些用于治疗心脏病和偏头痛的药物
  • 激素药物,如避孕药
  • 使用可卡因或甲基苯丙胺
  • 剧烈运动,如长跑

急性肠系膜缺血

这种类型的肠缺血通常影响小肠。起病突然,可能是由于:

  • 血液凝块(栓子)从心脏中排出,随着血流移动,直至堵塞动脉(通常是为肠道提供富氧血液的肠系膜上动脉)。这是急性肠系膜动脉缺血最常见的原因,可由充血性心力衰竭、不规则心跳(心律不齐)或心脏病发作引起。
  • 在主要肠道动脉内发生堵塞,继而导致血流减慢或停止,往往由动脉壁脂肪沉积(动脉粥样硬化)引起。这种类型的突然缺血往往发生于慢性肠缺血患者。
  • 由休克、心力衰竭、某些药物或慢性肾衰竭引起的低血压导致血流受损。这在患有其他严重疾病和有一定程度动脉粥样硬化的人身上更常见。这种类型的急性肠系膜缺血往往称为非闭塞性缺血,这意味着它并非由动脉阻塞引起。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血,也称为肠源性心绞痛,是由于动脉壁上脂肪沉积积聚(动脉粥样硬化)所致。疾病过程通常为渐进发展,在供应肠道的三条主要动脉中至少有两条变得严重狭窄或完全阻塞之前,您可能不需要治疗。

慢性肠系膜缺血的潜在危险并发症是病变动脉内形成血凝块,导致血流突然阻断(急性肠系膜缺血)。

血液无法离开肠道时发生的缺血症

从您的肠道排出的静脉脱氧血液中会形成血凝块。当发生静脉阻塞时,血液会在肠道内回流,引起肿胀和出血。这一症状被称为肠系膜静脉血栓,可能由以下原因造成:

  • 急性或慢性胰腺炎症(胰腺炎)
  • 腹腔感染
  • 消化系统癌症
  • 肠道疾病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病或憩室炎
  • 使血液更容易凝固的疾病(高凝血症),如遗传性凝血障碍
  • 会增加凝血风险的药物,如雌激素
  • 腹部损伤

风险因素

可能增加患肠缺血的风险因素包括:

  • 动脉中脂肪堆积(动脉粥样硬化)。如果您曾患有动脉粥样硬化引起的其他疾病,例如心脏(冠状动脉疾病)、腿部(外周血管疾病)或大脑供血动脉(颈动脉疾病)的血流量减少,您患肠缺血的风险就会增加。
  • 年龄。50 岁以上的人更容易患肠缺血。
  • 抽烟。直接吸烟和以其他形式吸烟会增加患肠缺血的风险。
  • 慢性阻塞性肺疾病。肺气肿和其他吸烟相关的肺部疾病会增加患肠缺血的风险。
  • 心脏问题。如果您有充血性心力衰竭或心跳不规律(例如房颤),您患肠缺血的风险会增加。
  • 药物治疗。某些药物可能会增加患肠缺血的风险。例子包括避孕药和导致血管扩张或收缩的药物,例如某些过敏药和偏头痛药。
  • 凝血问题。增加血凝块风险的疾病和状况可能会增加患肠缺血风险。例如镰状细胞贫血和凝血因子 V 莱顿突变。
  • 非法药物使用。使用可卡因和甲基苯丙胺与肠缺血有关。

并发症

肠缺血的并发症包括:

  • 肠组织坏死。如果流向肠道的血液突然完全受阻,肠道组织可能死亡(坏疽)。
  • 穿孔。肠壁会出现穿孔。这会导致肠内容物漏入腹腔,引起严重感染(腹膜炎)。
  • 结肠瘢痕形成或变窄。有时肠道可从缺血中恢复,但在愈合过程中,身体会形成疤痕组织,使肠道变窄或阻塞。

在某些情况下,肠缺血会致命。

July 02, 2022
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