谵妄

概述

谵妄是一种严重的心理能力障碍，会导致思维混乱、环境意识降低。谵妄通常在几小时或几天内迅速发作。

谵妄通常有一个或多个影响因素，例如严重疾病或慢性病、代谢平衡变化（如低钠）、药物、感染、外科手术、酒精或药物中毒或戒断。

由于谵妄和痴呆的症状可能很相似，因此家人或照料者的意见可能有助于医生准确诊断。

症状

谵妄的症状和体征通常会持续几个小时或几天。他们经常在一天中波动，并且可能出现无症状的期间。在漆黑的夜晚症状愈加严重，对事物会看起来不太熟悉，。主要症状和体征如下。

环境意识减弱

这可能导致：

• 无法专注于主题或切换主题
• 坚持一种想法而不回答问题或对话
• 容易被无关紧要的事吸引注意力
• 孤僻，几乎或完全没有活动，或对环境几乎没有反应

思维能力差（认知损害）

这可能表现为：

• 记忆力差，特别是对最近发生的事件
• 迷失方向 — 例如，不知道自己在哪里，也不知道自己是谁
• 说话或回忆单词有困难
• 闲言碎语或胡说八道
• 言语理解有困难
• 阅读或书写困难

行为改变

这些可能包括：

• 看到不存在的东西（幻觉）
• 躁动、激动或好斗行为
• 喊叫、呻吟或发出其他声音
• 沉默寡言、孤僻，尤其是老年人
• 行动缓慢或无精打采
• 睡眠习惯紊乱
• 颠倒昼夜睡眠觉醒周期

情绪障碍

这些可能表现为：

• 焦虑症、恐惧或偏执狂
• 抑郁症
• 烦躁或易怒
• 欣喜若狂（欣快症）
• 情感淡漠
• 快速且不可预测的情绪转变
• 人格改变

谵妄的类型

专家已发现三种类型的谵妄：

• 活动亢奋型谵妄。这也许是最易识别的类型，其症状可能包括坐立不安（如来回踱步）、躁动、情绪变化快或幻觉，以及拒绝配合护理人员。
• 活动抑制型谵妄。其症状可能包括不运动或运动减少、动作迟缓、异常嗜睡，或精神恍惚。
• 混合型谵妄。同时具有活动亢奋型和活动抑制型谵妄的体征及症状。患者可能从活动亢奋型快速变换到活动抑制型状态。

谵妄和痴呆

痴呆和谵妄可能难以区分，且有些人可能同时患有这两种疾病。实际上，谵妄通常发生于痴呆患者。但谵妄发作，并不意味着此人患有痴呆。所以，切勿在谵妄发作期间评估痴呆，因为结果可能会误导诊断。

痴呆是由逐渐出现的脑功能不全和脑细胞丧失而引起的记忆和其他思维能力逐步下降。痴呆最常见的原因是阿尔茨海默病。

谵妄与痴呆症状之间的差异包括：

• 发作。谵妄的发作时间短，而痴呆通常从相对较轻的症状开始，随时间的推移而逐渐加重。
• 注意力。谵妄会显著损害保持注意力集中的能力。早期痴呆的患者通常可以保持警醒。
• 波动。谵妄症状的表现可能在同一天内显著且频繁地波动。虽然痴呆患者在同一天内的表现时好时坏，但他们的记忆和思维能力会在一天内保持相当稳定的水平。

何时就诊？

如果您护理的亲戚、朋友或其他人出现谵妄的任何体征或症状，请就诊。您对此人症状、典型思维和日常生活能力的看法非常重要，可以帮助医生正确诊断以及找到根本原因。

如果您发现医院或疗养院中的某个人出现谵妄的体征和症状，请向护士或医生报告您的担忧，切勿理所当然地认为有人已经观察到这些问题。正在医院康复或者住在长期护理机构中的老年人特别容易出现谵妄。

病因

当大脑中正常的信号发送和接收受到损害时，就会发生谵妄。这种损伤很可能是由多种因素共同作用造成的，这些因素使大脑变得脆弱，并导致大脑活动障碍。

谵妄可能有一个或多个原因，例如医疗状况和药物毒性的综合原因。有时无法确定原因。可能的原因包括：

• 某些药物或药物毒性
• 酒精或药物中毒或戒断
• 某种医疗状况，如卒中、心脏病发作、肺部或肝病恶化或因跌倒而受伤
• 代谢失衡，如低钠或低钙
• 严重、慢性或晚期疾病
• 发热和急性感染，尤其是儿童
• 特别常发生在老年人中的尿路感染、肺炎或流感
• 接触毒素，如一氧化碳、氰化物或其他毒物
• 营养不良或脱水
• 睡眠剥夺或严重的负性情绪
• 疼痛
• 包括麻醉在内的外科手术或其他医疗程序

几种药物或药物组合可引发谵妄，包括某些类型的以下药物：

• 止痛药
• 睡眠药物
• 治疗心境障碍（如焦虑和抑郁）的药物
• 过敏药物（抗组胺药）
• 哮喘药物
• 称为皮质类固醇的类固醇药物
• 帕金森氏病治疗药物
• 治疗痉挛或惊厥的药物

风险因素

任何导致住院治疗的病症，尤其是在重症监护或手术后，将增加您发生谵妄的风险。居住在养老院中也会产生同样的影响。谵妄在老年人中更常见。

其他加重谵妄风险的病症：

• 脑部疾病，例如痴呆、卒中或帕金森氏病；
• 谵妄发作既往史；
• 视力或听力损害；
• 患有多种疾病。

并发症

谵妄既可能只持续几个小时，也可能会持续长达数周甚至数月。如果导致谵妄的问题得到解决，所需恢复时间通常较短。

恢复情况在一定程度上取决于谵妄发作前的健康状况和精神状况。例如，痴呆患者的记忆力和思维能力可能出现明显的整体衰退。健康状况较好的患者完全康复的可能性更大。

对于伴有其他严重、慢性或晚期疾病的患者而言，他们可能无法恢复到谵妄发作前的思维能力或功能水平。重病患者的谵妄也更容易导致：

• 整体健康状况衰退
• 外科手术后恢复欠佳
• 需要寻求机构护理
• 死亡风险增加

预防

预防谵妄最成功的方法是针对可能引发其发作的风险因素。医院环境带来了一个特殊的挑战 — 频繁更换病房、侵入性手术、噪音大、光线差、缺乏自然光和睡眠都可能加剧混乱。

有证据表明，某些策略 — 促进良好的睡眠习惯，帮助患者保持冷静和良好的导向，帮助预防医疗问题或其他并发症 — 有助于预防或减少谵妄的严重程度。