胆汁反流 症状与病因
概述
胆汁反流是指胆汁回流进入胃部。胆汁是肝脏分泌的一种帮助消化食物的液体。有时，这种液体会回流进入食管（连接口腔和胃的管道）。胆汁反流可能是由于胃与小肠之间的括约肌（即幽门）功能不全所引起。这种情况也可能在某些手术（包括减重手术或胆囊手术）后发生。
胆汁反流与胃酸反流不同，后者也被称为胃食管反流病（GERD），指胃酸回流进入食管。胆汁反流和胃酸反流可能同时发生。
与胃酸反流不同，改变饮食和生活方式并不能完全缓解胆汁反流。需要用药物治疗胆汁反流。在极少数情况下，可能需要进行手术。
胆汁反流
胆汁是由肝脏产生的消化液，储存在胆囊内。胆汁反流时，消化液回流到胃部，有时还会回流到食管。
症状
胆汁反流与胃酸反流很难分辨。这两种状况的症状相似，并且还可能同时发生。
胆汁反流的症状包括：
- 可能较为严重的上腹部疼痛。
- 频繁出现胃灼热，即胸部有灼热感（有时会蔓延至咽喉），并且口腔里有酸味。
- 恶心。
- 呕吐胆汁，一种呈黄绿色的液体。
- 食欲不振。
何时就医
如果您经常出现反流症状，或者体重意外下降，请与医务人员约诊。
如果您被诊断为胃酸反流或胃食管反流病（GERD），但经药物治疗后并未充分缓解，请致电医护团队。您可能需要针对胆汁反流的额外治疗。
病因
胆汁有助于消化脂肪，并帮助身体清除衰老的红细胞和某些毒素。胆汁由肝脏产生，储藏在胆囊中。
即使进食含有少量脂肪的食物，也会刺激胆囊释放胆汁。随后，胆汁会通过一根细小的管道流入小肠上段，即十二指肠。
胆汁反流进入胃部
胆汁和食物在十二指肠内混合，然后进入小肠。幽门瓣是位于胃部出口的厚实环状肌肉，通常只会略微打开，每次释放约 3.75 毫升（约八分之一盎司）或更少的液态食物。不过，幽门瓣并不会多度打开，以免消化液反流进入胃部。
若出现胆汁反流，表明幽门瓣没有正常关闭，以致胆汁回流进入胃部。这可能导致胃黏膜炎症（胆汁反流性胃炎）。
胆汁反流进入食管
如果食管下括约肌（另一个肌肉瓣）发生功能障碍，胆汁和胃酸可能反流进入食管。食管下括约肌把食管和胃分开。这个肌肉瓣的打开时间通常只够让食物进入胃部。但是，如果该肌肉瓣功能减弱或过度松弛，则胆汁可能回流进入食管。
是什么原因导致胆汁反流？
胆汁反流可能由以下原因引起：
- 手术并发症。 胃部手术（包括全胃切除、部分胃切除以及为了减重而做的胃旁路术）是造成大部分胆汁反流的原因。
- 消化性溃疡。 消化性溃疡可能阻塞幽门瓣，使其不能正常打开或关闭。胃中滞留的食物可能会导致胃压增高，使胆汁和胃酸倒流回食管。
- 胆囊手术。 与没有做过胆囊切除术的人相比，做过这种手术的人明显更容易发生胆汁反流。
风险因素
胆汁反流的风险因素包括：
- 糖尿病。 长期血糖控制不佳的糖尿病，可能会影响迷走神经的功能，这条神经负责帮助食物在肠道中移动。
- 肥胖症。 研究表明，胆汁反流与体重指数（BMI）超过 30 之间存在关联。
- 胆囊疾病。 出现胆囊状况（例如胆结石或胆囊息肉）的人群，发生胆汁反流的风险会更高。
- 抽烟和酒精滥用。 抽烟或过量饮酒会刺激肠道黏膜，同时可能会使幽门括约肌松弛。
- 幽门螺杆菌感染。 部分研究人员认为，胃部感染幽门螺杆菌（H. pylori）与胆汁反流存在关联。但这一观点尚存争议。
并发症
胆汁反流和胃酸反流同时发生也会增加发生以下并发症的风险：
-
GERD。 这种状况引起食管刺激和炎症，最常见的病因是胃酸过多，但胆汁也可能与胃酸混合。
如果强效抑酸药物对患者部分或完全无效，通常怀疑 GERD 是由胆汁所致。
- 巴雷特食管。 如果长期暴露于胃酸或者胃酸和胆汁，导致食管下段组织受损，就会出现这种严重状况。受损食管细胞的癌变风险增加。有动物研究还认为，胆汁反流与巴雷特食管有关联。
- 食管癌。 胃酸反流和胆汁反流与食管癌之间存在关联，食管癌可能在病情发展到很晚期时才被诊断出来。动物研究发现，仅胆汁反流就会引起食管癌。
胆汁反流性胃炎与胃癌有关联。
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