特发性震颤 诊断与治疗
诊断
诊断特发性震颤时，需要了解您的病史、家族史和症状，并对您进行体格检查。
目前没有医学检查可诊断特发性震颤。通常是通过排除其他可能引起症状的疾病来做出诊断。为此，医务人员可能会建议进行以下检查。
神经系统检查
在神经系统检查中，医务人员会测试您的神经系统功能是否正常。这可能包括检查以下各项：
- 肌腱反射。
- 肌肉力量和肌张力。
- 对某些感觉的感知能力。
- 姿势与协调性。
- 行走和平衡。
实验室检测
血液和尿液可能会用于检测多项因素，包括：
- 甲状腺疾病。
- 代谢问题。
- 药物副作用。
- 可能引起震颤的化学物质水平。
行为测试
为了评估震颤，医务人员可能会要求您：
- 用玻璃杯喝水。
- 张开双臂。
- 书写。
- 画一条螺旋线。
如果医务人员仍无法确定震颤是特发性震颤还是帕金森病，则可能会要求进行多巴胺转运蛋白扫描。这是一项特殊的影像学检查，使用注射药物来显示化学物质多巴胺在脑中的位置。可帮助医务人员区分这两种类型的震颤。
特发性震颤检测
一项用于评估特发性震颤的测试要求画一个螺旋形。左图的螺旋形是由一位特发性震颤患者绘制。右图螺旋形的绘制者未患有特发性震颤。
治疗
如果症状轻微，有些特发性震颤患者并不需要治疗。但如果特发性震颤让您难以进行工作或日常活动，请与医务人员讨论治疗方案。
治疗方案可能包括：
药物
- β 受体阻滞剂。 普萘洛尔（Inderal LA、InnoPran XL、Hemangeol）等 β 受体阻滞剂通常用于治疗高血压，也能够帮部分患者缓解震颤。如患有哮喘或某些心脏问题，则可能无法选择 β 受体阻滞剂。副作用可能包括疲劳、头重脚轻或心脏问题。
- 抗癫痫药。 如果 β 受体阻滞剂无效，扑米酮（Mysoline）可能有用。可能开的其他药物包括加巴喷丁（Gralise、Neurontin、Horizant）和托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）。副作用包括嗜睡和恶心，通常会在短时间内消退。
- 镇静剂。 医务人员可能会使用氯硝西泮（Klonopin）等苯二氮䓬类药物来治疗因紧张或焦虑而导致震颤加重的患者。副作用可能包括疲劳和轻度镇静。此类药物有成瘾性，应慎重使用。
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神经阻滞注射剂。 注射 A 型肉毒毒素（Botox）或许可有效治疗某些类型的震颤，尤其是头部和声音震颤。使用 Botox 注射来改善震颤，每次注射药效可以长达 3 个月。
但是，如果将肉毒杆菌毒素用于治疗手震颤，可能引起手指无力。如果用 Botox 治疗嗓音震颤，可能导致声音嘶哑和吞咽困难。
疗法
医务人员可能建议物理疗法或者作业疗法。物理治疗师可以教给您一些锻炼方式，用以改善肌肉力量以及控制和协调能力。
作业治疗师可以帮助您适应患有特发性震颤的生活。治疗师可能建议使用适应性辅助器械，以减少震颤对您日常活动的影响。这类器械可能包括：
- 较重的玻璃杯和餐具。
- 手腕负重带。
- 较宽、较重的书写工具，例如宽握柄的笔。
神经刺激设备
可穿戴式电子周围神经刺激设备（Cala Trio、Cala kIQ）是一种适用于特发性震颤患者的新治疗方案。该设备像腕带一样穿戴，每天戴两次，每次 40 分钟。它通过刺激神经和肌肉产生肌肉反应，从而减少震颤。研究发现，该设备可以为震颤带来一定的改善。
手术治疗
如果震颤导致您出现严重残障，并且您对药物没有反应，则可以选择进行手术。
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脑深部刺激。 这是治疗特发性震颤最常见的手术类型。需要将一根细长电极植入脑内震颤部位（丘脑）。在胸部皮下置入一个名为神经刺激器的器械。探针通过皮下导线与该器械连在一起。神经刺激器发射无痛的电脉冲，打断丘脑所发出的可能引起震颤的信号。
脑深部刺激的副作用可能包括设备故障以及运动控制、语言或平衡问题。副作用还可能包括头痛和虚弱。在一段时间后或对器械进行调整后，副作用通常会减轻或消失。
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聚焦超声丘脑损毁术。 这种无创外科手术需要使用穿过皮肤和颅骨的聚焦声波。声波会产生热量，破坏丘脑特定区域的脑组织，以停止震颤。外科医生借助 MRI 精准定位脑部靶区，并确保声波产生手术所需的确切热量。
会在大脑一侧进行聚焦超声丘脑损毁术。手术效果体现在身体的对侧。
聚焦超声丘脑损毁术会造成病变，导致大脑功能永久改变。某些患者术后会出现感觉改变、行走困难或动作困难。不过，大多数并发症会自行消失或程度很轻而不至于影响生活质量。
脑深部刺激
脑深部刺激需要将电极植入脑部深处。电极输出的电活动强度由植入胸部皮下的一个类似起搏器的装置控制。一根在皮肤下穿行的导线将装置与电极相连。
自我护理
要缓解或减轻震颤：
- 避免摄入咖啡因。 咖啡因和其他兴奋剂可能增加震颤。
- 如果不能戒酒，至少有节制地饮酒。 有些人发现饮酒后他们的震颤状况会有轻微的改善，但饮酒并非一个好的解决办法。一旦酒精作用消失，震颤会更严重。此外，最终会为缓解震颤而需要饮更多酒，进而可能导致酒精使用障碍。
- 学会放松。 压力和焦虑往往会使震颤加重。放松可能会改善震颤。您可能无法摆脱生活中的所有压力。但可以通过一系列放松技巧来改变您对压力的反应，比如按摩或冥想。
- 改变生活方式。 尽量多用受震颤累及较轻的手。寻找避免用手写字的方法，例如使用网上银行和借记卡替代手写票据。可以试试智能手机上的声控命令以及电脑上的语音识别软件。
应对与支持
对于许多人来说，特发性震颤可能产生严重的社交和心理后果。如果特发性震颤的影响使您难以完全像以前一样生活，可以考虑加入互助组。
互助组并非适用于所有人，但那些了解您所经历痛苦的人们的鼓励可能会对您有帮助。或者访问咨询师或社会工作者，他们可以帮助您应对特发性震颤生活的挑战。
就诊准备
您可能需要先到初级卫生保健医务人员处就诊。或者您可能会被转诊给接受过脑和神经系统疾病培训的医生（神经科医生）。
以下信息可以帮助您做好就诊准备。
您可以做什么
- 提前了解所有准备事项。 约诊时，请询问是否需要进行任何准备，例如限制饮食。
- 写下您目前出现的症状，包括看似与您约诊原因无关的症状。
- 写下重要个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
- 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂及其剂量。
- 请家人或朋友陪同就诊。 有时可能难以记住预约就诊期间提供的所有信息。陪同您的亲友可能会记住您疏忽或忘记的信息。
- 写下要向医疗护理团队咨询的问题。
您的就诊时间有限，提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。请按重要性由高到低的顺序列出问题，以防时间不够。对于特发性震颤，要咨询的一些基本问题包括：
- 最有可能引起我出现症状的原因是什么？
- 还可能有其他原因吗？
- 我需要做哪些检查？
- 特发性震颤通常会如何发展？
- 可提供哪些治疗方法，您建议哪种？
- 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些健康状况？
- 我需要遵守哪些限制规定？
- 我应该去看专科医生吗？ 如果是这样，您会推荐哪位医生？
- 有没有可以带走的手册或其他印刷材料？ 您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生可能做些什么
请准备好回答以下问题：
- 您的症状从什么时候开始？
- 您有震颤家族史吗？
- 您是否有过头部受伤？
- 您身体的哪些部位受到了影响？
- 是否有任何因素会改善或加重您的震颤？
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