糖尿病性神经病变 诊断与治疗
诊断
要确定您是否患有糖尿病性神经病变，医务人员会对您进行体格检查。医务人员还会询问有关您症状和病史的问题。
医务人员在检查中通常会查看：
- 整体肌肉力量和肌张力。
- 肌肉和肌腱的反射情况。
- 对触摸、疼痛、温度和振动的敏感度。
除体格检查外，医务人员可能会进行或安排某些检查，以帮助确认您是否患有糖尿病性神经病变。其中或许包括：
- 单丝检查。 医务人员会使用一条柔软的尼龙纤维（单丝）触碰您皮肤的各个区域，以检测您的触觉敏感度。
- 感官检查。 此项检查用于了解您的神经如何响应振动和温度变化。
- 神经传导检查。 此项检查可测量手臂和腿部神经传导电信号的速度。
- 肌电图。 此项检查称为针刺检查，通常与神经传导检查一起进行，可测量肌肉中的电活动。
- 自主神经检查。 医务人员可能会进行特殊检查，以确定不同体位时血压和心跳如何变化。此类检查还有助于确定出汗量是否在标准范围内。
治疗
糖尿病性神经病变目前尚无已知治愈方法。治疗目标在于：
- 延缓疾病恶化。
- 缓解疼痛。
- 管理与糖尿病性神经病变相关的健康问题。
- 帮助受神经病变影响的身体部位更好地工作。
延缓疾病恶化
将血糖保持在目标范围之内是预防或推迟神经损伤的关键。良好的血糖控制甚至可能改善您当前的部分症状。医务人员将根据特定因素为您确定最佳目标范围。这些因素包括您的年龄、糖尿病患病时间以及您的整体健康状况。
血糖水平的目标范围需要针对个体确定。但总体来说，美国糖尿病协会（ADA）为大多数糖尿病患者推荐的血糖水平如下：
- 餐前 80 至 130 mg/dL（4.4 至 7.2 mmol/L）。
- 餐后两小时低于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）。
对于大多数糖尿病患者，ADA 一般建议将 A1C 维持在 7.0% 或更低。
一些医务人员鼓励较年轻的糖尿病患者维持略低的血糖水平，对于有其他医疗状况且发生低血糖并发症风险较高的年长患者，他们可能会建议维持略高的血糖水平。一般而言，医务人员可能推荐的餐前目标血糖水平如下：
- 对于 59 岁及更年轻的患者，如无其他医疗状况，应维持在 80 到 120 mg/dL（4.4 到 6.7 mmol/L）之间。
- 对于 60 岁及更年长的患者，或者同时存在其他医疗状况（包括心脏、肺或肾脏疾病）的患者，应维持在 100 到 140 mg/dL（5.6 到 7.8 mmol/L）之间。
其他有助于延缓或预防神经病变恶化的方式包括：
- 控制血压。
- 保持健康体重。
- 定期进行身体活动。
缓解疼痛
许多处方药可用于治疗与糖尿病相关的神经性疼痛，但并不是所有人都适用。如果医务人员建议使用药物治疗，请务必询问其益处和副作用。
处方止痛药包括：
- 抗癫痫发作药物。 某些用于治疗癫痫发作类障碍的药物也用于缓解神经性疼痛。美国糖尿病协会建议首先服用普瑞巴林（Lyrica）。也可以选择加巴喷丁（Gralise、Neurontin）。副作用可能包括嗜睡或头晕，以及手脚肿胀。
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抗抑郁药。 即使您并不抑郁，也可以服用这类药物来缓解神经性疼痛。三环类抗抑郁药可能有助于缓解轻度至中度神经性疼痛。此类药物包括阿米替林、去甲替林（Pamelor）和地昔帕明（Norpramin）。副作用可能包括口干、便秘、嗜睡和难以集中注意力。这些药物也可能导致在变换体位时发生头晕，例如从卧姿到站姿。这是血压骤降的症状，称为直立性低血压。
另一种类型的抗抑郁药可能有助于缓解神经性疼痛，且副作用较少。这类药物被称为血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。美国糖尿病协推荐将 SNRI 度洛西汀（Cymbalta）作为首选治疗药物。另一种可用药物是文拉法辛（Effexor XR）。副作用可能包括恶心、嗜睡、头晕、食欲下降和便秘。
有时可能会将抗抑郁药与抗癫痫药合用。这些药物还可以与某些非处方止痛药一起使用，例如，对乙酰氨基酚（Tylenol 等）。您也可以使用含有防止疼痛的物质（如利多卡因）的皮肤贴片、乳膏或凝胶来缓解疼痛。
控制并发症和恢复功能
为了管理与糖尿病性神经病变相关的健康状况，您可能需要接受不同专科医生的护理。例如，泌尿科医生可以治疗尿路问题。心脏专科医生（称为心脏科医生）可以帮助预防或治疗心脏相关疾病。
所需治疗方案取决于神经病变相关的医疗状况：
- 尿路问题。 有些药物会影响膀胱功能。医务人员可能建议您停药或换药。遵循严格的排尿时间可能有助于缓解一些膀胱问题。或者，每隔几小时排尿一次，同时轻按肚脐下方区域，也可能有帮助。如果膀胱神经受损，可能需要采用其他方法使尿液从中排出。例如，可以通过插入一根称为导管的柔性细管来排空膀胱。
- 消化问题。 糖尿病性神经病变可能会使肠道蠕动变慢、引起便秘或食物从胃中移动缓慢。这种缓慢的食物移动称为胃轻瘫。胃轻瘫可引起嗳气、胃部不适或呕吐等症状。如果您少食多餐，进食低纤维、低脂的食物，这些症状可能会得到缓解。饮食调整和药物可能有助于缓解胃轻瘫、腹泻、便秘和胃部不适。
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站立时低血压。 这种状况称为直立性低血压。其治疗从简单的生活方式调整开始。多喝水。进行身体活动。请勿饮酒。缓慢改变体位，例如从坐位变为站立位。睡觉时，将床头抬高 4 至 6 英寸，以帮助预防夜间高血压。
您的医务人员也可能建议对您的腹部和大腿进行加压支撑。可提供轻压的产品包括腹带、加压内裤或长筒袜。可以单独或联合使用多种药物，以治疗直立性低血压。
- 性方面的问题。 口服或注射药物可能有助于改善某些男性的性功能，但并非对所有人都安全有效。一种称为真空负压装置的泵可能会促进阴茎的血液流动。阴道润滑剂可能对女性有益。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
替代疗法
替代疗法可能有助于缓解疼痛。这些疗法可能单独起效，也可能与药物配合发挥作用。但在使用任何替代疗法或膳食补充剂之前，请先咨询医务人员。医务人员需要确保它们不会影响您的主要治疗或引起副作用。
对于糖尿病性神经病变，您可能想要尝试以下治疗方法：
- 辣椒素。 将辣椒素乳膏涂抹在皮肤上可以减轻某些人的痛感。副作用可能包括灼热感和皮肤刺激。
- α-硫辛酸。 这种强效抗氧化剂存在于某些食物中，可能有助于缓解某些人的神经性疼痛症状。
- 乙酰左旋肉碱。 这种营养素会在体内合成。实验室合成版本作为补充剂销售。它也许能减轻某些人的神经性疼痛。
- 经皮电刺激神经疗法（TENS）。 这种处方疗法可能有助于阻止疼痛信号到达大脑。TENS 通过置于皮肤上的小电极贴片将微小的电脉冲传递到特定的神经通路。虽然 TENS 安全无痛，但并非适合所有人或所有类型的疼痛。
- 针刺疗法。 进行该疗法时，针灸师会将非常细的针插入皮肤。针刺疗法可能有助于缓解神经病变的疼痛，而且通常不会产生任何副作用。请记住，针刺疗法可能不会立竿见影，您可能需要多次针刺疗法治疗。
自我护理
以下措施有助于让您总体感觉更好，还可降低您患糖尿病性神经病变的风险：
- 控制血压。 如果您患有高血压和糖尿病，则出现其他健康问题的风险会更高。尽量将血压保持在医务人员建议的范围内，并在每次就诊时检查血压。
- 选择健康的食物。 保持均衡饮食。包含各种健康食物，尤其是蔬菜、水果和全谷物。限制食物摄入量，以达到或维持健康体重。
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保持每天运动。 运动有助于降低血糖、改善血液流动、保持心脏健康。每周进行 150 分钟的中等强度有氧运动或 75 分钟的高强度有氧运动。或者中等强度和高强度运动结合进行。同时争取每周进行 2 至 3 次力量训练。另外，久坐时每隔 30 分钟休息一次，也是个不错的方法。休息时进行几次短时活动。
开始运动前，请先咨询您的医务人员或理疗师。如果腿部知觉下降，某些类型的运动可能比其他运动更安全。例如，穿着合适的鞋子散步通常是安全的。如果脚部受伤或疼痛，请进行不会让伤脚承重的运动。
- 如果您抽烟，请戒烟。 使用任何形式的烟草都会使您更容易出现足部血流不畅，而这可能导致伤口愈合困难。如果您使用烟草，请向医务人员咨询可帮助您戒除烟草使用的资源。
应对与支持
罹患糖尿病性神经病变的患者，生活有时可能颇具挑战。互助小组可以给予患者鼓励和建议。询问医务人员您所在地区是否有任何互助小组。或请求转诊给治疗师。如果您感觉情绪抑郁，向咨询师或治疗师倾诉可能会有所帮助。美国糖尿病协也会通过其网站提供在线支持。
就诊准备
专门治疗代谢障碍和糖尿病的医生称为内分泌科医生。如果您还没有去看内分泌科医生，那么在您表现出糖尿病并发症的症状时，您很可能会被转诊给内分泌科医生。如果您有神经病变症状，可能会被转诊给治疗脑部和神经系统问题的专科医生。该医生称为神经科医生。
您可以按照以下步骤准备就诊：
- 询问就诊准备事项。 请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。例如，您可能会被告知限制饮食和饮水。
- 列出您目前出现的症状。 包括所有症状，即使有些症状看似与您的约诊原因无关。
- 列出关键个人信息。 包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出服用的所有药物、维生素、草药和补充剂，包括相应剂量。
- 记下最近的血糖水平（如果您在家自行检查）。
- 请家人或朋友陪同就诊。 有时，您可能很难记住检查时医务人员告知的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 列出要向医务人员咨询的问题。
需要咨询的一些基本问题可能包括：
- 糖尿病性神经病变是最有可能导致症状发生的原因吗？
- 我是否需要做检查以确认症状的原因？ 我要如何为这些检查做准备？
- 如果我能控制血糖，我的症状会改善或消失吗？
- 您推荐哪些治疗方法？
- 预计治疗会有哪些类型的副作用？
- 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
- 我需要看经过认证的糖尿病护理和教育专家、注册营养师还是其他专家？
医生可能会做什么
医务人员可能会询问您一些问题，例如：
- 您的糖尿病控制得如何？
- 您是什么时候开始出现症状的？
- 症状是持续存在，还是时有时无？
- 您的症状对日常生活有哪些影响？
- 是否有任何因素似乎会改善您的症状？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状加重？
- 控制您的糖尿病会面临哪些挑战？
- 哪些措施可以帮助您更好地控制您的糖尿病？
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