脑脊液（CSF）漏

概述

脑脊液（CSF）包围着大脑和脊髓，起到缓冲作用，以防止其损伤。脊髓和大脑周围有三层保护层。当最外层有破口或撕裂时，就会发生 CSF 漏。该外层（称为硬脑膜）上的破口或撕裂会导致一些脑脊液漏出。

CSF 漏有两种不同类型：脊柱 CSF 漏和颅骨 CSF 漏。每种类型都有不同的症状、原因和治疗方法。

脊柱 CSF 漏可发生在脊柱的任何部位。脊柱 CSF 漏最常见的症状是头痛。

颅骨 CSF 漏发生在颅骨内，通常会引起诸如从鼻子或耳朵漏出清澈液体等症状。

一些 CSF 漏可以通过卧床休息和其他保守治疗来治愈。多数 CSF 漏患者需要进行填充以覆盖孔洞，或通过手术修复渗漏。

症状

症状因脊柱和颅骨脑脊液漏而异。

脊髓脑脊液漏

脊柱 CSF 漏最常见的症状是头痛。这些头痛症状通常：

• 会引发后脑疼痛。
• 在躺下时缓解。
• 在站立时加重。
• 可在咳嗽或用力时发作或加重。
• 极少数情况下会突然发作。当发生这种情况时称为“霹雳样”头痛。

脊髓 CSF 漏的其他症状可能包括：

• 颈部或肩部疼痛。
• 耳鸣。
• 听力变化。
• 头晕。
• 恶心或呕吐。
• 视力改变。
• 行为或清晰思考能力改变。

颅骨脑脊液漏

颅骨 CSF 漏的症状可能包括：

• 从鼻子或耳朵一侧流出清澈的水样排出物。
• 听力减退。
• 口中有金属味。
• 脑膜炎。

病因

脊柱 CSF 漏的病因可能是：

• 脊椎穿刺（也称为腰椎穿刺）。
• 用于疼痛缓解的脊柱硬膜外麻醉，例如在分娩期间。
• 头部或脊柱受伤。
• 脊柱骨刺。
• 脊柱神经根周围硬脑膜异常。
• 硬脑膜与静脉之间连接异常。这称为 CSF-静脉瘘。
• 既往脊柱手术

颅骨 CSF 漏的病因可能是：

• 头部受伤。
• 鼻窦手术。
• 脑内压力增高。
• 内耳畸形。

有时 CSF 漏会在非常小的事件后发生：

• 打喷嚏。
• 咳嗽。
• 用力排便。
• 抬举重物。
• 跌倒。
• 伸展。
• 锻炼。

如果在 CSF 漏开始之前未进行过手术或医疗程序，则称为自发性 CSF 漏。

风险因素

导致脊柱 CSF 漏的风险因素包括：

• 脊柱或脊柱周围曾做过手术或接受过其他医疗程序。
• 结缔组织病（如马方综合征或埃勒斯-当洛斯综合征），这通常也会导致关节过度活动和脱位。

导致颅骨 CSF 漏的风险因素包括：

• 颅骨或颅骨周围曾做过手术。
• 肥胖症。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 头部创伤。
• 颅底肿瘤。
• 颅底或内耳异常。

并发症

如果颅骨 CSF 漏不及时治疗，则可能发生并发症。可能的并发症包括脑膜炎和张力性气颅，指空气进入大脑周围的空间。脊柱 CSF 漏若不及时治疗，则可能导致硬脑膜下血肿或大脑表面出血。